МРИ костију и коштане сржи код остеоартритиса

Кортекс и трабекуле костију садрже мало водоничних протона и много калцијума, што знатно смањује ТР, те стога не дају никакав специфичан МР сигнал. На МР томограмима, они имају слику закривљених линија без сигнала, односно тамних пруга. Оне стварају силуету ткива средњег и високог интензитета, оцртавајући их, на пример, коштану срж и масно ткиво.

Коштана патологија повезана са остеоартритисом укључује формирање остеофита, субхондралну коштану склерозу, формирање субхондралних циста и едем коштане сржи. МРИ, због својих мултипланарних томографских могућности, је осетљивија од радиографског или ЦТ скенирања за визуелизацију већине ових врста промена. Остеофити се такође боље визуелизују на МРИ него на обичној радиографији, посебно централни остеофити, које је посебно тешко радиографски открити. Узроци централних остеофита се донекле разликују од узрока маргиналних остеофита и стога имају другачији значај. Коштана склероза се такође добро визуелизује на МРИ и има низак интензитет сигнала у свим пулсним секвенцама због калцификације и фиброзе. Ентезитис и периоститис се такође могу открити на МРИ. МРИ високе резолуције је такође примарна МР технологија за проучавање трабекуларне микроархитектуре. Ово може бити корисно за праћење трабекуларних промена у субхондралној кости како би се утврдио њихов значај у развоју и прогресији остеоартритиса.

МРИ је јединствена могућност снимања коштане сржи и обично је веома осетљива, иако не баш специфична, технологија за откривање остеонекрозе, остеомијелитиса, примарне инфилтрације и трауме, посебно контузије костију и непомерених прелома. Докази о овим болестима нису видљиви на рендгенским снимцима, осим ако није захваћена кортикална и/или трабекуларна кост. Свако од ових стања доводи до повећане слободне воде, што се манифестује као низак интензитет сигнала на Т1-пондерисаним сликама и висок интензитет сигнала на Т2-пондерисаним сликама, показујући висок контраст са нормалном коштаном масноћом, која има висок интензитет сигнала на Т1-пондерисаним сликама и низак интензитет сигнала на Т2-пондерисаним сликама. Изузетак су Т2-пондерисане ФСЕ (брзи спин ехо) слике масти и воде, које захтевају супресију масти да би се добио контраст између ових компоненти. ГЕ секвенце, барем при високим јачинама поља, углавном су неосетљиве на патологију коштане сржи јер су магнетни ефекти ослабљени костима. Подручја субхондралног отока коштане сржи често се виђају у зглобовима са узнапредовалим остеоартритисом. Типично, ова подручја фокалног отока коштане сржи код остеоартритиса развијају се на местима губитка зглобне хрскавице или хондромалације. Хистолошки, ова подручја представљају типичну фиброваскуларну инфилтрацију. Могу бити последица механичког оштећења субхондралне кости изазваног променама у контактним тачкама зглобова на местима биомеханички слабе хрскавице и/или губитка стабилности зглоба, или можда због цурења синовијалне течности кроз дефект у изложеној субхондралној кости. Повремено се оток епифизе коштане сржи види на извесној удаљености од зглобне површине или ентезе. Остаје нејасно која величина и обим ових промена коштане сржи доприносе локалној осетљивости и слабости зглобова и када су претеча прогресије болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

МРИ синовијалне мембране и синовијалне течности

Нормална синовијална мембрана је генерално превише танка да би се визуализовала конвенционалним МРИ секвенцама и тешко ју је разликовати од суседне синовијалне течности или хрскавице. У већини случајева остеоартритиса, може се приметити благо задебљање ради праћења одговора на лечење код пацијената са остеоартритисом или за проучавање нормалне физиолошке функције синовијалне течности у зглобу in vivo, ова техника је веома корисна.

МП сигнал нехеморагичне синовијалне течности је низак на Т1-пондерисаним сликама и висок на Т2-пондерисаним сликама због присуства слободне воде. Хеморагична синовијална течност може да садржи метхемоглобин, који има кратак Т1 и даје сигнал високог интензитета на Т1-пондерисаним сликама, и/или деоксихемоглобин, који се појављује као сигнал ниског интензитета на Т2-пондерисаним сликама. Код хроничне рекурентне хемартрозе, хемосидерин се таложи у синовијуму, што даје сигнал ниског интензитета на Т1- и Т2-пондерисаним сликама. Хеморагије се често развијају у поплитеалним цистама, налазе се између мишића гастрокнемијуса и солеуса дуж задње површине ноге. Цурење синовијалне течности из руптуриране Бејкерове цисте може подсећати на облик пера када се појача контрастним средствима која садрже гадолинијум. Када се примењује интравенозно, КА се налази дуж површине фасције између мишића иза зглобне капсуле коленског зглоба.

Упаљена, едематозна синовијумска мембрана обично има спор Т2 сигнал, што одражава висок садржај интерстицијалне течности (има висок интензитет МР сигнала на Т2-пондерисаним сликама). На Т1-пондерисаним сликама, задебљано синовијално ткиво има низак до средњи интензитет МР сигнала. Међутим, задебљано синовијално ткиво је тешко разликовати од суседне синовијалне течности или хрскавице. Таложење хемосидерина или хронична фиброза могу смањити интензитет сигнала хиперпластичног синовијалног ткива на сликама дугих таласних дужина (Т2-пондерисане слике), а понекад чак и на сликама кратких таласних дужина (Т1-пондерисане слике; слике пондерисане густином протона; све ГЕ секвенце).

Као што је претходно напоменуто, ЦА има парамагнетни ефекат на оближње протоне воде, узрокујући њихову бржу релаксацију на Т1. Ткива која садрже воду и која су акумулирала ЦА (садрже Gd хелат) показују повећање интензитета сигнала на Т1-пондерисаним сликама пропорционално концентрацији акумулиране ЦА у ткиву. Када се примењује интравенозно, ЦА се брзо дистрибуира кроз хиперваскуларна ткива као што је упаљена синовијумска мембрана. Комплекс гадолинијум хелата је релативно мали молекул који брзо дифундује ка унутра чак и кроз нормалне капиларе и, као недостатак, током времена у суседну синовијалну течност. Одмах након болуса ИВ ЦА, синовијумска мембрана зглоба може се видети одвојено од других структура јер је интензивно појачана. Контрастни изглед синовијумске мембране високог интензитета и суседног масног ткива може се повећати техникама супресије масти. Брзина којом се јавља појачавање контраста синовијалне мембране зависи од низа фактора, укључујући: брзину протока крви у синовијумској мембрани, запремину хиперпластичног синовијалног ткива и указује на активност процеса.

Поред тога, одређивање количине и дистрибуције упаљене синовијалне мембране и зглобне течности код артритиса (и остеоартрозе) пружа могућност да се утврди тежина синовитиса праћењем брзине синовијалног појачања помоћу КА која садржи Gd током периода посматрања пацијента. Висока брзина синовијалног појачања и брзо вршно појачање након болуса КА су у складу са активном упалом или хиперплазијом, док споро појачање одговара хроничној синовијалној фибрози. Иако је тешко пратити суптилне разлике у фармакокинетици КА која садржи Gd у МРИ студијама у различитим стадијумима болести код истог пацијента, брзина и врхунац синовијалног појачања могу послужити као критеријуми за започињање или прекид одговарајуће антиинфламаторне терапије. Високе вредности ових параметара карактеристичне су за хистолошки активни синовитис.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]