Левомицетин

Левомицетин има антибактеријски ефекат. Спречава упале и елиминише инфекције у пределу било којих органа и ткива ако су изазване микрофлором осетљивом на хлорамфеникол.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације Левомицетин

Користи се за лечење болести узрокованих активношћу бактерија које су осетљиве на утицај антибиотика (као што су салмонела, стафилококе, шигела са неисеријом, као и стрептококе, рикетције, сојеви протеуса, лептоспира са хламидијом, клебсијела и неки други микроби).

Због чињенице да лек има неколико различитих облика производње, хлорамфеникол је у стању да продре директно у погођено подручје у концентрацији неопходној за терапију.

Болести за које се лек користи у облику раствора или линимента:

• епидермалне инфекције бактеријског порекла изазване активношћу микрофлоре осетљиве на дејство хлорамфеникола;
• чиреви трофичне природе;
• фурунци са декубитусима, као и ране и опекотине компликоване инфекцијом;
• пукотине у пределу брадавица које се појављују због дојења.

У случају гнојног отитиса, уши се третирају алкохолним раствором лека.

Таблете се обично користе за инфекције уринарног и жучног тракта изазване микрофлором осетљивом на лек. Такође се користе за бруцелозу са паратифусом, као и генерализовану салмонелозу, рикециозу, туларемију са тифусом, дизентерију и јерсиниозу са трахомом. Поред тога, користе се за менингококне инфекције, хламидију, апсцес мозга, лимфогранулом у пределу препона, инфициране ране са гнојем, ерлихиозу и гнојни перитонитис.

Лек у капима за очи се прописује за лечење следећих врста бактеријских инфекција које погађају очи: еписклеритис са склеритом, блефаритис, коњунктивитис са кератокоњунктивитисом, а такође и кератитис.

Лек ће бити неефикасан ако се користи за лечење горе описаних патологија, али оних узрокованих вирусима, гљивицама и бактеријама отпорним на хлорамфеникол.

[ 5 ], [ 6 ]

Образац за издавање

Лек је доступан у облику капи за очи од 0,25%, капсула са таблетама од 0,25 и 0,5 г, као и у облику 1%, 3%, као и 5% и 0,25% алкохолних раствора, таблета са продуженим дејством (запремине 0,65 г) и 1% и 5% линимента.

[ 7 ], [ 8 ]

Фармакодинамика

Левомицетин је антибиотик произведен вештачки. Идентичан је супстанцама које се производе током живота микроба Streptomyces venezuelae.

Хлорамфеникол подстиче смрт многих грам-негативних и грам-позитивних микроба (укључујући сојеве отпорне на дејство стрептомицина и сулфонамида са пеницилином), као и рикеција са спирохетама и неких великих вируса.

Лек има слабу активност против клостридија, протозоа, псеудомонас аеругиноса и микроба отпорних на киселине.

Терапеутски ефекат лека заснива се на способности хлорамфеникола да уништи процесе везивања бактеријских протеина. Лек блокира процесе полимеризације аминокиселинских остатака активношћу повезаном са активношћу иРНК.

Резистенција на хлорамфеникол се код бактерија развија релативно споро. Унакрсна резистенција на друге хемотерапеутске лекове се обично не јавља.

Након локалног третмана, потребна концентрација лека се постиже унутар влакана у стакластом телу, а такође и унутар очне водице, ириса и рожњаче. Супстанца не продире у очно сочиво.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фармакокинетика

Фармакокинетика након оралне примене хлорамфеникола: стопа апсорпције је 90%, ниво биорасположивости је 80%. Потребно је 1-3 сата да се достигну вршне вредности лека. Синтеза са протеинима унутар плазме је 50-60% (код превремено рођене деце ова бројка достиже 32%).

Лековита вредност лека у крвотоку се одржава 4-5 сати од тренутка оралног узимања лека. Око трећине конзумираног дела се одређује у жучи, а највеће концентрације лека се бележе у јетри са бубрезима.

Левомицетин може да продре кроз плаценту, а његове вредности у феталном серуму могу достићи 30-80% вредности у серуму код мајке. Лек такође прелази у мајчино млеко.

Процеси биотрансформације се углавном одвијају унутар јетре (90%). Утицај нормалне цревне флоре доводи до развоја процеса хидролизе, услед чега се формирају неактивни метаболички производи.

Период излучивања лека је 24 сата (овај процес се углавном одвија унутар бубрега - 90%). Приближно 1-3% лека се излучује кроз црева.

Полуживот супстанце код одрасле особе је 1,5-3,5 сати, код детета узраста 1-16 година – 3-6,5 сати. Код новорођенчади (1-2 дана од рођења) овај индикатор је 24+ сата (ако дете има малу тежину, онда је полуживот супстанце дужи). Код деце 10-16. дана живота, вредност T1/2 је 10 сати.

