Медицински коњунктивитис

Алергијске реакције ока изазване лековима, које се називају нежељеним реакцијама на лекове или „болестима ока изазваним лековима“ (алергијски коњунктивитис изазван лековима), једна су од најчешћих манифестација алергијског оштећења ока.

Учесталост и тежина компликација лекова од стране органа вида континуирано се повећавају како се повећава арсенал биолошки активних лекова. Међу факторима који одређују висок ниво компликација лекова, треба напоменути следеће:

1. повећање конзумирања лекова, класификовано као фармакоманија;
2. широко распрострањено самолечење;
3. недовољне или закаснеле медицинске информације о могућим компликацијама лекова;
4. политерапија без узимања у обзир интеракција лекова.

Нежељени ефекти и компликације лекова са стране ока се примећују раније и чешће него са стране других органа, а понекад су потпуно изоловане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци алергијског коњунктивитиса

Алергијске реакције изазване лековима се обично деле у три групе према брзини развоја. Акутне реакције се јављају у року од првог сата након примене лекова (акутни лековити коњунктивитис, анафилактички шок, акутна уртикарија, Квинкеов едем, системска капиларна токсикоза итд.). Субакутне реакције на лекове се развијају у року од 24 сата након примене лекова. Продужене реакције се јављају током неколико дана и недеља, обично код продужене локалне употребе лекова. Ова врста алергијских реакција ока је најчешћа (90%).

Алергијске лезије ока могу се јавити не само локалном применом лекова, већ и уношењем различитих лекова интерно или парентерално. Контактни третман очних болести (капи, масти, филмови, електрофореза, фонофореза, контактна сочива) може изазвати општу алергијску реакцију у облику уртикарије или распрострањеног дерматитиса заједно са локалним манифестацијама алергије на лекове. Истовремено, уношењем лекова интерно или парентерално, може доћи до шиљасте лезије ока без опште алергијске реакције.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми коњунктивитиса изазваног лековима

Најчешћи клинички облик очне алергије на лекове је алергијски коњунктивитис, који се често може изоловати. Слузокожа коњунктиве је обилно васкуларизована, богата ретикулоендотелним ћелијама, изложена је спољашњим факторима и уско је повезана са стањем целог организма.

Акутни алергијски коњунктивитис (или едем коњунктиве) развија се у првих 6 сати након примене лека код пацијената који су претходно били сензибилизовани на њега.

Брзо растућа хемоза стакластог тела коњунктиве капака и очне јабучице праћена је јаким сврабом и обилним мукозним секретом. У посебно тешким случајевима акутног коњунктивитиса изазваног лековима, слузокожа капака је местимично еродирана. У ретким случајевима, алергијску реакцију прати мембрански коњунктивитис.

Најчешћи узрок акутног коњунктивитиса су антибиотици - синтомицин, мономицин итд.

Коњунктивална хиперемија - мала периферна инјекција крвних судова очне јабучице са карактеристичним неуједначеним калибром коњунктивалних крвних судова и еписклере на лимбуса - најчешће указује на општу сензибилизацију изазвану лековима општег дејства. Субјективне жалбе пацијената на свраб, пецкање, пецкање преовлађују над објективним симптомима и офталмолози и терапеути их често не узимају у обзир док се не појаве знаци опште алергијске реакције (на пример, дерматитис). Васкуларна реакција је бурнија и може бити праћена субкоњунктивалним крварењима. Сличну реакцију изазивају полни хормони када се примењују парентерално, посебно лекови продуженог дејства.

Папиларна хипертрофија коњунктиве је понекад веома тешка, по изгледу подсећа на катар, и обично се јавља тек након дуже локалне употребе алергена. Појавивши се на позадини лечења лековима, прогресивно се повећава, праћена сврабом, понекад значајним, и благим отоком слузокоже ако алерген настави да делује. Обично се нитасти мукозни исцедак може заменити мукопурулентним и подсећати на бактеријски коњунктивитис. Овај најчешћи облик коњунктивитиса развија се код алергије на различите лекове, али чешће на антибактеријске или антивирусне лекове. По правилу, алергија се развија након дуже (2-4 недеље) локалне употребе лека који садржи алерген.

Фоликуларни коњунктивитис је типичан за алергијску реакцију аденоидног субепителијалног ткива конјунктиве. Развија се релативно споро (недеље, месеци) и регресира исто тако споро након престанка узимања лека који је изазвао болест. Субјективни осећаји су оскудни, ограничени на осећај зачепљених очију, док свраба обично нема. Често лекар дијагностикује такву патологију током прегледа, иако се пацијент уопште не жали. Практично нема исцедка, осим ако се не придружи бактеријска инфекција. Фоликули се у почетку појављују у пределу доњег прелазног набора и доње хрскавице, на местима највећег контакта са лековима. Касније се могу наћи у пределу горњег прелазног набора, горње хрскавице, на конјунктиви склере код лимбуса, па чак и у самом лимбусу. По правилу, фоликуларни коњунктивитис се развија сензибилизацијом на миотике (пилокарпин, фосфакол, армилум, тосмилен, есеријум) и мидријатике (астрогил, скополамин), стога је често једнострани. Јавља се комбинација папиларних и едематозних облика, посебно код сензибилизације на неколико истовремено или секвенцијално коришћених лекова.

Лечење коњунктивитиса изазваног лековима

Главна ствар у лечењу алергија на лекове је престанак узимања лека „кривца“ или прелазак на исти лек без конзерванса.

Након прекида узимања алергена, у акутним случајевима користити капи за очи Алергофтал или Сперцлерг 2-3 пута дневно; у хроничним случајевима користити Аломид, Лекромин или Лекромин без конзерванса 2 пута дневно. У тешким и дуготрајним случајевима може бити потребно узимати антихистаминике орално, 2% раствор натријум кромогликата или Аломид 4-6 пута дневно.