Методе истраживања ендокриног система

Манифестације болести ендокриних жлезда су веома разноврсне и могу се открити већ током традиционалног клиничког прегледа пацијента. Само штитна жлезда и тестиси су доступни за директан преглед (инспекција, палпација). Лабораторијске студије нам тренутно омогућавају да утврдимо садржај већине хормонских супстанци у крви, али природа метаболичких поремећаја повезаних са променама у садржају ових хормона може се утврдити и коришћењем посебних метода. На пример, код дијабетес мелитуса, одређивање садржаја глукозе у крви често тачније одражава метаболичке поремећаје него сам ниво инсулина, који контролише метаболизам глукозе.

У дијагностиковању ендокринопатија, важно је првенствено се фокусирати на разноврсне симптоме из различитих органа и система - коже, кардиоваскуларног система, гастроинтестиналног тракта, мишићно-скелетног и екскреторног система, нервног система, очију, упоређујући их са подацима биохемијских и других додатних студија. Треба имати на уму да појединачне клиничке манифестације болести могу бити последица разлика и неравномерне расподеле рецептора у ткивима са којима хормони интерагују.

Прикупљање анамнезе

Приликом интервјуа са пацијентом могуће је идентификовати низ важних података који указују на дисфункције одређених ендокриних жлезда, време и узроке њиховог настанка, као и динамику развоја.

Већ на почетку разговора са пацијентом, одређене карактеристике се могу сасвим јасно открити: брзоплет, некохерентан говор, извесна нервоза у покретима, повећана емоционалност, карактеристична за хиперфункцију штитне жлезде, и, обрнуто, летаргија, апатија, извесна инхибиција са њеном хипофункцијом.

Жалбе. Жалбе пацијената са ендокриним поремећајима су често опште природе (лош сан, брзи замор, лака раздражљивост, губитак тежине), али могу бити и карактеристичније за оштећење одговарајуће ендокрине жлезде, укључујући и оне које могу бити повезане са укључивањем различитих органа и система у процес (због метаболичких и хормонских поремећаја).

Пацијенти се могу жалити на свраб коже (дијабетес мелитус, хипертиреоза), губитак косе (тиреоидитис), болове у зглобовима (акромегалија) и костима (хиперпаратиреоза), преломе костију (хиперпаратиреоза, Иценко-Кушингов синдром), мишићну слабост (Иценко-Кушингов синдром, хипералдостеронизам), бол у срцу, палпитације са атријалном тахиаритмијом (хипертиреоза, феохромоцитом). Често се јављају жалбе на лош апетит, диспептичке појаве (хипотиреоза, адренална инсуфицијенција), сексуалну дисфункцију - аменореју (хипертиреоза, хипогонадизам, Иценко-Кушингов синдром), менорагију (хипотиреоза), импотенцију (дијабетес мелитус, хипогонадизам).

Физичке методе проучавања ендокриног система

Инспекција и палпација

Као што је већ напоменуто, само штитна жлезда и тестиси су доступни за инспекцију и палпацију. Међутим, веома је важно у овим случајевима, и у случајевима оштећења других ендокриних жлезда (које се не могу инспектирати и палпирати), ослонити се на резултате физичког прегледа различитих органа и система (коже, поткожног масног ткива, кардиоваскуларног система итд.).

Општи преглед већ може открити низ значајних знакова патологије ендокриног система: промене у расту (патуљастост уз очување пропорционалности тела хипофизног порекла, гигантски раст са повећаном функцијом хипофизе), несразмерне величине појединачних делова тела (акромегалија), карактеристике линије косе карактеристичне за многе ендокринопатије и велики број других симптома.

Приликом прегледа подручја врата, формира се приближна представа о величини штитне жлезде, симетричном или асиметричном увећању њених различитих делова. Приликом палпације режњева и превлаке штитне жлезде процењује се величина, конзистенција и природа (дифузна или нодуларна) увећања. Процењује се покретљивост жлезде при гутању, присуство или одсуство бола и пулсације у њеном подручју. За палпацију чворова који се налазе иза горњег дела грудне кости, потребно је потопити прсте руке иза грудне кости и покушати одредити пол чвора.

Приликом прегледа коже понекад се откривају хирзутизам (патологија јајника, хиперкортицизам), хиперхидроза (хипертиреоза), хиперпигментација (хиперкортицизам), екхимоза (хиперкортицизам), љубичасто-плавкасте стрије - необичне области (пруге) атрофије и истезања обично на бочним деловима абдомена (хиперкортицизам).

Преглед поткожне масти открива и прекомерни развој поткожне масти - гојазност (дијабетес мелитус) и значајан губитак тежине (хипертиреоза, дијабетес мелитус, адренална инсуфицијенција). Код хиперкортицизма се примећује прекомерно таложење масти на лицу, што му даје месечасти заобљени изглед (Иценко-Кушингов синдром). Код хипотиреозе (микседема) примећује се необично густо отицање ногу, такозвани мукозни едем.