Хемодијализа није баш ефикасна за излучивање лекова.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дозирање и администрација

Шеме за употребу капи за очи.

Левомицетин треба укапати у коњунктивалне кесе очију (1 кап 3-4 пута дневно). Трајање циклуса лечења је обично у року од 5-15 дана.

Приликом убризгавања лековите супстанце, потребно је подићи главу, забацити је уназад, затим повући доњи капак и убризгати лек у насталу шупљину (важно је запамтити да капаљка бочице не сме додиривати капак или око).

Након укапавања, угао ока треба притиснути прстом и не трептати пола минута. Ако се трептање не може одржати, то треба учинити веома пажљиво како се лековита супстанца не би излила из очне шупљине.

За лечење гнојног отитиса, лек се укапава у количини од 2-3 капи у свако ухо (поступак се спроводи 1-2 пута дневно). Ако је исцедак из ушију толико обилан да испере лек, треба га користити до 4 пута дневно.

Понекад лекари могу препоручити употребу капи у носу за цурење из носа бактеријског порекла.

Коришћење капи за лечење јечма.

Употреба хлорамфеникола, у комбинацији са борном киселином (садржи се и у Левомицетину - као помоћни елемент), помаже у спречавању појаве инфекције унутар коњунктиве, као и појаве компликација након отварања апсцеса. Лек такође убрзава сазревање јечмена, благо смањује црвенило и интензитет бола, а истовремено скраћује период потребан за опоравак за 2-3 дана.

Терапију треба спроводити не само на оболелом оку, већ и на здравом. Раствор се укапава 1-2 капи са учесталошћу од 2-6 пута дневно. Ако се примећује јак бол, лек се може користити на сат времена.

Како користити таблете или капсуле.

Лек треба узимати 3-4 пута дневно (у зависности од упутстава лекара). Величина појединачне дозе за одрасле је 1-2 таблете од 0,25 г. Дозвољено је највише 4 таблете од 0,5 г дневно.

Код изузетно тешких облика болести (на пример, тифус или перитонитис), доза се може повећати на 3-4 г дневно.

Терапија таблетама може трајати највише 10 дана.

Методе узимања лекова за дијареју.

Лек се често користи за лечење дијареје која се развија као резултат тровања храном, а поред тога и у ситуацијама када се цревни поремећај јавља због бактеријске инфекције.

У случају дијареје, таблете треба узимати пре оброка - 1 комад са интервалима од 4-6 сати. Максимална дозвољена порција дневно је 4000 мг. Ако поремећај престане након узимања прве таблете од 0,5 г, друга се не сме узимати.

Употреба лекова за лечење циститиса.

Циститис се обично лечи таблетама. Код веома тешких облика болести, лекар може прописати ињекције лекова (раствор се припрема од праха, који се разблажује у води за ињекције или новокаину) или млазну интравенозну ињекцију хлорамфеникола у раствору глукозе.

У одсуству других индикација, за циститис лек се узима у стандардној дози у интервалима од 3-4 сата.

Шеме за именовање алкохолног раствора.

Левомицетин у овом медицинском облику се користи за лечење погођеног епидермиса или за примену испод запечаћеног завоја.

Трајање терапије одређује природа тока болести, степен њене тежине, као и ефикасност поступака лечења.

Напукле брадавице треба подмазати супстанцом од 0,25% након сваког поступка храњења. Овај третман треба да траје највише 5 дана.

Методе употребе линимента.

Пре поступка лечења, потребно је очистити рану или спаљену епидерму од мртвих ткивних маса и гноја. Поред тога, пре наношења линимента, рана се третира дезинфекционим средством - то може бити 0,01% мирамистин, 0,05% хлорхексидин, 0,02% фурацилина на бази воде или 3% водоник-пероксид.

Погођено подручје се третира танким слојем лека, након чега се прекрива стерилним завојем. Поред тога, дозвољено је натопити мали комад газе линиментом, а затим њиме напунити подручје ране или прекрити површину опекотине.

Током лечења рана, лек се користи једном дневно, а код опекотина једном дневно или 2-3 пута недељно (у овом случају, учесталост поступака зависи од обиља ослобођеног гнојног садржаја).

При лечењу епидермалних инфекција бактеријског порекла, погођена подручја се третирају танким слојем препарата (након прелиминарних процедура описаних горе) 1-2 пута дневно, без употребе завоја. Такође се препоручује (ако је могуће) утрљавање супстанце у погођено подручје док се потпуно не упије. У овом случају треба захватити мале површине здравог епидермиса око погођеног подручја.

Влажна подручја морају се осушити газом пре употребе Левомицетина.

Када се лек користи испод завоја, треба га примењивати једном дневно.

