Меланоцитне неоплазме

Према класификацији СЗО (1995), разликују се следећи типови меланоцитних невуса: гранични; комплексни (мешани); интрадермални; епителиоидни и/или вретенасто-ћелијски; балон ћелијски невус; хало невус; џиновски пигментирани невус; фиброзна папула носа (инволуциони невус); плави невус; ћелијски плави невус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Уобичајени стечени меланоцитни невуси

Уобичајени стечени меланоцитни невуси (син.: пигментни невуси, младежи) су бенигне меланоцитне неоплазме. Сваки невус пролази кроз неколико фаза у свом развоју. У почетку је то гранични, интраепидермални невус, који изгледа као једнолично пигментисана мрља смеђе или црне боје са глатком површином, није опипљив. Обично се јавља код деце у првим годинама живота, али је посебно активан у адолесценцији. Најчешће се налази на отвореним деловима тела - лицу и трупу. Постепено се повећава у величини, али, по правилу, пречник у овој фази не прелази 5 мм. Временом, невус постаје епидермо-дермалан, или мешовити, док је много конвекснији, у просеку не прелази 7 мм, представља папулу са јасним контурама или папиломатозну формацију на нози, али је мање интензивно пигментисан - може бити светло смеђе, па чак и боје коже. Површина невуса је глатка или брадавичаста. Будући да је егзофитна формација, мешани невус је подложан повредама, а уз његов активан раст може се осетити свраб. Тада се мешани невус претвара у интрадермални невус, који се такође издиже изнад површине коже, мада се може спљоштити, а понекад и потпуно губи пигмент, добијајући боју коже или ружичасту боју, посебно у случају изражене васкуларне компоненте. Накнадни развој дермалног невуса траје од неколико година до неколико деценија, све до његове инволуције.

У ретким случајевима могућа је спонтана имунолошки посредована регресија меланоцитних невуса са развојем периневусног витилига (видети Халоневус).

Патоморфологија

Код граничних невуса, гнезда невомеланоцита се налазе у епидермису на дермално-епидермалном споју, посебно на крајевима епидермалних израслина. Могућа је лентигинозна пролиферација меланоцита. Ћелије невуса су обично веће од нормалних меланоцита, са округлим или, много ређе, издуженим језгрима, малим базофилним нуклеолима, са обилном светлом цитоплазмом, која може садржати велику количину пигмента. Уочава се рефракциони артефакт, због којег се меланоцити невуса не пријањају за околне кератиноците. У случајевима када је невус јако пигментисан, утврђује се елиминација меланина кроз прекривајуће слојеве епидермиса.

У фази мешовитог невуса, невомеланоцити су мигрирали у дермис мање-више равномерно по целој површини невуса, одређују се као гнезда углавном у папиларном слоју дермиса. Мешовити невус је симетрична формација, јасно разграничена од околних ткива, епидермална компонента невуса се не протеже изван дермиса.

Знак бенигности је такозвано сазревање невуса споља ка унутра. Неки аутори разликују три типа ћелија у хистолошкој архитектоници мешовитог невуса: ћелије типа А, релативно велике, налазе се у горњим деловима дермиса, имају кубоидни облик, обилну цитоплазму која садржи различите количине пигмента. Ћелије типа Б, које се налазе у средњим деловима дермиса, знатно су мање величине у поређењу са ћелијама типа А, не садрже меланин и налазе се у облику агрегата. Ћелије типа Ц, које се налазе у доњим деловима дермиса, имају вретенасти облик, налазе се у облику снопова и праменова, одвојених слојевима везивног ткива (неуротизовани невус).

У стадијуму дермалног невуса, невомеланоцити се налазе само у дермису, углавном ћелије типа Б и Ц. Код дуго постојећих дермалних невуса и током њихове инволуције налазе се следеће промене: фиброматозне, ангиоматозне, неуроматозне, замена ћелија невуса зрелим масним ткивом. Често се код папиломатозних невуса налазе такозвани псеудоваскуларни кавернозни простори, понекад са присуством џиновских вишеједарних ћелија у њима.

