Масти за дерматитис за одрасле

За скоро све нозолошке облике упале коже, комбиноване у групу дерматоза, пацијентима се прописује једна или друга маст против дерматитиса.

То су симптоматски лекови, а индикације за употребу сваког лека су присуство типичних знакова дерматитиса као што су црвенило коже (еритем), појава осипа на њој (у облику уртикарије, везикула или папула са ексудацијом), оток, пецкање и свраб. Наравно, узимају се у обзир специфични разлози за њихову појаву.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Образац за издавање

Представљамо имена масти против дерматитиса, које се тренутно најчешће користе у лечењу ове болести.

У случају хроничног атопијског дерматитиса користе се спољни агенси који садрже глукокортикостероиде (ГЦС) - природне хормоне надбубрежне коре (у облику хидрокортизона) или сличне синтетичке замене.

Хормонске масти за дерматитис укључују: Лоринден, Флуорокорт (Триамцинолон, Триакорт), хидрокортизонску маст (Акортин, Локоид, Латикорт), Адвантан (и друге масти са метилпреднизолоном), Унидерм (Мометазон, Авекорт, Елоком), Целестодерм итд.

Дерматитис често може бити компликован бактеријским или гљивичним инфекцијама, и тада треба користити антибиотску маст за дерматитис или антифунгалну маст. Данас се тетрациклинска маст, која је ефикасна код инфективних гнојних упала; бактериостатска еритромицинска маст за лечење пиодерме и трофичних улкуса; синтомицинска маст (синтомицин линимент) која садржи хлорамфеникол и Левомекол маст, као и нистатинска маст и клотримазолска маст које се користе за гљивичне лезије коже, замењују модернијим комбинованим лековима.

Такве масти су комбинација ГЦС-а са антибиотицима или антифунгалним средствима: Акридерм маст (друга трговачка имена су Бетаметазон, Дипрогент, Белогент); Кремген и Оксикорт; Лоринден С или Дермозолон. Њихова предност је истовремени ефекат на патогене и на симптоме дерматитиса: то јест, подстичу смрт микроорганизама и ублажавају упалу и свраб, спречавајући екскоријацију (гребање).

Дерматолози такође препоручују нехормонске масти за дерматитис: Дермадрин (Псило-балм), Протопик, Бепантен маст (други трговачки називи - Декспантенол, Д-Пантенол, Пантодерм), цинкова маст (или Деситин), салицилно-цинкова маст (Јам маст), метилурацилова маст (Метилурацил, Стизaмет), ретиноинска маст (аналог Видестима), маст од календуле.

У теорији, најефикасније масти за дерматитис требало би да ублаже све симптоме патологије, али, нажалост, не у сваком случају могу 100% да се носе са манифестацијама ове сложене болести, која је често имуно-зависне природе.

Педијатри сматрају да су Бепантен и Деситин веома добре масти за пеленски дерматитис. Приликом прописивања масти за контактни дерматитис, лекари преферирају лекове који садрже ГЦС (Лоринден, Флуорокорт, Акридерм, итд.).

Маст за периорални дерматитис (осип на лицу у пределу уста, параназалних и назолабијалних набора): стрептоцидна маст, Стрептонизол, Протопик (Такролимус).

Маст за соларни дерматитис: Дермадрин (Псило-балм), Лоринден и други стероидни агенси.

Локално иритантни антисептици се не користе у лечењу дерматитиса - ихтиолна маст и Вишњевски маст, као ни сумпорна маст, прописана за шугу, микозу, себореју и сикозу. Антисептична салицилна маст, која помаже у чишћењу отворених рана и омекшавању краста, такође се не користи у чистом облику, иако у неким мастима, на пример, Лоринден А, салицилна киселина обавља кератолитичке функције. Хепарин маст, ефикасна код тромбофлебитиса, не користи се за дерматитис и било какве кожне осипе.

