Микоплазмоза (микоплазмена инфекција) - Симптоми

Период инкубације микоплазмозе (микоплазмене инфекције) траје 1-4 недеље, у просеку 3 недеље. Микоплазме могу утицати на различите органе и системе. Респираторна микоплазмоза се јавља у два клиничка облика:

• акутна респираторна болест изазвана M. pneumoniae.
• упала плућа изазвана M. pneumoniae;

Инфекција M. pneumoniae може бити асимптоматска.

Акутна респираторна болест изазвана М. пнеумониае карактерише се благим или умереним током, комбинацијом катарално-респираторног синдрома, углавном у облику катаралног фарингитиса или назофарингитиса (ређе са ширењем процеса на трахеју и бронхије) са благим синдромом интоксикације.

Почетак микоплазмозе (микоплазмене инфекције) је обично постепен, ређе акутан. Телесна температура расте на 37,1-38 °C. Понекад и виша. Повећање температуре може бити праћено умереном грозницом, осећајем „болова“ у телу, малаксалошћу, главобољом углавном у фронтално-темпоралном региону. Понекад се примећује појачано знојење. Грозница траје 1-8 дана, субфебрилно стање може трајати и до 1,5-2 недеље.

Карактеристичне манифестације катаралног упала горњих дисајних путева. Пацијенте мучи сувоћа и бол у грлу. Од првог дана болести појављује се неконстантан, често пароксизмални, непродуктивни кашаљ, који се постепено интензивира и у неким случајевима постаје продуктиван са одвајањем мале количине вискозног, слузавог спутума. Кашаљ траје 5-15 дана, али може да мучи и дуже. Код око половине пацијената, фарингитис је комбинован са ринитисом (зачепљење носа и умерена ринореја).

У благим случајевима, процес је обично ограничен на оштећење горњих дисајних путева (фарингитис, ринитис), док се у умереним и тешким случајевима додаје оштећење доњих дисајних путева (ринобронхитис, фарингобронхитис, назофарингобронхитис). У тежим случајевима, болест карактерише бронхитис или трахеитис.

При прегледу се открива умерена хиперемија слузокоже задњег зида ждрела, увећање лимфних фоликула, а понекад и хиперемија слузокоже меког непца и увуле. Лимфни чворови, обично субмандибуларни, често су увећани.

Код 20-25% пацијената чује се оштро дисање, у 50% случајева у комбинацији са сувим хрипањем. Бронхитис код инфекције M. pneumoniae карактерише несклад између тежине пароксизмалног кашља и нејасних и непостојаних физичких промена у плућима.

У неким случајевима се примећује дијареја, могући су болови у стомаку, понекад и неколико дана.

Упала плућа изазванаM.pneumoniae

У великим градовима, M. pneumoniae је етиолошки агенс у 12-15% случајева ванболничке упале плућа. Код старије деце и младих одраслих, до 50% упала плућа узроковано је M. pneumoniae.

Пнеумонија коју изазива M. pneumoniae спада у групу атипичних пнеумонија. Обично се карактерише благим током.

Почетак болести је обично постепен, али може бити и акутан. Код акутног почетка, симптоми интоксикације се јављају првог дана и достижу максимум до трећег. Код постепеног почетка болести, постоји продромални период који траје до 6-10 дана: јавља се сув кашаљ, могући су симптоми фарингитиса, ларингитиса (промуклости гласа), а ринитис је реткост; малаксалост, грозница, умерена главобоља. Телесна температура је нормална или субфебрилна, затим расте на 38-40 °C, интоксикација се повећава, достижући максимум 7-12. дана од почетка болести (умерена главобоља, мијалгија, повећано знојење, примећује се чак и након што се температура врати у нормалу).

Кашаљ је чест, пароксизмалан, исцрпљујући, може довести до повраћања, бола иза грудне кости и у епигастичном региону - рани, стални и дуготрајни симптом микоплазмене пнеумоније. У почетку је сув, до краја друге недеље болести обично постаје продуктиван, са ослобађањем мале количине вискозне слузи или мукопурулентног спутума. Кашаљ траје 1,5-3 недеље или дуже. Често се од 5-7. дана од почетка болести примећује бол у грудима при дисању на страни захваћеног плућа.

Температура остаје висока 1-5 дана, а затим се смањује. Субфебрилна температура може трајати различито време (у неким случајевима и до месец дана). Слабост може да мучи пацијента неколико месеци. Код микоплазмене пнеумоније могућ је продужени и рекурентни ток.

Током физичког прегледа, промене на плућима су често слабо изражене: могу бити одсутне. Код неких пацијената се детектује скраћени перкусијски звук. Током аускултације може се чути ослабљено или оштро дисање, суво и влажно (углавном мало и средње мехурасто) хрипање. Код плеуритиса - шум плеуралног трења.

Екстрапулмоналне манифестације се често примећују; за неке од њих је етиолошка улога M. pneumoniae недвосмислена, за друге се претпоставља.

Једна од најчешћих екстрапулмоналних манифестација респираторне микоплазмозе су гастроинтестинални симптоми (мучнина, повраћање, дијареја); описани су хепатитис и панкреатитис.

Могућа је егзантема - макулопапулозна, уртикаријална, нодуларна еритема. Мултиформна ексудативна еритема итд. Честе манифестације инфекције M. pneumoniae су артралгија, артритис. Описано је оштећење миокарда и перикарда. Карактеристичан је хеморагични булозни мирингитис.

Често се примећује субклиничка хемолиза са слабом ретикулоцитозом и позитивном Кумбсовом реакцијом, док је отворена хемолиза са анемијом ретка. Хемолитичка анемија се јавља у 2.-3. недељи болести, што се поклапа са максималним титром антитела на хладноћу. Често се развија жутица, могућа је хемоглобинурија. Процес је обично самоограничавајући, траје неколико недеља.

Познат је широк спектар неуролошких манифестација инфекције M. pneumoniae: менингоенцефалитис, енцефалитис, полирадикулопатија (укључујући Гилен-Бареов синдром), серозни менингитис; ређе, оштећење кранијалних нерава, акутна психоза, церебеларна атаксија, трансверзални мијелитис. Патогенеза ових манифестација је нејасна; у неким случајевима, ДНК M. pneumoniae се детектује у цереброспиналној течности помоћу ПЦР-а. Оштећење нервног система може бити фатално. Респираторна микоплазмоза се често јавља као мешовита инфекција са акутним респираторним вирусним инфекцијама.

Компликације микоплазмозе (инфекције микоплазмом)

Апсцес плућа, масивни плеурални излив, синдром акутног респираторног дистреса. Дифузна интерстицијална фиброза може се развити као резултат болести. Ризик од компликација је највећи код имунокомпромитованих пацијената и деце са анемијом српастих ћелија и другим хемоглобинопатијама. Бактеријска суперинфекција је ретка.

Морталитет и узроци смрти

Стопа морталитета од ванболнички стечене пнеумоније изазване M. pneumoniae је 1,4%. У неким случајевима, узрок смрти је дисеминована интраваскуларна коагулација или компликације ЦНС-а.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]