Липосарком

Липосарком (син.: myxoma lipomatodes maligna, myxoides liposarcoma) је малигни тумор масног ткива, ретко се развија у поткожном ткиву, посебно у интермускуларној фасцији бутина са накнадном инвазијом поткожног масног слоја. Никада се не развија из липома, метастазира углавном у плућа и јетру.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патоморфологија липосаркома

Липосарком има изражену варијабилност морфолошке структуре, у зависности од степена диференцијације његових саставних ћелијских елемената. Код липосаркома се разликују следећи типови ћелија: мукоидни липобласти са вретенастим једрима и малим суданофилним капљицама у цитоплазми (са одређеним степеном диференцијације), мукоидни липобласти са бизарним једрима и одсуством капљица масти у цитоплазми (са високим степеном анаплазије), смештени у мукоидној строми, делимично диференцирани липобласти са вретенастим једрима и грубо вакуолисаном цитоплазмом; добро диференциране ћелије са појединачним великим вакуолама и вретенастим једрима смештеним ексцентрично; зреле масне ћелије; ћелије са заобљеним једрима смештеним у центру и вишеструким вакуолама у цитоплазми; џиновске ћелије са бизарним једрима.

У зависности од превласти једне или друге врсте ћелија, ВФ Левер и Г. Шанмбург-Левер (1983) разликују четири типа липосаркома: високо диференцирани, миксоидни округлоћелијски и плеоморфни. Релативно високо диференцирани липосарком подсећа на липом који се састоји од ћелија различитих величина са једном вакуолом и хиперхроматским једрима. Између њих се налазе ћелије са великим, хиперхроматским и плеоморфним једрима.

Миксоидни липосарком је подељен на високо и ниско диференциране типове. Миксоидни липосарком тип 1 садржи мало миксоидних ћелија, претежно липобласте са вретенастим једрима и малим суданофилним капљицама у цитоплазми, високо диференциране масне ћелије и вретенасте липобласте са грубо вакуоларном цитоплазмом. Миксоидни липосарком тип 2 је окарактерисан миксоидним липобластима са бизарним једрима и малом количином суданофилне супстанце. Строма је оскудна, мукоидног изгледа, што ову врсту липосаркома чини сличном миксосаркому или недиференцираном фибросаркому.

Липосарком округлих ћелија карактерише присуство чврсто збијених, округлих или овалних ћелија са једном вакуолом (ћелије печатњачког прстена) и липобласта са више вакуола. Њихова језгра су велика, хиперхроматска и атипична, често у стању митозе.

Плеоморфни липосарком се састоји углавном од плеоморфних, џиновских мултивакуоларних липобласта са једним или (обично) неколико хиперхроматских језгара. Међу њима су мали, полигонални, округли или вретенасти липобласти. У неким случајевима, присуство великог броја вакуола у липобластима даје им атипичан изглед и сличност са дудом. То даје основу да се ова врста липосаркома класификује као малигни хиберном.

Како се дијагностикује липосарком?

Дијагноза липосаркома се заснива на присуству липида у тумору, али код плеоморфних и округлих типова ћелија, због одсуства суданофилне супстанце, детекција интрацелуларних хијалуронидаза-лабилних мукоидних инклузија, откривених бојењем алцијан плавим, је од дијагностичке вредности. Липосарком такође садржи хијалуронску киселину, сличну ембрионалном масном ткиву, а често и гликоген. Липосарком се разликује од незрелог рабдомиосаркома и системске мултицентричне миобластозе, која погађа поткожно масно ткиво и унутрашње органе.