Онлајн апотеке нуде кинеску маст „Qicun Baxuan gao“, као и биљни лек „Qicun Zhenyang mituoga gao“, који помажу у ублажавању свраба и упале. Велики недостатак скоро свих таквих производа је недостатак превода њихових напомена, односно доступних информација о њиховом саставу. На пример, када купујете кинеску маст за атопијски дерматитис „Pi Kang Shuang“, не сумњате да садржи кортикостероид триамцинолон, антифунгално средство миконазол и антибиотик неоцин сулфат.

Треба напоменути да папаверинска маст није наведена ни у једној бази података фармаколошких средстава. Антиспазмодик папаверин (доступан у облику таблета, праха, раствора за ињекције и ректалних супозиторија) је опијумски алкалоид и користи се за висцералне и вазоспазме различитих локализација, као и за интракавернозну терапију еректилне дисфункције.

Најјефтиније масти за дерматитис: цинкова маст, Деситин, хидрокортизонска маст, Дермозолон, Стрептонизол, Дермадрин, маст од календуле.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фармакодинамика

Треба напоменути да је фармакодинамика свих хормонских масти - ублажавање локалне упале, смањење манифестације алергија, смањење отока, црвенила и свраба - идентична, иако је активна супстанца Лоринден масти синтетички ГЦС флуметазон пивалат, хидрокортизонске масти - хидрокортизон ацетат, Унидерм - мометазон фуроат, Флуорокорт - триамцинолон ацетонид.

Комбиноване масти против дерматитиса садрже кортикостероиде као што су бетаметазон дипропионат (Акридерм маст), флуоцинонид (Кремген), хидрокортизон (Оксикорт), флуметазон (Лоринден маст), преднизолон (Дермозолон).

ГЦС делују на одређене ћелијске рецепторе, повећавајући синтезу леукоцита липокортина, због чега се блокирају лизозомални ензими, смањује се производња медијатора инфламаторне реакције и ослобађање хистамина мастоцитима, уз истовремени пораст непропусности зидова крвних и лимфних капилара коже.

Поред кортикостероида, комбиновани лекови Акридерм и Кремген садрже аминогликозидни антибиотик гентамицин, који узрокује смрт бактерија блокирајући њихову способност синтезе протеина и репродукције.

А у мастима Лоринден С и Дермозолон постоји супстанца која се зове клиоквинол, која је бактериостатски активна против стафилокока, гљивица сличних квасцу, дерматофита и протозоа.

Како нехормонске масти делују против дерматитиса?

Фармакодинамика Дермадрин масти, која помаже у ублажавању свраба и отока коже код различитих облика дерматитиса, заснива се на блокади Х1-хистаминских рецептора дифенхидрамином (дифенхидрамином).

Стрептоцидна маст и Стрептонитол су сулфаниламидни агенси и делују бактериостатски инхибирајући синтезу протеина у микробним ћелијама (стрептококе и стафилококе, Pseudomonas aeruginosa, клостридије итд.). Стрептонитол такође садржи аминитразол, који има антипротозоално дејство.

Активна супстанца масти Протопик, такролимус, инхибира активност фосфате калцинеурина, ензима који регулише имуни одговор, што доводи до смањења синтезе и ослобађања базофила, еозинофила и инфламаторних медијатора.

Декспантенол, који садржи Бепантен маст, продире у кожу, трансформише се у пантотенску киселину и подстиче метаболизам у ткивима коже и регенерацију оштећеног епитела.

Главна компонента цинкове масти и Деситин масти је цинк оксид, који је антисептик и адсорбент. Денатурацијом протеина присутних у ексудату, цинк оксид исушује цуреће осипе, смањује интензитет упале и иритације коже. А у салицилно-цинковој масти и Јам масти, поред цинк оксида, налази се салицилна киселина која ексфолира кератинизоване ћелије.

Метилурацил маст се сматра средством за подстицање обнове оштећених ткива. Пиримидински дериват метилурацил стимулише стварање леукоцита и еритроцита у крви (биохемија овог ефекта није објашњена у упутству, јер није поуздано утврђена); могуће је да је убрзање обнове ткива повезано са активацијом њиховог трофизма и разменом нуклеинских киселина. А смањење упале, по свој прилици, настаје због инхибиторног дејства метилурацила на протеолизу, што доводи до смањења синтезе инфламаторних медијатора кинина.