Појединачна доза је 0,25-0,75 г; дневна доза је 1000-2000 мг хлорамфеникола. За терапијски циклус за једног пацијента тежине 70 кг, потребно је користити до 3000 мг лека.

Напукле брадавице треба третирати дебелим слојем линимента, користећи салвету.

Употреба лекова за елиминацију акни.

Због своје способности да брзо сузбије упалу и развој инфекције, лек (алкохолни раствор или таблете) се може користити за лечење акни.

За проблематичну кожу препоручује се употреба 1% терапијског раствора. Треба га наносити тачкасто како би се избегло прекомерно исушивање епидермиса и појава бактерија отпорних на хлорамфеникол, што у будућности може изазвати развој гнојних акни које је тешко лечити.

Лек се користи од тренутка појаве бубуљице док се потпуно не елиминише. Важно је запамтити да се лек не може користити као превентивна мера.

При лечењу упаљених црвених бубуљица и акни, лек се обично користи у комбинацији са другим лековима.

Најчешће се за уклањање акни користе следеће комбинације различитих лекова са Левомицетином:

• лек се користи заједно са тинктуром календуле и аспирином. Потребне су вам 4 таблете хлорамфеникола и аспирина, које треба здробити у прах, а затим прелити тинктуром календуле (потребно је 40 мл супстанце);
• хлорамфеникол са етанолом, борном киселином и салицилном киселином. Да би се направила лековита супстанца, компоненте се морају мешати у следећим размерама: 5 мл салицилне киселине (2% течности), 50 мл етанола и борне киселине и 5 г хлорамфеникола;
• камфор алкохол (80 мл) са салицилном киселином (30 мл 2% супстанце), хлорамфеникол (4 таблете) и стрептоцид (10 таблета).

На основу коментара пацијената, може се разумети да су горе описане супстанце веома ефикасне у лечењу појединачних акни, али се са обимнијим проблемима мора бавити тако што се прво отклони унутрашњи узрок појаве симптома у облику акни.

[ 21 ], [ 22 ]

Користите Левомицетин током трудноће

Ни системски ни локални левомицетин не треба прописивати трудницама. Када се користи током лактације, одојче треба пребацити на храњење формулом.

Ако постоје медицинске индикације, капи за очи могу се прописати током лактације или трудноће, али уз строго поштовање дозирања назначеног у упутству.

Контраиндикације

Главне контраиндикације:

• присуство нетолеранције код пацијента;
• депресија процеса хематопоезе унутар коштане сржи;
• акутни облик порфирије, који има интермитентну природу;
• Недостатак ензима Г6ПД;
• отказивање јетре или бубрега.

Лекови који се примењују споља се не користе на великим гранулирајућим ранама, као ни на епидермису захваћеном гљивицама, псоријазом или екцемом.

Особама које су претходно користиле цитостатике или су биле подвргнуте радиотерапији, као и одојчадима (посебно онима млађим од 1 месеца) и трудницама, лек се може прописати само ако постоје строге медицинске индикације.

[ 19 ]

Последице Левомицетин

Употреба лека може довести до појаве системских нежељених ефеката:

• поремећаји који утичу на дигестивну функцију: дијареја, повраћање, диспептични симптоми, мучнина, дисбактериоза и иритација усне слузокоже или ждрела;
• проблеми са процесима хематопоезе или хемостазе: тромбоцитопенија, леукопенија или ретикулоцитопенија, а поред тога, апластична анемија и хипохемоглобинемија са агранулоцитозом;
• поремећаји који утичу на функционисање нервног система и чулних органа: неуритис у оптичком нерву, поремећаји укуса или свести, моторички или ментални поремећаји, депресија, главобоље, делиријум, халуцинације (могу бити визуелне или слушне) и погоршање слушне/видне оштрине;
• знаци повећане осетљивости;
• развој секундарне инфекције гљивичног порекла;
• дерматитис;
• кардиоваскуларни облик колапса (обично код одојчади млађе од 12 месеци).

Употреба линимента, капи за очи, а уз то и алкохолног раствора може изазвати појаву локалних алергијских симптома.

[ 20 ]

Прекомерна доза

Тешке компликације повезане са хематопоезом често се јављају код продужене употребе Левомицетина у дневним дозама које прелазе 3000 мг. Знаци хроничног стадијума тровања укључују: хипертермију, бледило епидермиса, крварење са хеморагијама, бол у грлу и осећај слабости или умора.

Приликом примене великих доза код новорођенчади, може се развити такозвани „сиви“ синдром, међу чијим главним манифестацијама су: епидермис добија плавичасто-сиву нијансу, надимање, хипотермија, повраћање, ацидоза, а поред тога, инсуфицијенција кардиоваскуларног система и циркулаторни колапс. Уз то се примећује поремећај респираторног ритма и одсуство неуралних реакција, а поред тога се примећује и кома.

