Мамографски знаци болести дојки

Постоје две групе зрачних прегледа млечне жлезде: скрининг и дијагностички. Прва група обухвата периодичну мамографију здравих жена ради откривања скривених болести, пре свега рака. Фигуративно речено, ово је „мамографија здравих жена које желе да остану здраве“. Свим женама које немају знаке болести дојке препоручује се да се у 40. години живота подвргну клиничком мамографском прегледу („базални мамограми“). Поновљени клинички мамографски прегледи треба да се обављају у интервалима од 2 године, осим ако жена није у групи високог ризика за развој рака дојке. Масовни скрининг прегледи женске популације применом мамографије (мамографски скрининг) обезбеђују смањење морталитета од рака дојке за 30-50% и значајно смањење учесталости мастектомија.

Дијагностичка мамографија се изводи код пацијенткиња код којих се на основу клиничких података сумња на лезију дојке. Индикације за овај преглед су различите: палпабилне квржице, исцедак из брадавица, мастодинија, компликације након протеза дојке итд. Главни циљ радиодијагностике је откривање рака дојке, посебно у фази када га пацијенткиња не открије самопрегледом или лекар током прегледа и палпације дојке, односно непалпабилни рак.

Рак дојке је хронична и споро развијајућа болест. Тумор настаје из епитела млечних канала или жлезданих лобула. Сходно томе, постоје две главне врсте рака: дуктални и лобуларни. Трансформација епитела је стереотипна: нормална - хиперплазија - атипија - рак. У просеку прође 6 година пре него што се формира тумор пречника 1 мм, а још 6-10 година прође пре него што достигне величину од 1 цм.

У зависности од стадијума морфогенезе тумора, разликују се неинвазивни (неинфилтративни) дуктални карцином (често називан интрадуктални карцином in situ, или DCIS) и инвазивни (инфилтративни) дуктални карцином. Слично томе, лобуларни карцином се дели на неинвазивни (неинфилтративни карцином in situ, или LCIS) и инвазивни (инфилтративни).

Главни знак тумора на мамограмима и томограмима је слика туморског чвора. Тумор се разликује од околних ткива по повећаној густини. Облик чвора варира. Понекад је круга или овалног облика, са додатним избочењем које се пружа са једне његове стране. Још типичнија је фигура у облику звезде коју формира густо централно језгро неправилне конфигурације, из којег се постепено сужавајуће нити пружају у околно ткиво.

Други најважнији знак рака је микрокалцификација. Овај термин се односи на најмање акумулације кречњачких соли у подручју неоплазме. Подсећају на зрнца песка, расута по ограниченој површини или формирају акумулације. Облик микрокалцификација код рака је разнолик, за разлику од правилнијег облика калцификованих циста или наслага креча у дисхормоналним пролифератима или артеријским зидовима. Канцерогени чвор карактеришу назубљени или фино таласасти обриси, промене у структури околног ткива. Каснији симптоми укључују повлачење и задебљање коже, деформацију брадавице.

Да би хирург пронашао неопипљиву формацију на операционом столу, радиолог до ње доноси иглу. Кроз иглу се убацује посебан метални конац са харпунским уређајем на крају. Игла се затим извади, а конац се оставља како би се хирург могао оријентисати по њему.

На сонограмима, тумор се дефинише као фокална формација са неравним обрисима и хетерогеном структуром. Ако преовлађују жлездани елементи, ехогеност тумора је ниска, а обрнуто, ако преовлађује строма, она је повећана. ЦТ и МРИ се не могу користити за масовне скрининг студије, тако да се још увек не користе за откривање непалпабилних канцерогених формација. Међутим, у принципу, туморске формације пружају демонстративну слику на томограмима.

Мамографија се препоручује свим женама са дисхормонском хиперплазијом жлезданог ткива (мастопатијом). Мамограми помажу у разјашњавању облика лезије, преваленције и тежине процеса, као и присуства малигне дегенерације. Поновљени снимци одражавају динамику болести повезану са цикличним променама у телу жене и мерама лечења. Код аденозе, мамограми показују вишеструка округла и нејасно дефинисана подручја збијања. Влакнасти облик мастопатије се изражава у чињеници да сенка жлезданог дела постаје интензивна и готово уједначена. На овој позадини могу се истицати појединачне грубље нити, а понекад су видљиве наслаге креча дуж млечних канала. Ако су канали претежно захваћени, онда галактографија може открити деформације и проширења малих канала, цистичне шупљине дуж њиховог тока или цистична проширења завршних делова ових канала.

Микроцистична реорганизација се обично јавља у обе млечне жлезде. Веће цисте производе округле и овалне сенке различитих величина - од 0,5 до 3-4 цм са јасним, равним, лучним контурама. Вишекоморна циста има полицикличне обрисе. Сенка цисте је увек уједначена, у њој нема калцификација. Радиолог пунктира цисту, аспирира њен садржај и убризгава ваздух или склерозирајуће средство у њу. Циста је највидљивија на сонограмима.

Веома је важно осигурати да се циста потпуно испразни током пункције и утврдити одсуство интрацистичних раста (папилома или рака). Када се сензор притисне на цисту, њен облик се мења.

Мешовити облици мастопатије узрокују шаролику радиографску слику: уместо оштро дефинисане сенке жлезданог троугла са трабекулама које се зраче од основе жлезде до ареоле, открива се реорганизација структуре жлезде са вишеструким подручјима затамњења и посветљења различитих облика и величина. Ова слика се фигуративно назива „лунарни рељеф“.

Од бенигних тумора дојке, фиброаденом је најчешћи. На мамограмима производи округлу, овалну или, ређе, лобуларну сенку са глатким, понекад благо назубљеним контурама. Сенка фиброаденома је интензивна и уједначена ако у њој нема калцификација. Калцификације се могу налазити и у центру и на периферији чвора и изгледати као велике квржице. Сонограми откривају хетерогеност структуре фиброаденома са његовом укупно смањеном ехогеношћу. Сонограми омогућавају да се фиброаденом одмах разликује од цисте, што није тако лако урадити на мамограмима.

Маститис се дијагностикује на основу клиничких података, али је сонографија вредна помоћна метода. У почетном периоду маститиса, уобичајени образац жлезде је замагљен. У жлезданом делу појављују се ехо-негативне инклузије величине 0,3-0,5 цм, често у групама. Ако се на овој позадини појави подручје разређивања, то указује на уништење и развој гнојног маститиса. Формирани апсцес даје слику ехо-негативне формације.

Благовремено препознавање и лечење болести млечних жлезда заснива се на добро осмишљеној тактици прегледа. Због велике учесталости ових болести, сматрамо да је неопходно дати типичне шеме дијагностичког процеса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]