Микроскопски преглед седимента урина

Микроскопски преглед седимента урина (седиментна микроскопија) је саставни и суштински део општег клиничког прегледа. Прави се разлика између елемената организованог и неорганизованог седимента урина. Главни елементи организованог седимента укључују еритроците, леукоците, епител и цилиндре; неорганизовани седимент - кристалне и аморфне соли.

[ 1 ]

Епител у урину

Код здравих људи, у седименту урина налазе се појединачне ћелије равног (уретра) и прелазног епитела (карлица, уретер, мокраћна бешика). Бубрежни (тубулни) епител је одсутан код здравих људи.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Плоскасти епител у урину

Код мушкараца се нормално детектују само појединачне ћелије, њихов број се повећава код уретритиса и простатитиса. У женском урину, ћелије сквамозног епитела су присутне у већим количинама. Детекција слојева сквамозног епитела и рожнатих љуски у седименту урина је безусловна потврда метаплазије сквамозних ћелија слузокоже уринарног тракта.

• Прелазне епителне ћелије могу бити присутне у значајним количинама код акутних инфламаторних процеса у мокраћној бешици и бубрежној карлици, интоксикација, уролитијазе и неоплазми уринарног тракта.
• Ћелије епитела уринарних тубула (бубрежни епител) јављају се код нефритиса, интоксикације и циркулаторне инсуфицијенције.
  Код бубрежне амилоидозе, бубрежни епител се ретко детектује у албуминуричном стадијуму, а често у едематозно-хипертоничном и азотемијском стадијуму. Појава епитела са знацима масне дегенерације код амилоидозе указује на додавање липоидне компоненте. Исти епител се често детектује код липоидне нефрозе. Појава бубрежног епитела у веома великим количинама примећује се код некротичне нефрозе (на пример, код тровања живиним хлоридом, антифризом, дихлоретаном итд.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Леукоцити у урину

Нормално одсутне, или се изоловано детектују у препарату и у видном пољу. Леукоцитурија (више од 5 леукоцита у видном пољу или више од 2000/мл) може бити инфективна (бактеријски инфламаторни процеси уринарног тракта) и асептична (код гломерулонефритиса, амилоидозе, хроничног одбацивања бубрежног трансплантата, хроничног интерстицијалног нефритиса). Пиуријом се сматра детекција 10 леукоцита у видном пољу у седименту добијеном центрифугирањем урина или у 1 мл нецентрифугираног урина коришћењем микроскопије високе резолуције (×400).

Активни леукоцити (Стернхајмер-Малбинове ћелије) су нормално одсутни. „Живи“ неутрофили продиру у урин из упаљеног бубрежног паренхима или из простате. Детекција активних леукоцита у урину указује на запаљен процес у уринарном систему, али не указује на његову локализацију.

Црвена крвна зрнца у урину

Нормално, нема их у седименту урина, или су појединачни у препарату. Ако се еритроцити открију у урину, чак и у малим количинама, увек је потребно даље праћење и поновљена испитивања. Најчешћи узроци хематурије су акутни и хронични гломерулонефритис, пијелитис, пијелоциститис, хронична бубрежна инсуфицијенција, повреда бубрега, повреда бешике, уролитијаза, папиломи, тумори, туберкулоза бубрега и уринарног тракта, предозирање антикоагулансима, сулфонамидима, уротропином.

[ 9 ], [ 10 ]

Цилиндри у урину

Нормално, у седименту урина могу бити присутни хијалински цилиндри (појединачни у препарату). Грануларни, воштани, епителни, еритроцитни, леукоцитни цилиндри и цилиндроиди су нормално одсутни. Присуство цилиндра у урину (цилиндрурија) је први знак реакције бубрега на општу инфекцију, интоксикацију или на присуство промена у самим бубрезима.

• Хијалинске цеви се састоје од протеина који доспева у урин због стагнације или упале. Чак и значајне количине хијалинских цеви могу се појавити код протеинурије која није повезана са оштећењем бубрега (ортостатска албуминурија, стагнирајућа, повезана са физичким напором, хлађењем). Хијалинске цеви се често јављају у фебрилним стањима. Хијалинске цеви се скоро увек налазе код различитих органских оштећења бубрега, како акутних тако и хроничних. Не постоји паралелизам између тежине протеинурије и броја цеви (зависи од pH вредности урина).
• Епителни цилиндри су ексфолиранe и „слепљене“ епителне ћелије тубула. Присуство епителних цилиндара указује на оштећење тубуларног апарата. Јављају се код нефрозе, укључујући, по правилу, у значајним количинама код нефронекрозе. Појава ових цилиндара код нефритиса указује на укљученост тубуларног апарата у патолошки процес. Појава епителних цилиндара у урину увек указује на патолошки процес у бубрезима.
• Грануларни цилиндри су састављени од тубуларних епителних ћелија и формирају се када постоји изражена дегенерација епителних ћелија. Клинички значај њиховог откривања је исти као и код епителних цилиндра.
• Воштани одливци се налазе код тешких лезија бубрежног паренхима. Најчешће се откривају код хроничних болести бубрега (мада се могу појавити и код акутних лезија).
• Црвени крвни цилиндри се формирају од кластера црвених крвних зрнаца. Њихово присуство указује на бубрежно порекло хематурије (налази се код 50-80% пацијената са акутним гломерулонефритисом). Треба имати на уму да се црвени крвни цилиндри примећују не само код инфламаторних болести бубрега, већ и код паренхиматозних хеморагија бубрега.
• Леукоцитни цилиндри се примећују прилично ретко, готово искључиво код пијелонефритиса.
• Цилиндроиди су нити слузи које потичу из сабирних каналића. Често се појављују у урину на крају нефритичног процеса и немају дијагностичку вредност.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Соли и други елементи