Ретиноинска маст садржи изотретиноин – 13-цис-ретиноичну киселину (аналог Видестима садржи ретинол палмитат). Лек има регенеришући ефекат на ћелије коже убрзавајући синтезу и сазревање нових кератиноцита; антиинфламаторни ефекат ове масти је последица смањења формирања цитокина.

Маст од календуле има антибактеријска и антиинфламаторна својства због присуства различитих терпенских једињења и флавоноида у овој биљци.

[ 11 ], [ 12 ]

Фармакокинетика

Произвођачи спољашњих хормонских средстава најчешће не наводе своју фармакокинетику у упутствима, јер се овим начином примене активне супстанце концентришу у кожи, а ниво системске апсорпције је минималан. Међутим, ГЦС - посебно хидрокортизон и преднизолон - и даље улазе у крв, везују се за протеине плазме и разграђују се у јетри, након чега следи елиминација метаболита путем бубрега.

Фармакокинетика већине нехормонских масти за дерматитис није представљена.

Дифенхидрамин у масти Дермадрин се апсорбује у ткиво коже и поткожно ткиво, његова количина у крви је безначајна, међутим, ефекат лека може трајати и до 5-6 сати.

Активна супстанца Протопик масти продире у системски крвоток, и што је већа површина примене лека, то је виши ниво такролимуса у крви; лек се метаболише у јетри и излучује урином.

Након употребе Бепантен масти, пантотенска киселина и салицилна киселина, која је део салицилно-цинкове масти, такође улазе у крв и излучују се бубрезима.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Дозирање и администрација

Хидрокортизонска маст, Дермозолон, Лоринден маст, Кремген, Дермозолон, Акридерм маст, Протопик, ретиноична маст, маст од календуле се наносе на оштећену кожу у танком слоју - два пута дневно. Унидерм се користи једном дневно. Наношење завоја је контраиндиковано.

Стрептоцидна маст, Стрептонитол, метилурацил маст – не више од два пута дневно.

Дермадрин, Бепантен маст – 4-5 пута дневно (боље је не наносити на влажна подручја).

Цинк маст (Деситин) – 2-3 пута дневно током недељу дана; салицилно-цинкова маст – 1-2 пута дневно (користити не дуже од 14 дана).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Користите масти за дерматитис током трудноће

Током трудноће, било коју маст против дерматитиса која садржи глукокортикостероиде треба да пропише лекар са максималним опрезом и узимајући у обзир степен ризика за развој фетуса. Стога су у првом тромесечју трудноће такви лекови забрањени, а у каснијим фазама њихова употреба је непожељна и дозвољена је само у случају екстремне нужде.

Масти Дермадрин, Стрептонитол, Протопик, као и салицилно-цинкова маст су контраиндиковане за труднице и дојиље.

Ретиноична маст је строго забрањена током трудноће због тератогеног дејства на фетус.

Употреба масти против дерматитиса - Бепантен, цинкова маст, Деситин, метилурацилова маст, маст Календула - дозвољена је током трудноће.

Контраиндикације

Све наведене хормонске масти за дерматитис, као и комбиновани лекови који садрже ГЦС, контраиндиковани су у присуству херпеса, богиња, розацее, периоралног дерматитиса, туберкулозе или сифилиса коже, малигних дерматолошких неоплазми. ГЦС се не користе код мале деце.

Чисте хормонске масти (без комбинације са антибиотицима и антимикотицима) не могу се користити за бактеријске, гљивичне или вирусне лезије коже, након вакцинације.

Маст Акридерм, Протопик, Дермадрин се не користе за децу млађу од две године.

Салицилно-цинкова маст (Јам маст) је контраиндикована за децу млађу од три године, као и у случајевима лошег згрушавања крви, хеморагичне дијатезе и повећане сувоће коже.

Контраиндикације за стрептоцидну маст и стрептонитол укључују преосетљивост, патологије штитне жлезде и хематопоетског система; Стрептонитол је забрањен за употребу у лечењу деце.

