Метастатски тумори ока

Метастатски тумори код деце

Неуробластом

Неуробластом је један од најчешћих малигних тумора код деце. Неуробластом настаје од примитивних неуробласта симпатичког стабла, најчешће у абдомену, ређе у грудима и карлици. Неуробластом обично погађа малу децу и, по правилу, већ је генерализован у време дијагнозе, па има изузетно лошу прогнозу. Метастазе у орбиту могу бити билатералне, изненада се јављају и брзо расту, што се манифестује егзофталмосом, присуством ткива у горњим деловима орбите и екхимозом капака.

Гранулоцитни сарком (хлором)

Гранулоцитни сарком - овај локализовани тумор је представљен малигним ћелијама мијелоидног порекла. Тумор може имати карактеристичну зелену боју, због чега се раније називао хлоромом. Гранулоцитни сарком може бити симптом мијелоидне леукемије или претходити овој болести. Прве манифестације су око 7 година старости у облику брзо развијајућег егзофталмуса, понекад билатералног, који је често комбинован са екхимозом и едемом капака. Када орбитална захваћеност претходи системској леукемији, дијагноза је тешка.

Хистиоцитоза Лангерхансових ћелија (грануломатоза)

Ово је редак, слабо схваћен, мултисистемски поремећај који карактерише деструктивни инфламаторни процес са примарним захватањем костију. Захватање меких ткива је ређе, али се јављају кожне и висцералне лезије. Код пацијената са изолованим лезијама (еозинофилни гранулом), болест обично има бенигни ток и добро реагује на лечење. Захватање орбите може бити једнострано или обострано, са остеолизом и захватањем меких ткива, најчешће у суперотемпоралном квадранту.

Метастатски тумори код одраслих

Код одраслих, орбиталне метастазе су ређе од хороидалних метастаза. Ако симптоми почну у орбити, офталмолог је први лекар коме се пацијент консултује. Извори метастаза су (по опадајућем редоследу): млечна жлезда, бронхије, простата, меланом коже, гастроинтестинални тракт и бубрези.

Симптоми

• Маса у предњој орбити која узрокује померање ока или егзофталмус је најчешћи симптом.
• Инфилтрација орбиталних ткива, коју карактерише птоза, диплопија, изражено збијање периорбиталне коже и орбиталних ткива, што резултира тешкоћама у репозиционирању.
• Енофталмос код скиротичних тумора.
• Хронични инфламаторни процес у орбити.
• Када се локализује на врху орбите, функција кранијалних живаца (II, III, IV, V, VI) је првенствено оштећена, а егзофталмос је слабо изражен.

Дијагностика

• За хистолошку потврду се користи биопсија танком иглом вођена ЦТ-ом. Ако је неинформативна, изводи се отворена биопсија;
• Хормонске студије на узорцима ткива могу се користити за развој специфичне хормонске терапије за хормонски зависне туморе.

Циљ лечења је очување вида и контрола бола, јер већина пацијената умире у року од годину дана.

Радиотерапија је третман избора. Понекад, када су друге методе неефикасне, а симптоми неподношљиви, индикована је орбитална екзентерација.

Орбитална инвазија синусних тумора

Малигни тумори параназалних синуса веома ретко могу да прорасту у орбиту, што указује на лошу прогнозу чак и ако се дијагностикују рано. У том смислу, важно је да лекар разуме оториноларинголошке и офталмолошке знаке ових стања.

Максиларни рак је најчешћи тумор синуса који напада орбиту.

• отоларинголошки знаци: бол у лицу, загушење и оток. Оток лица код узнапредовалог карцинома максиларног синуса, крварење из носа и исцедак из носа;
• Офталмолошки знаци: померање ока нагоре, диплопија и епифора.

Рак етмоидног синуса може померити око ка споља.

Назофаринксални рак расте у орбиту кроз горњу орбиталну фисуру. Егзофталмос се јавља касно.