Методе ултразвука дојки

Да би се проценила локализација патолошких процеса, млечна жлезда је подељена на:

• супрамамални, субмамални сегменти и регион ареоле;
• четири квадранта (горњи спољашњи, доњи спољашњи, доњи унутрашњи, горњи унутрашњи) и ареола;
• сектори слични бројевима на циферблату сата (09:00, 12:00, итд.).

Приликом почетка савладавања ултразвучног прегледа млечних жлезда, неопходно је усвојити исти редослед прегледа млечних жлезда од самог почетка. Ехографија се изводи док пацијент лежи на леђима, са удобним положајем главе, рукама спуштеним дуж тела. Преглед десне жлезде почиње горњим спољашњим квадрантом, затим се редом прегледају доњи спољашњи, доњи унутрашњи, и завршава се горњим унутрашњим квадрантом. Лева млечна жлезда се прегледа почевши од горњег унутрашњег квадранта у смеру супротном од казаљке на сату, завршавајући преглед у горњем спољашњем квадранту. Поштовање одређеног редоследа кретања сензора омогућава да се избегне да било који делови млечних жлезда испадну из видног поља у будућности. Млечне жлезде се прегледају померањем сензора од спољашњих делова жлезде до брадавице или у супротном смеру. Такво кретање сензора одговара анатомском положају жлезданих режњева и млечних канала. Брадавица и ареола се прегледају помоћу велике количине гела или помоћу силиконског јастучића или додатака за воду. Сензор се помера дуж главне осе млечних канала од брадавице до периферије органа. За бољу визуелизацију ретро-брадавичастог подручја, врши се додатна компресија сензором и користе се не само стандардни равни већ и коси резови. Преглед млечних жлезда се завршава анализом стања регионалних лимфних дренажних зона.

Ради стандардизације прегледа пацијената са патолошким променама у млечним жлездама, према шеми коју је предложио Пикрен, идентификују се ултразвучни оријентири три зоне за тражење патолошки измењених лимфних чворова. Аксиларна зона је од латералне ивице малог грудног мишића до латералне ивице аксиларне регије. Њена оријентирна тачка је аксиларна вена и спољашња торакална артерија. Субклавијална зона је од доње ивице кључне кости до медијалне ивице малог грудног мишића. Њена оријентирна тачка је субклавијална артерија. Супраклавикуларна зона је од горње ивице кључне кости до медијалне ивице дигастричног мишића. Њена оријентирна тачка је торакоакромијална вена. Ову шему смо допунили прегледом предње торакалне зоне од доње ивице кључне кости дуж средњоклавикуларне линије (дуж малог грудног мишића) до границе са млечном жлездом. Овим је завршена фаза прегледа (скрининга) млечних жлезда, током које се процењује следеће:

1. стање, количина и природа дистрибуције строме, жлезданих структура, млечних канала и масног ткива;
2. јасноћа диференцијације ткива млечних жлезда (уз назнаку, ако је потребно, разлога за њихову лошу детаљност);
3. поремећаји у архитектури млечних жлезда, класификујући их као дифузне или фокалне (описана је њихова локација и величина).

Све промене пронађене у једној млечној жлезди упоређују се са симетричним подручјима у контралатералној млечној жлезди. На крају, обавезно се процењује стање регионалних зона лимфне дренаже.

У фази разјашњавања ултразвучне мамографије, сензор се враћа у подручје атипичне структуре ткива. У овом случају се утврђује стање контура, визуелизација предњег и задњег зида и присуство додатних акустичних ефеката. Обавезно се процењује унутрашња ехоструктура промена и стање суседних ткива. Слика ткива се процењује не само у нормалном режиму, већ и уз додатну компресију ткива млечне жлезде (у режиму „компресије“). Притиском сензора на кожу подмазану гелом, због збијања структура, смањује се дебљина ткива између сензора и подручја од интереса, побољшава се визуелизација дубоко смештених формација, а смањује се и израженост латералних сенки-артефаката од сопствених ткива жлезде. Поред тога, режим компресије омогућава добијање додатних информација о променама у облику формације, унутрашњој структури и односима са околним ткивима.

Унутрашња структура бенигних формација постаје хомогенија и уређенија када се компресују, облик се чешће мења (спљошти се), контуре се јасније визуализују. Малигне формације се не карактеришу променама облика и унутрашње архитектуре када се компресују.

Техника тресења се користи за одређивање померања унутрашњег садржаја. Формација се фиксира између палца и кажипрста леве руке и тресе се са стране на страну. Сензор се поставља изнад формације, а промене које се дешавају у формацији се процењују на екрану монитора.

Истовремено, процењује се померање формације у односу на околна и основна ткива како би се утврдила природа раста формације (инфилтративни или експанзивни).

Када се открију патолошке промене, оне се процењују у две међусобно нормалне равни. Овај приступ омогућава мерења три параметра (ширине, дебљине и дужине) и корелацију ехографских налаза са резултатима рендгенске мамографије и морфолошким подацима.

Ако су млечне жлезде велике, преглед се врши док пацијент лежи на боку, седи, стоји, са рукама подигнутим иза главе.

Да би се ехографски подаци упоредили са подацима добијеним током рендгенске мамографије (посебно код жена са великим млечним жлездама), преглед се спроводи у седећем положају. У овом случају, млечна жлезда се поставља доњом површином на сто (или се подиже руком пацијента). Током прегледа у овом положају, ткива су спљоштена између сензора и површине стола, што имитира стандардни краниокаудални положај за рендгенску мамографију. Уколико се сумња на малигни процес у жлезди, потребно је проценити стање циљних органа. Узимајући у обзир особености лимфне дренаже млечне жлезде, то укључује јетру, јајнике и ингвиналне лимфне чворове. Код неких болести, на пример, код дисхормоналних процеса у млечној жлезди, да би се утврдио њихов узрок, потребно је визуализовати и утврдити функционално стање штитне жлезде.

Да би се побољшала тачност ултразвучног прегледа након процене млечних жлезда у Б-моду, препоручљиво је користити доплерографију крвних судова млечних жлезда како би се добио доплер спектар, колор доплер мапирање и енергетски доплерограм.

Индекс отпора (РИ) и индекс пулсације (ПИ) се најчешће користе за карактеризацију бенигних и малигних промена у млечним жлездама. Према Медлу и Конишију, индекс отпора је најважнији. Приликом процене индекса отпора, осетљивост дуплекс доплер сонографије у откривању рака дојке је 84%, а специфичност 80%. Према Лију, појава сигнала из крвних судова (и унутар и дуж периферије волуметријске формације млечне жлезде) током колор доплер мапирања се тумачи као знак малигнитета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]