Мерење и контрола бола

Најједноставнија и најчешћа метода је бележење интензитета бола помоћу ранг скала. Постоји нумеричка ранг скала (НРС) која се састоји од секвенцијалног низа бројева од 1 до 5 или до 10. Пацијент мора да изабере број који одражава интензитет бола који доживљава. Вербална ранг скала (ВРС) садржи скуп речи за описивање бола које одражавају степен појачања бола, секвенцијално нумерисане од мање до веће тежине: нема (0), благ бол (1), умерен бол (2), јак бол (3), веома јак бол (4), неподношљив (неподношљив) бол (5). Визуелна аналогна скала (ВАС) је права линија дужине 100 мм са или без милиметарских подела примењених на њу. Почетна тачка линије значи да нема бола, крајња тачка значи неподношљив бол. Пацијент је дужан да означи ниво бола тачком на предложеној линији. За пацијенте који имају потешкоћа са апстраховањем и представљањем бола као броја или тачке на линији, може се користити фацијална скала (скала бола лица).

Једноставност и висока осетљивост метода процене ранг скала чине их веома корисним, а понекад и незаменљивим у клиничкој пракси, али имају и низ недостатака. Математичка анализа резултата заснива се на мало вероватној претпоставци да је сваки ранг једнака психолошка јединица мерења. Бол се процењује недвосмислено - интензитетом, као једноставан осећај који се разликује само квантитативно, док има квалитативне разлике. Аналогне, нумеричке и вербалне скале пружају јединствену, генерализовану процену која одражава готово потпуно непроучен процес интегрисања вишедимензионалног искуства бола.

За вишедимензионалну процену бола, Р. Мелзак и В. С. Оргерсон (1971) су предложили упитник назван Мекгилов упитник за бол. Такође је позната метода вишедимензионалног семантичког описа бола, која се заснива на проширеном Мекгиловом упитнику (Мелзак Р... 1975). Проширени упитник садржи 78 речи за описивање бола унетих у 20 подкласа (субскала) према принципу семантичког значења и формирајући три главне класе (скале): сензорне, афективне и евалуативне. Резултати анкете могу послужити као критеријум за ментално стање пацијената. Бројне студије су потврдиле адекватност методе за процену бола, аналгезије и дијагностике; тренутно је постала стандардна метода испитивања у иностранству.

Сличан рад је урађен и у нашој земљи. В. В. Кузменко, В. А. Фокин, Е. Р. Матис и коаутори (1986), на основу Макгиловог упитника, развили су оригинални упитник на руском језику и предложили метод за анализу његових резултата. У овом упитнику, свака подкласа се састоји од речи сличних по свом семантичком значењу, али се разликују по интензитету осећаја бола који преносе. Подкласе чине три главне класе (скале): сензорне, афективне и евалуативне. Дескриптори сензорне скале (подкласе 1-13) карактеришу бол у смислу механичких или термичких ефеката, промена просторних или временских параметара. Афективна скала (подкласе 14-19) одражава емоционалну страну бола у смислу напетости, страха, беса или вегетативних манифестација. Скала евалуације (20 подкласа) састоји се од пет речи које изражавају субјективну процену пацијента о интензитету бола и представља варијанту вербалне скале рангирања. Приликом попуњавања упитника, пацијент бира речи које одговарају његовим сензацијама у тренутку у било којој од 20 подкласа (не нужно у свакој, већ само једну реч у подкласи). Свака изабрана реч има нумерички индикатор који одговара редном броју речи у подкласи. Прорачун се своди на одређивање два индикатора: индекса броја изабраних дескриптора (INSD), који је број (збир) изабраних речи, и ранг индекса бола (RIP), који је збир редних бројева дескриптора у подкласама. Оба индикатора се израчунавају за сензорну и ефективну скалу одвојено и заједно (збирни индекс).

Упитник о болу код Мекгила

Којим речима можете описати свој бол? (сензорна скала)
1. Пулсирајући Задивљујуће Трзање Квилтовање Лупање Лупање	2. Слично: Електрично пражњење, Електрични удар, Пуцањ	3. Шивење Копање Бушење Бушење Бушење
4. Акутно Сечење Испирање	5. Пресинг Стискање Боли Стискање Дробљење	6. Вучење Увијање Цепање
7. Вруће Горење Опекотина Ужарено	8. Свраб Штипање Корозивно Пецкање	9. Глуп Боли Запањујуће Прекид Раздвајање
10. Пуцање Истезање Срцепарајуће Цепање	11. Просуто Ширење Продорно Продорно	12. Гребање Болно Онај који суза Тестерисање Глодање
	13. Искључи звук Смањење Опуштање

Која осећања изазива бол, какав утицај има на психу? (афективна скала)

14. Уморно је Исцрпљујуће је	15. Позиви: Осећај мучнине, Гушење	16. Изазива осећај: Анксиозност, Страх. Хорор
17. Депресивно Досађује Љут То ме бесни То ме доводи до очаја	18. Исцрпљујуће је Заслепљујуће је	19. Бол је препрека Бол је досада Бол је патња Бол је мука Бол је мучење

Како оцењујете свој бол? (скала процене)

20. Слабо Умерено Јако Најјачи Неподношљиво

Према дефиницији Међународног удружења за проучавање бола, „праг бола (ПБ) је минимални осећај бола који се може перципирати“. Још једна информативна карактеристика је ниво толеранције бола (праг толеранције бола - ПБ), дефинисан као „највиши ниво бола који се може толерисати“. Назив методе квантитативног проучавања осетљивости на бол формиран је од назива алгогеног стимулуса који се у њој користи: механо-алгометрија, термо-алгометрија, електро-алгометрија.

Најчешће се притисак користи као механички ефекат, и тада се метод назива тензоалгометрија (долориметрија). У тензоалгометрији, ПБ се изражава у јединицама силе притиска које се односе на јединицу површине (кг/цм2 ⁾. У зависности од локализације, за мерења се користе заменљиви додаци: у глави и дисталним екстремитетима пречника 1,5 мм, а у пределу масивних скелетних мишића - 5 мм. Тензоалгометрија се спроводи постепеним или степенастим повећањем притиска на тестирано подручје тела. Бол се јавља у тренутку када сила притиска достигне вредности довољне да побуди Аб-механорецепторе и Ц-полимодалне ноцицепторе.

Одређивање ПП и ППБ може пружити важне клиничке информације. Смањен ПП указује на присуство алодиније, а смањен ППБ је знак хиперестезије (хипералгезије). Периферна сензитизација ноцицептора праћена је и алодинијом и хипералгезијом, а централна сензитизација се манифестује углавном хипералгезијом без пратеће алодиније.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]