Микоплазмоза (микоплазмена инфекција) - Дијагноза

Клиничка дијагноза инфекције M. pneumoniaeомогућава нам да претпоставимо АРИ или упалу плућа, а у неким случајевима и њену могућу етиологију. Коначна етиолошка дијагноза је могућа коришћењем специфичних лабораторијских метода.

Клинички знаци пнеумоније микоплазмене етиологије:

• субакутни почетак респираторног синдрома (трахеобронхитис, назофарингитис, ларингитис);
• субфебрилна телесна температура;
• непродуктивни, болни кашаљ;
• негнојна природа спутума;
• оскудни аускултативни подаци;
• екстрапулмоналне манифестације: кожне, зглобне (артралгија), хематолошке, гастроентеролошке (дијареја), неуролошке (главобоља) и друге.

Код акутне респираторне болести изазване М. пнеумониае, крвна слика је неинформативна. Код упале плућа, већина пацијената има нормалан ниво леукоцита, у 10-25% случајева леукоцитоза до 10-20 хиљада, могућа је леукопенија. У леукоцитарној формули, број лимфоцита је повећан, ретко се примећује померање траке.

Рентгенски преглед грудних органа је од великог значаја за дијагнозу.

Код пнеумоније изазване M. pneumoniae, могуће су и типичне пнеумонијске инфилтрације и интерстицијалне промене. Радиографска слика може бити прилично варијабилна. Често се примећује билатерално оштећење плућа са повећаним плућним узорком и перибронхијалном инфилтрацијом. Карактеристични детаљи укључују проширење сенки великих васкуларних стабала и обогаћивање плућног узорка малим линеарним и петљастим детаљима. Повећан плућни узорак може бити ограничен или широко распрострањен.

Инфилтративне промене су разноврсне: пегаве, хетерогене и нехомогене, без јасних граница. Обично су локализоване у једном од доњих режњева, захватајући један или више сегмената у процес; могућа је фокално-конфлуентна инфилтрација у пројекцији неколико сегмената или режњева плућа. Код инфилтрације која захвата режањ плућа, диференцијација од пнеумококне пнеумоније је отежана. Билатералне лезије, инфилтрација у горњем режњу, ателектаза, захватање плеуре у процес како у облику сувог плеуритиса, тако и са појавом малог излива, интерлобитиса су могуће.

Микоплазмена пнеумонија има тенденцију ка продуженој регресији инфламаторних инфилтрата. Код приближно 20% пацијената, радиографске промене перзистирају око месец дана.

Размази спутума пацијената са упалом плућа садрже велики број мононуклеарних ћелија и нешто гранулоцита. Неки пацијенти имају гнојни спутум са великим бројем полиморфонуклеарних леукоцита. Микоплазме се не откривају микроскопијом размаза спутума обојених по Граму.

У специфичној лабораторијској дијагностици инфекције M. pneumoniae, пожељно је користити неколико метода. Приликом тумачења резултата, потребно је узети у обзир да је M. pneumoniae способна за перзистенцију и њена изолација је двосмислена потврда акутне инфекције. Такође треба имати на уму да антигени афинитет M. pneumoniae са људским ткивима може изазвати и аутоимуне реакције и изазвати лажно позитивне резултате у различитим серолошким студијама.

Културолошка метода је од мале користи за дијагностиковање инфекције M. pneumoniae, јер су потребне посебне подлоге за изолацију патогена (из спутума, плеуралне течности, плућног ткива, брисева са задњег дела грла), а раст колоније захтева 7-14 дана или више.

Значајније за дијагностику су методе засноване на детекцији антигена M. pneumoniae или специфичних антитела на њих.

РИФ омогућава детекцију антигена микоплазме у размазима из назофаринкса, спутума и другог клиничког материјала. Антиген M. pneumoniae се такође може детектовати у крвном серуму коришћењем ИФА методе. Одређивање специфичних антитела коришћењем РСК, ИРИФ, ЕЛИСА, РИГА. ЕЛИСА и/или ИРИФ се најчешће користе за детекцију IgM, IgA, IgG антитела. Од дијагностичке вредности су повећање титра IgA и IgG антитела четири или више пута при проучавању упарених серума и високи титри IgM антитела. Треба имати на уму да неки тестови не разликују M. pneumoniae од M. genitalium.

Одређивање генетског материјала патогена помоћу ПЦР методе тренутно је једна од најчешћих метода за дијагностиковање микоплазмене инфекције.

Једна од препоручених дијагностичких шема за инфекцију M. pneumoniae је одређивање ДНК патогена помоћу PCR-а у материјалу из назофаринкса у комбинацији са одређивањем антитела помоћу ELISA теста.

Минимални дијагностички преглед одговара поступку прегледа пацијената са ванболнички стеченом пнеумонијом, који се спроводи амбулантно и/или болнички. Специфична лабораторијска дијагностика инфекције M. pneumoniae није укључена у обавезну листу, али је препоручљиво спровести је уколико се сумња на атипичну пнеумонију и ако су доступне одговарајуће дијагностичке могућности. У случају акутних респираторних инфекција, није обавезна, спроводи се према клиничким и/или епидемиолошким индикацијама.

Диференцијална дијагностика

Нису идентификовани патогномонични клинички симптоми који би омогућили разликовање акутне респираторне болести микоплазмалне етиологије од других акутних респираторних инфекција. Етиологија се може разјаснити специфичним лабораторијским тестовима; важна је за епидемиолошка истраживања, али нема одлучујућу вредност за лечење.

Диференцијална дијагностика између респираторних инфекција (АРИ) и микоплазмене пнеумоније је релевантна. До 30-40% микоплазмене пнеумоније се процењује као АРИ или бронхитис током прве недеље болести.

Клиничка и радиолошка слика ванболнички стечене пнеумоније у многим случајевима не дозвољава нам да са сигурношћу говоримо у корист „типичне“ или „атипичне“ природе процеса. У време избора антибактеријске терапије, подаци специфичних лабораторијских студија које нам омогућавају да утврдимо етиологију пнеумоније нису доступни у великој већини случајева. Истовремено, с обзиром на разлике у избору антимикробне терапије за „типичну“ и „атипичну“ ванболнички стечену пнеумонију, неопходно је проценити расположиве клиничке, епидемиолошке, лабораторијске и инструменталне податке како би се утврдила могућа природа процеса.

Примарна атипична пнеумонија, осим M. pneumoniae - пнеумонија повезана са орнитозом. Инфекција C. pneumoniae. Q грозница, легионелоза, туларемија, велики кашаљ, аденовирусна инфекција, грип, параинфлуенца. инфекција респираторним синцицијалним вирусом. Да би се искључила орнитоза, Q грозница, туларемија, епидемиолошка анамнеза је често информативна. У спорадичним случајевима легионелозе, радиолошка и клиничка слика могу бити идентичне пнеумонији изазваној M. pneumoniae, а диференцијална дијагностика се може спровести само коришћењем лабораторијских података.

Инфилтрат у горњем режњу плућа у пратњи спутума са прожиљцима крви чини неопходним искључивање туберкулозе.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Индикација за консултације са другим специјалистима је појава екстрапулмоналних манифестација инфекције M. pneumoniae.

Индикације за хоспитализацију

Хоспитализација за респираторну микоплазмозу није увек потребна. Индикације за хоспитализацију:

• клинички (тежак ток болести, отежана преморбидна позадина, неефикасност почетне антибактеријске терапије);
• социјални (немогућност пружања адекватне неге и праћења лекарских упутстава код куће, жеља пацијента и/или чланова његове породице);
• епидемиолошки (људи из организованих група, као што су касарне).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]