Мастоидитис - Лечење

Лечење мастоидитиса се спроводи у зависности од етиологије болести, стадијума развоја мастоидитиса и присуства различитих компликација. Код мастоидитиса који се развио на позадини погоршања хроничног гнојног отитиса медија, према апсолутним индикацијама, врши се санитарна операција средњег уха.

Мастоидитис који се развио на позадини акутног отитиса медија лечи се конзервативно или хируршки. У првој ексудативној некомпликованој фази, конзервативно лечење се спроводи у првим данима болести, првенствено парацентеза бубне опне и орална антибиотска терапија. Приликом емпиријског одређивања природе и обима антибактеријске терапије, сматра се прикладним користити амоксицилин + клавуланску киселину (инхибитор бета-лактамазе) или цефалоспорине друге и треће генерације (цефаклор, цефиксим, цефтибутен, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, итд.). Ова комбинација антибиотика се процењује као универзална за сузбијање највероватнијих узрочника акутног отитиса медија компликованог мастоидитисом. Накнадна корекција антибактеријске терапије се спроводи узимајући у обзир резултате бактериолошког испитивања секрета добијеног током парацентезе бубне опне.

У деструктивној фази развоја запаљеног процеса у мастоидном процесу и посебно у његовим компликованим облицима, индицирана је хитна хируршка интервенција - антромастоидектомија са применом флуорокинолона (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) и парентералних цефалоспорина у постоперативном периоду.

Код деце млађе од 10 година, употреба флуорокинолона је контраиндикована због могућности деструктивног дејства на скелетни систем: углавном им се даје парентерална терапија цефалоспоринима. У постоперативном периоду се користе детоксикативна интравенска терапија, имуни лекови и, ако је индиковано, савремени антифунгални агенси.

Циљеви лечења мастоидитиса

Локализација инфламаторног процеса, заустављање његовог ширења кроз систем ваздушних шупљина средњег ува и изван темпоралне кости, ублажавање субјективних и објективних симптома; спречавање развоја перзистентног оштећења слуха и формирања гнојног фокуса као узрока накнадног рецидива.

Индикације за хоспитализацију

Сви пацијенти са мастоидитисом, без обзира на етиологију болести и стадијум запаљеног процеса, морају бити хоспитализовани.

Лечење без лекова

У конзервативном лечењу почетних облика мастоидитиса који су се развили на позадини акутног отитиса медија, у његовој некомпликованој ексудативној фази, физиотерапија (УХФ, микроталасна пећница итд.) је укључена у комплекс лечења. Препоручује се загревање или хладни облози на подручју иза уха.

Лечење лековима

Антибактеријска терапија се започиње одмах након потврде дијагнозе мастоидитиса у почетним фазама његовог развоја и посебно се интензивно спроводи у постоперативном периоду уз активну детоксикацију, хипосензибилизујући и имунокорективни третман и локалне терапијске мерама. У случају тромбофлебитиса сигмоидног синуса, који је компликовао ток Шителове форме мастоидитиса, антикоагуланси су обавезно укључени у комплекс лечења. Од директних антикоагуланса користи се натријум хепарин, од индиректних - аценокумарол, фениндион и други, обавезно под контролом тромбокластограма уз истовремену локалну употребу следећих лекова: лиотон-1000, хепарин или троксевазин маст.

Хируршко лечење

У случају мастоидитиса који је компликовао ток хроничног отитиса медија, према хитним индикацијама, врши се санитарна операција средњег уха: у случају мастоидитиса који се развио током акутног отитиса медија, антромастоидотомија.

Даље управљање

Посматрање пацијента у месту становања, спровођење мера лечења ради спречавања рецидива болести, општа терапија јачања, корекција имунолошких поремећаја.

Прогноза

Уз благовремено и рационално лечење - конзервативно и хируршко - у огромној већини случајева прогноза је повољна. Уз касну дијагнозу и неповољан ток болести, могу се развити тешке интракранијалне компликације и пареза фацијалног живца.

Превенција мастоидитиса

Превенција мастоидитиса је уско повезана са превенцијом акутног отитиса медија, потребом за квалификованим лечењем хроничног отитиса медија, ако је потребно, уз благовремене санитационе операције на средњем уху које чувају слух. Важно је повећати отпорност организма, благовремена санација носне дупље, назофаринкса и ждрела, нега носне дупље и уста и лечење инфламаторних болести које настају у њима, рана дијагноза инфламаторних болести средњег ува и спровођење потпуне рационалне антиинфламаторне терапије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]