Лепра (лепра) - Дијагноза

Дијагноза лепре се заснива на идентификацији дерматолошких и неуролошких симптома болести и процени резултата функционалних и лабораторијских тестова. Велики значај се придаје анамнези, боравку у ендемској зони и контакту са оболелима од лепре. Пошто пацијент дуже време (годинама) нема субјективни осећај болести (нема грознице, бола или свраба у пределу осипа), потребно је прегледати пацијента на добром светлу ради њеног благовременог откривања. Потребно је спровести неуролошки преглед ради откривања задебљања нервних стабала и кожних нервних грана (посебно у пределу осипа на кожи).

Миноров тест је од велике дијагностичке вредности за процену функције знојења. Подручје коже које се испитује се подмаже раствором јода и посипа танким слојем скроба. Затим се пацијенту наводи да се више зноји (топли напитак, купка на сувом ваздуху, ињекција 0,2 мл 1% раствора пилокарпин хидрохлорида). На подручјима где нема знојења, неће бити црне боје од комбинације јода и скроба у присуству влаге.

Хистамински тест такође има дијагностички значај. Због поремећаја периферне неурорегулације код лепре, уобичајена трокомпонентна кожна реакција на хистамин у облику црвенила, отока и свраба може бити делимична или потпуно одсутна.

Индикатор имунолошке реактивности организма на инфекцију лепром је лепромински тест или Мицудина реакција. Лепромин је специјално припремљена суспензија у изотоничном раствору микобактерија лепре узетих из свеже лепре нелеченог пацијента. Интрадермалном применом 0,1 мл лепромина, резултат се очитава након 3 недеље. Код здравих особа и код пацијената са туберкулоидном лепром и граничним туберкулоидом, Мицудина реакција је позитивна, а са смањењем или одсуством отпорности - негативна.

Стандардна дијагностичка процедура за лепру укључује:

• преглед целе коже, као и слузокоже горњих дисајних путева;
• палпација нервних стабала и кожних грана живаца;
• преглед удова ради откривања амиотрофије и контрактура:
• постављање функционалних тестова у подручјима кожних лезија (откривање поремећаја у различитим врстама осетљивости коже, тест знојења, тест са никотинском киселином итд.):
• бактериоскопска студија која омогућава детекцију киселински отпорних микобактерија у размазима са скарификација коже;
• патохистолошки преглед коже узете са ивице лезије, са бојењем по Цил-Нилсену ради детекције M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Пошто лепра, поред кожних осипа, може изазвати и неуролошке и амиотрофичне лезије, трофичне чиреве и остеомијелитис, лезије ока и респираторних путева, пацијентима се саветује да се консултују са дерматологом, неурологом, хирургом, офталмологом и оториноларингологом.

Пацијенти са лепроматозним типом лепре, као и пацијенти са граничним лепроматозним и граничним облицима лепре, повезаним са излучивањем бактерија (отворени облици), треба да буду хоспитализовани у антилепрозним установама према епидемиолошким индикацијама. Показано је да након 3-6 месеци активног лечења престају да излучују бактерије у животну средину. Пацијенти са било којим другим облицима лепре у акутној фази процеса (реактивна стања) такође подлежу хоспитализацији. Пацијенти са туберкулоидним облицима лепре након дијагнозе могу се подвргнути амбулантном лечењу (питање о овоме и преласку на диспанзерско посматрање одлучује комисија лекара антилепрозне установе). Пацијенти се морају придржавати индивидуалног епидемијског режима који им је прописан; нема других захтева за режим. Исхрана треба да буде богата протеинима, да садржи малу количину масти.

Диференцијална дијагноза лепре

Диференцијална дијагностика лепре се спроводи са многим болестима коже и периферног нервног система: туберкулозним сифилисом, сифилитичким гумама, токсикодермом, мултиформним ексудативним еритемом, лихен планусом, туберкулозом коже, саркоидозом, микозом фунгоидес, ретикулозом, лајшманијазом, нодуларним еритемом, трофичним и перфорирајућим улкусима стопала различитих етиологија итд. Туберкулоидни тип лепре је индикован природом осипа и кршењем површинских типова осетљивости у њима (понекад - откривањем појединачних M. leprae током хистолошког прегледа). Знак верификације за лепроматозни тип лепре, поред клиничких симптома, је откривање великог броја M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]