Прегледом очију може се открити карактеристичан егзофталмус (хипертиреоза), као и периорбитални едем (хипотиреоза). Може се развити диплопија (хипертиреоза, дијабетес мелитус).

Важни подаци могу се добити испитивањем кардиоваскуларног система. Код дуготрајног тока неких ендокриних болести, развија се срчана инсуфицијенција са типичним знацима едемског синдрома (хипертиреоза). Један од важних узрока артеријске хипертензије су ендокрине болести (феохромоцитом, Иценко-Кушингов синдром, хипералдостеронизам, хипотиреоза). Ортостатска хипотензија (адренална инсуфицијенција) се ређе примећује. Важно је знати да се код већине ендокриних болести такве промене у електрокардиограму примећују због миокардне дистрофије као што су поремећаји ритма, поремећаји реполаризације - померање ST сегмента, Т таласа. Перикардијални излив (микседем) се повремено може открити током ехокардиографије.

Понекад се развија пун комплекс симптома малапсорпције са типичном дијарејом и одговарајућим лабораторијским променама, као што су анемија, електролитски поремећаји итд. (хипертиреоза, адренална инсуфицијенција).

Поремећаји урина са полиуријом карактеристичним за дијабетес мелитус на позадини полидипсије често се превиђају и од стране пацијената и од стране лекара. Уролитијаза са симптомима бубрежне колике јавља се код хиперпаратиреоидизма и Иценко-Кушинговог синдрома.

Приликом испитивања нервног система откривају се нервоза (тиреотоксикоза), брзи замор (адренална инсуфицијенција, хипогликемија). Могуће је оштећење свести до развоја коме (на пример, хипергликемијска и хипогликемијска кома код дијабетес мелитуса). Тетанија са конвулзијама је карактеристична за хипокалцемију.

Додатне методе истраживања ендокриног система

Визуелизација ендокриних жлезда постиже се различитим методама. Конвенционални рендгенски преглед се сматра мање информативним. Модерни ултразвучни преглед је информативнији. Најтачнија слика се може добити компјутеризованом томографијом, рендгенским снимком или магнетном резонанцом. Потоња студија је посебно вредна код испитивања хипофизе, тимуса, надбубрежних жлезда, паратироидних жлезда и панкреаса. Ове студије се првенствено користе за откривање тумора одговарајућих ендокриних жлезда.

Радиоизотопско испитивање различитих ендокриних жлезда је постало широко распрострањено, пре свега штитне жлезде. Омогућава разјашњење структурних карактеристика (величине), као и функционалних поремећаја. Најшире коришћени су јод-131 или пертехнетат обележен технецијумом-99. Користећи гама камеру, гама зрачење се снима на светлосно осетљивом папиру, и тако долази до скенирања, што омогућава процену величине, облика и подручја жлезде која активно акумулирају изотопе (тзв. врући чворови). Радиоизотопско скенирање се користи у проучавању надбубрежних жлезда.

Постоје различите методе за одређивање садржаја хормона у крви. Међу њима је најзначајнији радиоимунолошки тест (РИА). Његов принцип је следећи: антитела (антисеруми) се унапред припремају за супстанцу која се тестира, а то је антиген, затим се стандардна количина добијеног антисерума меша са стандардном количином оригиналног антигена обележеног радиоактивним јодом-125 или јодом-131 (до 80% обележеног антигена се везује за антитела, формирајући радиоактивни талог са одређеном радиоактивношћу). У ову смешу се додаје крвни серум који садржи супстанцу која се тестира: додати антиген се такмичи са обележеним антигеном, истискујући га из комплекса са антителима. Што је више супстанце која се одређује (хормона) садржано у узорку који се тестира, то се више радиоактивних ознака истискује из комплекса са антителом. Затим се комплекс антиген-антитело одваја таложењем или селективном апсорпцијом од слободног обележеног хормона и његова радиоактивност (тј. количина) се мери у гама бројачу. Радиоактивност талога се смањује. Што је више антигена у узорку који се испитује, то је мања радиоактивност преосталог талога. Ова метода се може користити за откривање малих количина инсулина, хипофизних тропних хормона, тиреоглобулина и других хормона у крви и урину са великом тачношћу. Међутим, треба имати на уму да повећање садржаја хормона у крви може настати због њихове фракције повезане са протеинима. Поред тога, радиоимунолошки метод омогућава квантитативну процену супстанци које су хемијски веома сличне хормонима, немају хормонску активност, али имају антигенску структуру заједничку за хормоне. Од одређеног значаја је одређивање садржаја хормона након посебних тестова оптерећења, који омогућавају процену резервне функције жлезде.

Међу биохемијским тестовима крви, најважније је одређивање садржаја глукозе у крви и урину, што одражава ток патолошког процеса код дијабетес мелитуса. Смањење или повећање нивоа холестерола у крви карактеристично је за дисфункцију штитне жлезде. Промене у метаболизму калцијума се откривају код патологије паратироидних жлезда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]