У свим фазама еволуције уобичајених стечених меланоцитних невуса, ћелијска атипија, митоза, некроза и лимфоцитна реакција нису карактеристичне.

Имуноморфолошки преглед открива позитивну реакцију на S-100 антиген у већини ћелија невуса.

Хистогенеза

Према савременим схватањима, чињеница преференцијалног, мада привременог, раста ћелија невуса у односу на околна ткива сведочи у прилог њихове процене као неоплазме, а не развојног дефекта. Ћелије невуса се разликују од нормалних меланоцита по одсуству процеса, способности груписања у „гнезда“ (групе од 3-5 ћелија или више) и акумулирања пигмента у цитоплазми, као и тенденцији ка миграцији из базалног слоја епидермиса у дермис.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Влакнаста назална папула

Фиброзна папула носа (син.: инволуциони невус) је солитарна формација боје коже, која штрчи изнад површине коже, хемисферичног облика, обично не прелази 5 мм у пречнику. Може се налазити на било ком делу коже лица, али углавном на кожи носа, понекад крвари након мање повреде.

Патоморфологија

Хистолошка слика је веома слична ангиофиброму. Дермис је фиброзан и хијалинизован, открива се велики број крвних судова са проширеним луменима. Строму карактерише присуство многих ћелија сличних фибробластима и звездастих ћелија, понекад се срећу и вишеједарне ћелије. У епидермису се често јавља лентигинозна пролиферација меланоцита.

Хистогенеза

Раније се фиброзна папула носа сматрала фиброзним невусом и још увек се помиње у класификацији СЗО у групи меланоцитних невуса. Међутим, подаци електронско-микроскопских и имунохистохемијских студија оповргавају ово мишљење. Тренутно се сматра да је формирање последицом реактивне пролиферације дермалних дендроцита на основу детекције вретенастих и звездастих ћелија у дермису, у којима се детектују фактор XIIIa и виментин.

Халоневус

Халонеус (син. невус Сетона) је клинички пигментирани невус окружен зоном депигментације у облику ореола, који се најчешће развија на кожи леђа код деце и младих. Може спонтано регресирати, остављајући за собом депигментисано подручје.

Патоморфологија

Код хало невуса, у зависности од стадијума процеса уништења невуса лимфоидним елементима (углавном CD8+ Т-лимфоцитима), детектује се или континуирани лимфоцитни инфилтрат у дермису без знакова меланоцитне пролиферације, или се одређују појединачни невомеланоцити или њихови кластери у епидермису и дермису, понекад уз присуство израженог ћелијског атипизма. У околном епидермису, који одговара депигментисаној круни око невуса, детектује се уништење меланоцита базалног слоја.

Хистогенеза

Код пацијената са регресирајућим хало невусом, примећена је циркулација антитела на ћелије малигног меланома. Такође је примећена директна имунофлуоресценција ћелија хало невуса са серумом пацијената са хало невусом или малигним меланомом. Електронска микроскопија је показала да су све ћелије невуса унутар инфилтрата уништене. Неки лимфоцити се трансформишу у плазма ћелије. Подаци О. Стегмајера и др. (1969) указују на то да ћелије невуса производе антиген и да лимфоцити инфилтрата луче антитела против ових ћелија, уништавајући их.

Балон ћелијски невус

Балон ћелијски невус је изузетно редак, обично се јавља код младих људи. Клинички се не разликује од нормалног меланоцитног невуса.

Патоморфологија

Невусне ћелије имају светлу цитоплазму, а њихова величина је обично повећана за 10 пута у поређењу са нормалним ћелијама, језгра се не разликују од језгара невусних ћелија и налазе се или у центру или су померена; налазе се вишеједарне балонске ћелије. Број ћелија у облику балона варира, могу бити само компонента интрадермалних, као и мешовитих невуса, или их има веома много. У првом случају, ћелије у облику балона налазе се у облику чвора или су расуте међу нормалним невусним ћелијама. У другом случају, налазе се алвеоларно или у облику жаришта у којима немају ћелијске границе.

Хистогенеза

Према неким подацима, формирање ћелија у облику балона је последица дистрофичних процеса у ћелијама невуса.