Метилурацил маст се не користи код пацијената са леукемијом, лимфогрануломатозом или раком коштане сржи.

Ретиноична маст је контраиндикована у случајевима хипервитаминозе А, повишеног нивоа липида у крви и функционалне инсуфицијенције јетре.

[ 20 ], [ 21 ]

Последице масти за дерматитис

Важно је знати највероватније нежељене ефекте масти против дерматитиса.

Лоринден, Флуорокорт, хидрокортизонска маст и други лекови са ГЦС-ом могу изазвати свраб, пецкање и сувоћу коже на месту примене; атрофију површинских слојева коже; стрије; стварање акни; промене у пигментацији; розацеу. Дуготрајна употреба ових масти доводи до супресије функција надбубрежних жлезда и хипофизе, што подразумева смањење синтезе ендогених стероида и манифестује се кршењем метаболизма угљених хидрата и повећаном крхкошћу костију. Код деце је могуће успоравање раста.

Стрептоцидна маст може изазвати алергијске реакције, главобоље, мучнину и повраћање, промене у крви.

Нежељени ефекти:

• Стрептонитол масти - хиперемија и свраб коже, уртикарија или ексфолијација, главобоља, поремећаји црева, смањен ниво леукоцита у крви;
• Дермадринске масти – развој контактног дерматитиса, сува уста, грчева бешике;
• Протопске масти - осип на кожи, повећан свраб, хиперемија, секундарна инфекција;
• Бепантен маст, маст од календуле, цинкова маст, Деситин - алергијске реакције у облику црвенила и свраба коже;
• салицилно-цинкова маст (Јам маст) – алергијска реакција на кожи, тинитус (зујање у ушима), хиперхидроза, вртоглавица;
• метилурацилова маст - пецкање коже на месту примене, осећај затегнутости коже;
• Ретиноична маст – хиперемија, сувоћа и повећана ексфолијација коже; упала црвене ивице усана.

[ 22 ], [ 23 ]

Прекомерна доза

Предозирање хормонских и комбинованих масти са ГЦС-ом у упутствима за ове лекове представљено је као резултат њихове предуге употребе, што може довести до развоја системских нежељених ефеката кортикостероида: синдрома хиперкортицизма, ерозије гастроинтестиналне слузокоже, миопатије, остеопорозе.

Информације о предозирању других масти поменутих у прегледу или су одсутне из упутства или је наведена мала вероватноћа прекорачења дозе.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Интеракције са другим лековима

Интеракције хормонских масти против дерматитиса са другим лековима: комбинована употреба са препаратима еритромицина или салицилне киселине појачава ефекат ГЦС-а; истовремена употреба са антикоагулансима, антидијабетицима и антихипертензивним средствима смањује терапеутски ефекат потоњих; кортикостероиди појачавају ефекат НСАИЛ и имуносупресивних средстава.

Дермадрин маст може појачати дејство таблета за спавање и опиоидних лекова против болова.

Метилурацил маст се може користити са антисептицима и мастима које садрже антибиотике или сулфонамиде. Тетрациклин и хормонске масти смањују терапеутски ефекат ретиноинске масти.

[ 32 ]

Услови складиштења

Лоринден, Лоринден С, хидрокортизонска маст, Акридерм, Дермозолон, Унидерм, Бепантен маст, Протопик, салицилно-цинкова маст (Јам маст) захтевају температуру складиштења од +15-25ºС;

Стрептоцидна маст, Стрептонитол, Дермадрин, метилурацил маст – не више од +18-20ºС;

Цинк маст (Деситин), маст од календуле – не више од +15ºС; ретиноинска маст – у распону од +5-10°C.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Рок трајања

Стрептоцидна маст, Дермадрин, ретиноична маст – 5 година; цинкова маст (Деситин), салицилно-цинкова маст (Јам маст) – 4 године; хидрокортизонска маст, Протопик, метилурацилова маст – 3 године; Лоринден, Флуорокорт, Унидерм, Акридерм маст, Стрептонитол, Бепантен маст – 2 године; Календула маст – 12 месеци.

[ 37 ], [ 38 ]