Методологија ултразвука раменог зглоба

Приликом извођења ултразвучног прегледа (УЗ) раменог зглоба треба поштовати одређени редослед и тражити одређене стандардне положаје (пресеке). Преглед раменог зглоба је најбоље изводити помоћу ротирајуће столице. Пацијент седи испред лекара, стављајући руке савијене под углом од 90 степени у лакатном зглобу на колена.

Студија почиње проценом стања тетиве дуге главе бицепса, за коју се добијају попречни и уздужни пресеци.

Тетива дуге главе бицепс брахи мишића је добро дефинисана и у попречној и у уздужној равни. Приликом попречног скенирања, тетива дуге главе бицепс брахи мишића се визуализује као хиперехогени круг или елипса, који се налазе у малом удубљењу - интертуберкуларном жлебу. Тетива дуге главе бицепс брахи мишића је окружена синовијалном мембраном. Нормално, овде може бити присутна мала количина течности.

Затим се трансдуктор ротира и тетива се процењује у уздужној равни до нивоа споја тетиве и мишића. Током уздужног скенирања, јасно су видљива хиперехогена влакна тетиве бицепса.

Следећи обавезни положај је положај ротаторне манжетне, где се прегледа тетива субскапуларног мишића. Пацијента треба замолити да абдукује руку у спољашњу ротацију. Коштани оријентири за визуелизацију тетиве субскапуларног мишића су коракоидни наставак лопатице и глава хумеруса. Померање трансдуктора ка споља открива тетиву субскапуларног мишића поред мале туберозите хумеруса. Пасивна унутрашња и спољашња ротација побољшава видљивост ове тетиве.

Следећи положај је положај за процену тетиве супраспинатуса. За ово се од пацијента тражи да руку која се прегледа стави иза леђа. Сензор се поставља уздужно у односу на влакна тетиве супраспинатуса.

Тетива супраспинатуса ће изгледати као папагајски кљун када се скенира уздужно. Ротацијом сензора за 90 степени, хиперехогена влакна тетиве супраспинатуса се визуализују у трансверзалној равни. У овом случају, хипоехогена хијалина хрскавица ће бити јасно видљива изнад хиперехогене контуре главе хумеруса. Стање субделтоидне бурзе такође се може проценити на ехограмима у овом положају. Дефинише се као танка хипоехогена структура која се налази испод делтоидног мишића. Нормално, у њој нема течности. Субакромијална бурза се налази ближе коракоидном наставку лопатице.

Померањем сензора медијално, могуће је испитати предњи део (предњи гленоидни лабрум) гленохумералног зглоба. Нормално, гленохумерални зглоб изгледа као хиперехогени троугао са врхом окренутим ка зглобној шупљини.

Приликом скенирања попречно дуж антеролатералне површине лопатице, испитују се задњи део (задњи гленоидни лабрум), скапулохумерални зглоб, мали терес мишић и тетива инфраспинатуса.

Од пацијента се тражи да руку која се прегледа помери напред ка телу. У овом положају, задња лабрум раменог зглоба може се визуализовати као хиперехогени троугао.

Померањем сензора нагоре, визуализује се тетива инфраспинатуса, и добијају се попречни и уздужни пресеци ове тетиве.

Да би се проценио задњи гленоидни лабрум, сензор се помера медијално и ниже до нивоа ивице лопатице.

Задњи лабрум има изглед хиперехогеног троугла са врхом окренутим ка зглобној шупљини.

Да би се прегледао акромиоклавикуларни зглоб, сонда се поставља између две коштане избочине. Понекад је могуће визуализовати акромиоклавикуларни лигамент као хипоехогену траку. Коришћењем панорамског скенирања могуће је визуализовати све делове ротаторне манжетне раменог зглоба који нас занима.

Претрага радијалног нерва се врши дуж задње површине рамена на месту везивања дисталних влакана делтоидног мишића.

Унутрашња ротација подлактице помаже у бољем развоју контура делтоидног мишића.

Нерв је фиксиран за хумерус фиброзном врпцом. Нормално, ширина радијалног нерва је у просеку 4,6 мм, антеропостериорна величина је 2,3 мм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]