Метотрексат за псоријазу: режим лечења и дозирање

Метотрексат за псоријазу је једна од компоненти главног лечења болести.

Псоријаза се карактерише ограниченим или широко распрострањеним оштећењем коже, развојем упале, сврабом. Патолошки процес може захватити и кожу и зглобове, па чак и унутрашње органе.

Псоријаза се сматра хроничном болешћу која се јавља са периодичним егзацербацијама и фазама олакшања (ремисије).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације метотрексата за псоријазу

Метотрексат се користи за лечење тешких облика псоријазе. Сврха прописивања лека је:

• убрзање регенерације ткива;
• заустављање развоја инфламаторне реакције;
• олакшање кретања код псоријазе зглобова.

Упркос чињеници да је метотрексат лек из цитостатске групе, његово дејство није ограничено само на својства антитуморског лека. Метотрексат успорава активну прогресију псоријазе, ублажава бол. Што се раније започне лечење, то ће бити ефикаснији ефекат лека.

Поред тешких облика псоријазе, метотрексат се користи за лечење реуматоидног артритиса, тешких микотичких лезија, трофобластних неоплазми и акутне лимфобластне леукемије.

[ 4 ], [ 5 ]

Образац за издавање

Метотрексат је антитуморски лек који се производи у облику таблета за оралну употребу или као раствор за ињекције (интрамускуларне или интравенске ињекције).

Активни састојак лека је метотрексат, антинеопластични агенс, антиметаболит, структурни аналог фолне киселине.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фармакодинамика

Метотрексат је лек који припада групи антиметаболита и показује цитостатске и имуносупресивне ефекте. Структура ове супстанце је блиска структурној структури фолне киселине, али се метотрексат сматра њеним антагонистом. Остала својства метотрексата:

• инхибиција конверзије дихидрофолне киселине у тетрахидрофолну киселину;
• супресија производње ДНК и процеса деобе ћелија, производње РНК и протеина.

Најосетљивија на дејство лека су туморска ткива, коштана срж, епител и ћелијске структуре фетуса.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фармакокинетика

Након што супстанца Метотрексат уђе у организам, максимална количина лека се детектује након око 45 минута. Активна компонента се слободно шири у ткивима и течностима тела. У бубрезима се остаци лека детектују неколико недеља, у јетри - неколико месеци.

Када се примени стандардна количина лека Метотрексат, не примећује се његово продирање кроз крвно-мождану баријеру.

Метаболички процеси се одвијају углавном у јетри, уз формирање активне супстанце - полиглутамата.

Полуживот зависи од узете дозе метотрексата и може се кретати од 3 до 10 сати када се узима мала количина лека, или од 8 до 15 сати када се узима значајна количина лека.

Већина лека (најмање 90%) се излучује из тела путем бубрега, а само мала количина се уклања жучом, током дана.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дозирање и администрација

Метотрексат за псоријазу се узима у количини од 10-25 мг недељно, са постепеним повећањем дозе. Почетна доза је обично 5 до 10 мг једном недељно.

Лек се може узимати орално, или као интрамускуларне или интравенске ињекције, у зависности од стања пацијента.

Максимална количина лека је 30 мг недељно.

Метотрексатни режим за псоријазу

Режим узимања метотрексата за псоријазу треба да буде у складу са следећим правилима:

• следећу дозу треба узети истог дана у недељи, у исто време;
• лек се прописује са постепеним повећањем дозе;
• У тренутку када клинички ефекат метотрексата постане приметан, постепено се смањује доза, заустављајући се на оптимално ниској количини лека.

Тренутно, најчешће коришћени режими за узимање метотрексата су:

1. Ток лечења је 4-6 недеља, три пута недељно у количини од 2,5 мг.
2. Са појачањем и регресијом акутних симптома, 10 до 30 мг једном недељно. Ток лечења је 4-6 недеља.

За псоријазу је боље узимати метотрексат пре оброка или 1-1,5 сати након оброка.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Користите метотрексата за псоријазу током трудноће

Показано је да метотрексат има значајне тератогене ефекте и може изазвати смрт фетуса или интраутерине дефекте.

У ситуацијама када пацијенткиња затрудни док узима метотрексат, треба покренути питање индукованог побачаја, јер се ризик од оштећења фетуса сматра веома вероватним. Женама у репродуктивном добу се обично саветује да узимају оралне контрацептиве пре почетка лечења леком како би се избегла могућа трудноћа.

Током лактације, узимање метотрексата је такође контраиндиковано, јер лек има тенденцију да продре у мајчино млеко.