Одојчад умиру у 2 од 5 таквих случајева. Узрок смрти је акумулација лека у организму, повезана са незрелошћу јетрених ензима, као и директним токсичним дејством лека на миокард.

Кардиоваскуларни синдром се развија када ниво хлорамфеникола у плазми пређе 50 мцг/мл.

Да би се елиминисале тегобе, потребно је извршити испирање желуца и дати жртви ентеросорбенте са сланим лаксативима; поред тога, врши се и клистир за чишћење. Код тешких интоксикација спроводе се хемосорпција и симптоматске мере.

Велике дозе капи за очи могу изазвати привремено оштећење вида. Ако се доза прекорачи, испрати очи текућом водом.

У случају интоксикације спољашњим лековитим облицима, може доћи до иритације слузокоже или епидермиса, као и локалних симптома нетолеранције.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Интеракције са другим лековима

Када се користи локално, интеракције лекова се не развијају.

Хлорамфеникол појачава својства антидијабетичких лекова (повећавајући њихов ниво у плазми и инхибирајући њихов хепатични метаболизам), а уз то и ефекат лекова који сузбијају хематопоетске процесе у коштаној сржи.

Лек спречава развој бактерицидног дејства пеницилина.

Поред тога, лек смањује метаболизам фенобарбитала и варфарина фенитоином, повећавајући њихове вредности у крвној плазми и смањујући брзину њихових процеса излучивања.

Комбинација левомицетина са еритромицином, клиндамицином или линкомицином доводи до међусобног слабљења лековитих својстава ових лекова.

Да би се спречио супресивни ефекат на хематопоезу, треба избегавати комбиновану употребу хлорамфеникола и сулфонамида.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Услови складиштења

Левомицетин у облику алкохолног раствора, капи за очи или таблета треба чувати на температури не вишој од 25°C, а у облику линимента - на температури између 15-25°C.

[ 30 ]

Рок трајања

Левомицетин се може користити у року од 5 година од датума производње лека (за таблете). Рок трајања алкохолног раствора је 12 месеци; линимент и капи за очи - 24 месеца. Међутим, након отварања паковања са капљицама, могу се користити само 15 дана.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Пријава за децу

Употреба лекова у облику таблета у педијатрији.

Овај облик лека треба узимати уз редовно праћење нивоа хлорамфеникола у серуму. Узимајући у обзир старосну категорију, дневна доза лека код деце се креће од 25 до 100 мг/кг.

За новорођенчад млађу од 14 дана (укључујући и превремено рођене бебе), дневна доза лека се израчунава на следећи начин: 6,25 мг/кг по дози. Лек треба узимати до 4 пута дневно.

Одојчади старијијој од 2 недеље треба давати 12,5 мг/кг лека по дози (у интервалима од 6 сати) или 25 мг/кг (у интервалима од 12 сати).

У случају лечења тешких облика инфекција (на пример, менингитис), дневна доза се повећава на 75-100 мг/кг.

Шема примене лека за дијареју.

Лек се може користити само на рецепт лекара. Међутим, често се користи код деце која пате од цревних поремећаја.

Обично се деци узраста од 3 до 8 година прописује 375-500 мг дневно (125 мг по дози); деца узраста од 8 до 16 година треба да узимају 0,75-1 г дневно (0,25 г по дози).

У случају дијареје, дозвољено је узимати лек једном. Ако нема побољшања стања детета и негативни симптоми трају 4-5 сати након узимања лека, потребно је да се консултујете са лекаром.

Употреба капи за очи код детета.

Новорођенчад (до 1 месеца од рођења) могу користити капи само ако постоје строге индикације. Овај лек се такође прописује одојчадима са великим опрезом. Обично се укапа 1 кап у коњунктивалне кесице у интервалима од 6-8 сати.

Деци млађој од 10 година не треба преписивати капи за јечам.

Упутство за употребу спољашњих облика лекова код деце.

Лековити раствор се не може користити код одојчади млађе од 12 месеци, а линимент се не прописује новорођенчадима и превремено рођеним бебама.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Аналоги

Аналоги лека су Флуимуцил (за таблете), Бактробан, Гентамицин, Синтомицин са Левофенизолом (генерички), Линкомицин, Неомицин, Банеоцин са Фузидермом и Фуцидин (за линимент и раствор).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Рецензије

Левомицетин у облику раствора или таблета се углавном користи за лечење акни. Рецензије указују да и у случају спољашњег третмана чистим раствором и у случају употребе комбинованих формулација (са Левомицетином, аспирином, тинктуром календуле итд.), лек брзо и ефикасно елиминише акне (довољно је само неколико дана).

Много позитивних коментара је такође остављено у вези са капљицама за очи лека. Обично делују најефикасније.

Међу предностима, пацијенти често примећују и ниску цену лека.