Макроскопски преглед спутума

Макроскопски преглед спутума код пацијената са упалом плућа има важну дијагностичку вредност, често помажући у утврђивању природе патолошког процеса и могућих компликација (на пример, крварења или гнојења).

Количина спутума код респираторних болести може значајно варирати (од 10 до 500 мл или више дневно) и углавном је одређена два фактора:

1. природа и степен активности патолошког процеса у плућима и
2. способност лаког искашљавања насталог спутума.

Релативно мала количина спутума (не више од 50-100 мл дневно) је типична за већину пацијената са упалом плућа и другим инфламаторним болестима плућа (акутни трахеитис, акутни и хронични бронхитис итд.).

Значајно повећање количине спутума (више од 150-200 мл дневно) обично се примећује код болести праћених формирањем шупљине која комуницира са бронхом (апскус плућа, туберкулозна шупљина, бронхиектазије) или распадањем ткива (гангрена, рак плућа у распаду итд.). У вези с тим треба напоменути да се понекад код ових пацијената количина спутума може смањити због кршења дренаже инфламаторног жаришта.

У тешким случајевима упале плућа и код старијих пацијената, рефлекс кашља је често потиснут, због чега се спутум излучује у малим количинама или је потпуно одсутан.

Боја спутума зависи од састава патолошких трахеобронхијалних секрета и присуства различитих нечистоћа (на пример, нечистоћа крви).

Главни разлози за промене боје спутума код упале плућа и других плућних болести

Боја и карактер спутума	Природа патолошког процеса
Безбојно, провидно (слузави спутум)	Многе акутне болести плућа, трахеје и бронхија (посебно у почетној фази), праћене углавном катаралним упалом. Често - хроничне болести у фази ремисије
Жућкаста нијанса (мукопурулентна)	Присуство умерене количине гноја у спутуму. Карактеристично за већину акутних и хроничних плућних болести у одређеној фази развоја упале.
Зеленкаста нијанса (мукопурулентна или гнојна)	Стагнација гнојног спутума, праћена разградњом неутрофилних леукоцита и ослобађањем ензима вердопероксидазе, чија трансформација гвожђе-порфиринске групе узрокује зеленкасту нијансу спутума.
Жута (канаринац) боја спутума	Присуство великог броја еозинофила у спутуму (на пример, код еозинофилне пнеумоније)
Рђава боја	Продор еритроцита у лумен алвеола дијапедезом и ослобађање хематина из распадајућих еритроцита (најкарактеристичније за лобарну пнеумонију)
Ружичаста боја серозног спутума	Примеса благо измењених еритроцита у серозном спутуму код алвеоларног плућног едема
Друге нијансе црвене (смеђа, црвена, итд.)	Знаци значајнијих нечистоћа у крви (хемоптиза, плућно крварење)
Црнкаста или сивкаста боја	Нечистоће угљене прашине у спутуму

Треба имати на уму да појава крвних нечистоћа у спутуму, без обзира на природу основног патолошког процеса (катарално, гнојно или фибринозно упалу, тумор итд.), значајно мења боју спутума (видети доле).

Мирис спутума. Обично серозни и мукозни спутум нема мирис. Гадан, гнојни мирис свеже излученог спутума указује на:

1. о гнојном распадању плућног ткива код плућног апсцеса, плућне гангрене и распадајућег рака плућа;
2. о разградњи протеина спутума (укључујући и протеине крви) када се он дуже време задржава у шупљинама (апскус плућа, ређе бронхиектазије), углавном под утицајем анаеробне флоре.

Карактер спутума. У зависности од конзистенције, боје, транспарентности, мириса и других физичких знакова откривених током макроскопског прегледа, постоје четири главне врсте спутума:

1. Слузави спутум је безбојан, вискозан, без мириса. Јавља се у почетним фазама упале или када се њена активност смири.
2. Серозни спутум је такође безбојан, течан, пенаст, без мириса. Појављује се, по правилу, код алвеоларног плућног едема, када се, као резултат повећаног притиска у плућној циркулацији или повећане пропустљивости васкуларног зида током упале, повећава трансудација крвне плазме богате протеинима у лумен дисајних путева. Услед активних респираторних покрета (гушење, диспнеја), плазма се пени и ослобађа као пенаста течност, понекад дифузно обојена ружичасто, што указује на значајно повећање пропустљивости васкуларног зида и крварење типа per diapidesum.
3. Мукопурулентни спутум - вискозан, жућкаст или зеленкаст по боји - обично се налази код многих респираторних болести, укључујући упалу плућа. У неким случајевима, мукопурулентни спутум може имати благи непријатан мирис.
4. Гнојни спутум је течан или полутечан, зеленкасте или жућкасте боје, често са непријатним смрдљивим мирисом. Јавља се код акутних или хроничних гнојних процеса у плућима и бронхијама, код распадања плућног ткива (апсцес и гангрена плућа, бронхиектазије, распадајући рак плућа итд.). Када се гнојни спутум остави да одстоји, обично се формирају два или три слоја. Гнојни спутум код неких плућних болести (апсцес, гангрена плућа, бронхиектазије, гнојни бронхитис) се одваја у два или три слоја када се остави да одстоји неколико сати.

Двослојни спутум је чешћи код плућних апсцеса. Горњи слој се састоји од серозне пенасте течности, а доњи слој од зеленкасто-жутог непрозирног гноја.

Трослојни спутум је најтипичнији за гангрену плућа, мада се понекад може јавити код пацијената са бронхиектазијама, па чак и гнојним бронхитисом. Горњи слој таквог спутума састоји се од пенасте безбојне слузи која садржи велики број ваздушних мехурића, средњи слој - од замућене мукозно-серозне течности жућкасто-зеленкасте боје, доњи - од жутог или зеленкастог непрозирног гноја.

Хемоптиза. Крв у спутуму је од великог дијагностичког значаја, често указујући на развој озбиљних компликација. У зависности од степена и природе оштећења плућног ткива и респираторног тракта, крв у спутуму (хемоптиза - хематоптоја) може бити различита: 1) крвне пруге, 2) крвни угрушци, 3) „рђави“ спутум, 4) дифузно обојен ружичасти спутум итд. Ако се током кашљања излучује чиста гримизно црвена крв без икакве слузи или гноја, то се назива плућно крварење (хематомеза). Хемоптиза (хематоптоја) је излучивање спутума са крвљу. Код плућног крварења (хематомезе), током кашљања се излучује чиста гримизно црвена крв (туберкулоза, рак плућа, бронхиектазије, трауматске повреде итд.).

Код упале плућа, посебно код лобарне упале плућа, могуће је и присуство крви у спутуму у облику „рђавог“ спутума, пруга или крвних угрушака. Хемоптиза и плућно крварење могу се јавити и код других респираторних болести. Међутим, треба имати на уму да у стварној клиничкој пракси крв у спутуму често може имати и друге карактеристике. На пример, супротно увреженом мишљењу, „рђави“ спутум се може јавити не само код лобарне упале плућа (типични случајеви), већ и код фокалне и грипоподобне упале плућа, плућне туберкулозе са казеозним распадом, плућне конгестије, плућног едема итд. С друге стране, код лобарне упале плућа, понекад се у спутуму могу појавити пруге или чак крвни угрушци, или, обрнуто, он нема никакве нечистоће крви и мукозне је или мукопурулентне природе.

Главни узроци хемоптизе и најтипичнији тип спутума

Главни разлози	Природа примесе крви
Бронхиектазије, хронични гнојни бронхитис	Најчешће у облику пруга или угрушака крви у спутуму гнојне или мукопурулентне природе
Лобарна пнеумонија	„Зарђали“ спутум
Апсцес, гангрена плућа	Гнојно-крвави, полутечни, конзистенције сличне пљувачки, обилан спутум смеђе или црвене боје са оштрим гнојним мирисом
Рак плућа	Крвави, понекад желатинозни спутум (као „желе од малине“)
Плућна туберкулоза	Крвне пруге или угрушци у мукопурулентном спутуму; када се формира шупљина, може се појавити обилан крвави спутум смеђе или црвене боје.
Инфаркт плућа	Крвни угрушци или дифузно смеђе обојени спутум
Алвеоларни плућни едем	Дифузно обојен ружичасти пенасти серозни спутум
Стафилококна или вирусна фокална пнеумонија	Крвне трагове или угрушке у мукопурулентном спутуму, а понекад и „рђави“ спутум
Актиномикоза плућа	Крвне пруге или угрушци у мукопурулентном или гнојном спутуму

Треба запамтити да скоро све болести наведене у табели могу довести до развоја масивног плућног крварења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]