Контраиндикације

Метотрексат се не прописује за псоријазу:

• током трудноће и дојења;
• у случају озбиљних патологија јетре и/или бубрега;
• у случају озбиљних поремећаја хематопоезе или у случају значајног пада хемоглобина;
• у случају погоршања заразних патологија;
• у случају ХИВ инфекције;
• ако сте склони алергији на метотрексат;
• у детињству (до 3 године).

Метотрексат за псоријазу се користи само под сталним надзором лекара у следећим ситуацијама:

• када се течност накупља у абдоминалној или плеуралној шупљини;
• за чир на желуцу и чир на дванаестопалачном цреву;
• у случају улцеративне лезије црева;
• у случају тешке дехидрације;
• за гихт;
• након зрачења или хемотерапије;
• током вирусних, микробних или гљивичних инфекција.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Последице метотрексата за псоријазу

Узимање метотрексата за псоријазу може бити праћено значајним бројем нежељених ефеката. Најчешћи симптоми су:

• анемија, промене у крвној слици;
• губитак тежине, напади мучнине и повраћања, запаљенске промене на слузокожи, ерозије и чиреви у дигестивном систему;
• запаљење ткива јетре, панкреатитис;
• главобоље, поремећаји спавања, утрнулост екстремитета, конвулзије;
• нестабилност емоционалног стања;
• коњунктивитис, привремено оштећење вида;
• смањен крвни притисак, тромбоза, перикардитис;
• плућна фиброза, плућна опструкција, интерстицијална пнеумонија;
• дисфункција бубрега, запаљење бешике, погоршање квалитета сперме, погоршање либида, тешкоће са зачећем, побачај;
• црвенило коже, акне, пецкање;
• бол у зглобовима, бол у мишићима, остеопороза;
• алергија, сепса, хиперхидроза;
• развој лимфома.

[ 22 ]

Прекомерна доза

Вишак супстанце метотрексат у крви карактерише се следећим симптомима:

• нагли и све већи губитак тежине;
• вртоглавица, замагљен вид;
• депресивно стање;
• кома;
• повећање леукопеније.

Да би се елиминисали знаци предозирања, прописује се калцијум фолинат, супстанца која неутралише токсичне ефекте метотрексата.

Калцијум фолинат се примењује као интравенска инфузија, у количини од 75 мг током 12 сати. Након тога се прелази на интрамускуларну примену супстанце, у количини од 12 мг четири пута са временским размаком од шест сати.

У случају негативних нежељених ефеката од лечења метотрексатом, користи се интрамускуларна примена калцијум фолината у количини од 6 до 12 мг четири пута са временским интервалом од шест сати.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Интеракције са другим лековима

Када се метотрексат користи за псоријазу, може доћи до слабљења природног имуног одговора.

Комбинација метотрексата и примене живих вакцина може довести до изражених антигенских реакција.

Убрзање елиминације метотрексата може бити узроковано лековима као што су салицилати, сулфонамиди, тетрациклински антибиотици, хлорамфеникол, циклофосфамид и таблете за спавање.

Метотрексат се елиминише првенствено путем бубрега, тако да може доћи до интеракција са лековима који се елиминишу на исти начин. Ове интеракције могу довести до промена у нивоу метотрексата у крви.

У комбинацији са леком Пробенецид, доза метотрексата се смањује.

Метотрексат је некомпатибилан са хепатотоксичним и нефротоксичним лековима, као и са алкохолом.

Комбинација лека Метотрексат и нестероидних антиинфламаторних лекова може довести до повећања токсичних нежељених ефеката.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Услови складиштења

Метотрексат се чува на умереној собној температури која не прелази +25°C, ван домашаја деце.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Рок трајања

Рок трајања лека је до 2 године.

[ 42 ], [ 43 ]

Рецензије о узимању метотрексата за псоријазу

Метотрексат је прилично јак лек, чија употреба има своје позитивне и негативне стране.

С једне стране, метотрексат заиста помаже код псоријазе. Овај лек се често прописује у најнапреднијим и најкомпликованијим случајевима болести, када није могуће постићи олакшање другим лековима.

С друге стране, метотрексат има дугачак списак нежељених ефеката. И они су далеко од безопасних: може доћи до оштећења респираторног, кардиоваскуларног, нервног система, као и неких других органа.

Да ли узимати метотрексат за псоријазу или не, је одлука коју пацијент мора донети након консултације са лекаром. Ако нема контраиндикација, онда можете проћи пробни курс лечења леком, придржавајући се оптимално ефикасне, али минималне дозе. Ако се појаве нежељени симптоми, морате обавестити лекара о њима - можда ће променити дозу или заменити лек другим, погоднијим за ваше тело.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]