Таложење соли зависи углавном од својстава урина, посебно од његове pH вредности. Мокраћна и хипурна киселина, уратне соли, калцијум-фосфат, калцијум-сулфат таложе се у урину који има киселу реакцију. Аморфни фосфати, троструки фосфати, неутрални магнезијум-фосфат, калцијум-карбонат и кристали сулфонамида таложе се у урину који има алкалну реакцију.

• Мокраћна киселина. Кристали мокраћне киселине су нормално одсутни. Рано (у року од 1 сата након мокрења) таложење кристала мокраћне киселине указује на патолошки киселу pH вредност урина, што се примећује код бубрежне инсуфицијенције. Кристали мокраћне киселине се налазе код грознице, стања праћених повећаним распадом ткива (леукемија, масивни тумори у распаду, упала плућа која се решава), као и код тешког физичког напора, дијатезе мокраћне киселине и конзумирања искључиво месне хране. Код гихта се не примећује значајно таложење кристала мокраћне киселине у урину.
• Аморфни урати су соли мокраћне киселине које дају седименту урина циглано-ружичасту боју. Аморфни урати су обично појединачни у видном пољу. Појављују се у великим количинама у урину код акутног и хроничног гломерулонефритиса, хроничне бубрежне инсуфицијенције, конгестивног бубрега и фебрилних стања.
• Оксалати су соли оксалне киселине, углавном калцијум-оксалат. Нормално, оксалати су појединачни у видном пољу. Налазе се у значајним количинама у урину код пијелонефритиса, дијабетес мелитуса, поремећаја метаболизма калцијума, након епилептичног напада и приликом конзумирања великих количина воћа и поврћа.
• Троструки фосфати, неутрални фосфати, калцијум карбонат су нормално одсутни. Јављају се током циститиса, обилног уноса биљне хране, минералне воде, повраћања. Ове соли могу изазвати стварање камена - чешће у бубрезима, ређе у бешици.
• Кисели амонијум урат је нормално одсутан. Јавља се код циститиса са ферментацијом амонијака у бешици; код новорођенчади и одојчади у неутралном или киселом урину; инфаркту бубрега изазваном мокраћном киселином код новорођенчади.
• Кристали цистина су нормално одсутни; јављају се код цистинозе (урођени поремећај метаболизма аминокиселина).
• Кристали леуцина и тирозина су нормално одсутни; јављају се код акутне жуте дистрофије јетре, леукемије, малих богиња и тровања фосфором.
• Кристали холестерола су нормално одсутни; налазе се код амилоидне и липоидне дистрофије бубрега, ехинококозе уринарног тракта, неоплазми и апсцеса бубрега.
• Масне киселине су нормално одсутне; ретко се откривају код масне дегенерације и разградње епитела бубрежних тубула.
• Хемосидерин (продукт разградње хемоглобина) нормално је одсутан; појављује се у урину код хемолитичке анемије са интраваскуларном хемолизом.
• Хематоидин (производ разградње хемоглобина који не садржи гвожђе) нормално је одсутан, али се појављује код калкулозног пиелитиса, бубрежног апсцеса и неоплазми бешике и бубрега.

Бактерије, гљивице и протозое у урину

Бактерије су нормално одсутне или њихов број не прелази 2×10³ ^у 1 ml. Бактериурија није апсолутно поуздан доказ запаљеног процеса у уринарном систему. Садржај микроорганизама је од одлучујућег значаја. Присуство 10⁶ ^или више микробних тела у 1 ml урина одрасле особе може се сматрати индиректним знаком запаљеног процеса у уринарним органима. Одређивање броја микробних тела врши се у бактериолошкој лабораторији; приликом проучавања опште анализе урина, наводи се само чињеница присуства бактериурије.

Квасци су нормално одсутни; откривају се током глукозурије, антибактеријске терапије и дуготрајног складиштења урина.

Протозое су обично одсутне; Trichomonas vaginalis се често открива у тестовима урина.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Сперма у урину

Шта указује сперма у урину и зашто се тамо појављује? Ова појава је прилично честа. Зове се ретроградна ејакулација. У нормалним случајевима, сперма излази кроз отвор за урин. Главни симптом ове болести је одсуство избацивања сперматозоида кроз уретру. Ретроградна ејакулација се може изразити и потпуним одсуством сперматозоида.

Ако након оргазма доспе у бешику, онда током мокрења мушкарац може приметити замућену мокраћу. Ако урадите анализу урина у лабораторији, можете открити присуство сперме у њој.

Када је пенис у усправном положају, сфинктер се контрахује и тиме спречава мешање урина и сперме. Ако је сфинктер преслаб, сперма може продрети у урин. Потребно је решити овај проблем са лекаром. Проблем није заиста озбиљан, али ипак захтева благовремено решење. Али прво, потребно је дијагностиковати проблем. На крају крајева, сперма у урину није баш добро стање ствари.