Методе ултразвука ока

За обављање ултразвучног прегледа офталмолошких пацијената користе се сензори са радном фреквенцијом од 7,5-13 MHz, електронски линеарни и микроконвексни, а у ранијој опреми и механичко секторско скенирање (са млазницом за воду), који омогућавају добијање прилично јасне слике површински лоцираних структура. Пацијент је позициониран тако да је лекар код пацијентове главе (као код ултразвучног прегледа штитне жлезде и пљувачних жлезда). Преглед се врши кроз доњи или затворени горњи капак (транскутана, транспалпебрална метода скенирања).

Приликом испитивања ока, његових аднекса и орбите, поштује се одређени редослед постављања сензора и усмеравања погледа пацијента како би се извршио свеобухватни сегментни преглед интраокуларних структура, узимајући у обзир његов предњи и задњи део, као и поделу на 4 квадранта (сегмента) очне јабучице и присуство централне зоне фундуса. У орбити се разликују горњи, доњи, унутрашњи и спољашњи део, а истиче се подручје орбиталног врха.

Да би се идентификовале промене у подручју аднекса ока (капци, сузна жлезда, сузна кеса), врши се опште скенирање у попречној, уздужној и косој равни.

Постављањем сензора на затворени горњи капак изнад рожњаче (трансверзално скенирање), добија се пресек очне јабучице кроз њену антеропостериорну осу, што омогућава процену стања централне зоне фундуса и предње коморе, ириса, сочива и дела стакластог тела који се налази у пољу ултразвучног снопа, као и централног дела ретробулбарног простора (оптички нерв и масно ткиво).

У будућности, за сегментни преглед ока, сензор се сукцесивно поставља косо:

• споља на затворени горњи капак, док се од пацијента тражи да помери поглед надоле и ка унутра, смер скенирања је исти; тако, доњи унутрашњи сегмент очне јабучице и сличан део ретробулбарног простора постају доступни за преглед;
• на унутрашњем делу затвореног горњег капка (смер погледа пацијента и ултразвучног снопа је надоле и споља) - испитује се доњи спољашњи сегмент ока и орбита;
• на унутрашњем делу доњег капка са отвореним очима (смер погледа и скенирање нагоре и споља) - процењује се горњи спољашњи сегмент очне јабучице и орбите;
• на спољашњем делу доњег капка са отвореним очима (смер погледа и скенирања нагоре и ка унутра) - постиже се визуелизација горње-унутрашњег сегмента ока и орбите.

Да би се добила слика правих мишића ока у ретробулбарном простору, сензор се инсталира на следећи начин:

• за визуелизацију доњег правог мишића - на затвореном горњем капку (смер погледа и ултразвучног снопа надоле; трансверзално скенирање);
• горњи прави мишић - на доњем капку са отвореним очима (смер погледа и ултразвучног снопа навише; попречно скенирање);
• спољашњи прави мишић - са затвореним очима на унутрашњем углу очног прореза (смер погледа и ултразвучног снопа ка споља; уздужно скенирање);
• унутрашњи ректус мишић - са затвореним очима на спољашњем углу очног прореза (смер погледа и ултразвучног снопа ка унутра; уздужно скенирање).

У овом случају, интраокуларне структуре на граници доњих сегмената, горњих сегмената, спољашњих сегмената и унутрашњих сегмената ока су константно видљиве. Као и код прегледа других органа, угао нагиба сензора мора се стално мењати током прегледа.

За орган вида, најважнију улогу играју хемодинамски значајне промене протока крви у офталмолошкој артерији, горњој офталмолошкој вени, централној ретиналној артерији и вени, задњим кратким цилијарним артеријама, као и у новоформираним судовима тумора и тумороликим жариштима.

Да би се идентификовали најважнији судови видног органа, користе се одређени оријентири.

Офталмолошка артерија (ОА) је главни и највећи артеријски крвни суд у орбити, који се грана од сифона унутрашње каротидне артерије, стварајући опсежну разгранату мрежу која снабдева крвљу мека ткива ретробулбарног простора, укључујући мишиће, очну јабучицу и сузну жлезду. Њен проксимални (почетни) део се визуализује дубоко у централном делу орбите, укршта се са оптичким нервом, а затим се протеже у суперомедијални део орбите. Непосредни наставак офталмолошке артерије је супратрохлеарна артерија, која излази из периорбиталне регије на површину фронталног дела лобање медијално од супраорбиталне артерије. Када се офталмолошка артерија одмах по уласку у орбиту подели на много грана („распршени“ уместо „главног“ типа крвног суда), могу се јавити потешкоће у њеној идентификацији, али такве варијанте су релативно ретке. Офталмолошка артерија се најлакше идентификује у орбити када се сензор постави коришћењем горе описане технике за визуализацију доњег унутрашњег дела.

Горња офталмичка вена (ГОВ) је највећи крвни суд венског корита орбите и прилично се лако детектује у суперомедијалном пресеку уз одговарајуће позиционирање сензора према предложеној методи. Горња офталмичка вена је усмерена од напред ка назад, одозго надоле, делимично са S-обликованим завојем. Заједно са доњом офталмичком веном, која у неким случајевима може бити одсутна, она дренира венску крв у кавернозни синус.

Централна ретинална артерија (ЦРА) је грана офталмолошке артерије, најлакше се идентификује у очном нерву око 1 цм од његовог изласка из очне јабучице. Налази се заједно са веном. Приликом мапирања, разликује се од ове друге по црвеној боји и артеријском типу протока крви. Она даје почетак крвним судовима мрежњаче, који се гранају на површини диска очног нерва.

Централна ретинална вена (ЦРВ) је важна анатомска структура за око, формирана спајањем ретиналних вена, видљива као део оптичког живца на задњем полу очне јабучице поред централне ретиналне артерије, обојена плаво уз регистрацију венског протока крви.

Задње кратке цилијарне артерије (ПСЦА) су неколико грана офталмолошке артерије (до 12 у броју) које се налазе око оптичког живца, пробијајући склеру у његовој непосредној близини и учествујући у снабдевању крвљу његовог диска.

Ван задњих кратких цилијарних артерија са обе стране могу се разликовати задње дуге цилијарне артерије, које се одликују нешто већим брзинама протока крви; у пределу екватора очне јабучице, уз извесне техничке потешкоће, налазе се четири вртложне вене (по две са сваке стране). У латералном делу орбите лако се визуализује једна од великих грана офталмолошке артерије - сузна артерија, која иде до сузне жлезде и тамо се дели на мање гране.

Узимајући у обзир спектралне карактеристике протока крви, артерије ока и орбите се класификују као судови условно периферног типа. Проток крви у њима је моно- или двофазни, умерено отпоран, са оштрим систолним врховима, али са дијастолном компонентом, никада не пада испод изолиније. Код особа старијих од 50 година примећује се извесно заглађивање врхова због смањења еластичности васкуларног зида.

Спектар венског протока крви (у ВХВ и ЦВС) је понекад близу линеарног облика, а чешће је двофазан, због осцилација повезаних са срчаним циклусом. Спектар венског протока крви у ЦВС се обично снима заједно са артеријским протоком крви у ЦАС, али се налази испод изолиније. Максимална брзина је прилично променљива: у просеку од 4 до 8 цм/с у ЦВС и од 4 до 14 цм/с у ВХВ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]