Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Лекови за старије особе

Медицински стручњак за чланак

Интерниста, пулмолог
, Медицински уредник
Последње прегледано: 04.07.2025

Мноштво патологија, висок ризик од дестабилизације стања код пацијената старијих старосних група доводи до чињенице да се лекови за старије особе све више користе у геријатрији. Карактеристике фармакокинетике, фармакодинамике, терапијских и токсичних ефеката лекова у организму старијих особа, као и могућности коришћења геропротектора проучава геријатријска фармакологија.

Карактеристике фармакокинетике повезане са старењем су да се код старијих и сенилних особа успорава апсорпција супстанци из гастроинтестиналног тракта, мења се дистрибуција и транспорт лекова у телу, смањује се брзина биотрансформације у јетри, а успорава се и излучивање лекова.

Орални лекови за старије особе се најчешће користе у геријатријској пракси. Прва фаза фармакокинетике је њихова апсорпција у гастроинтестиналном тракту. Са годинама се смањује површина апсорпције органа за варење, смањује се секреторна функција жлезда за варење и ензимска активност дигестивних сокова, смањује се проток крви у мезентеричним судовима - све то доводи до успоравања брзине растварања лека и његове апсорпције. Од посебног значаја је моторна функција црева и њена промена под утицајем лекова: затвор и лекови за старије особе који доприносе успоравању цревне перисталтике (атропин, платифилин, трициклични антидепресиви, антипаркинсонски агенси, фенотиазински неуролептици итд.) доводе до повећане апсорпције лекова; честа течна столица и употреба лаксатива и метоклопрамида смањују апсорпцију истовремено коришћених лекова.

Код субкутане и интрамускуларне примене лекова, ефекат се јавља касније због смањења срчаног излаза, успоравања брзине протока крви и задебљања зидова крвних судова.

Друга фаза фармакокинетике је дистрибуција, која зависи од протеинског састава крви, статуса воде и електролита и нивоа функционисања кардиоваскуларног система. Поред тога, дистрибуција у великој мери зависи од својстава лека који се користи за старије особе. Дакле, лекови растворљиви у води за старије особе дистрибуирају се у екстрацелуларним просторима, док се лекови растворљиви у липидима дистрибуирају у интра- и екстрацелуларним просторима.

Код старијих пацијената долази до смањења садржаја албумина, смањења мишићне масе и воде, повећања садржаја телесне масти, што доводи до промене дистрибуције и концентрације лекова у крви.

Смањење брзине протока крви и интензитета периферне циркулације такође повећава трајање циркулације лекова и повећава ризик од интоксикације.

Као што је познато, лекови за старије особе у крви се везују за протеине плазме (обично албумине); везани за протеине, они нису активни. Ако у крви постоје 2 или више лекова, онај са већом способношћу везивања за протеине истискује мање активни. Ово, заједно са смањењем нивоа албумина повезаним са старењем, доводи до повећања садржаја слободне фракције лека за старије особе, што ствара ризик од токсичног дејства. Ово посебно важи за сулфонамиде, бензодиазепине, салицилате, срчане гликозиде, пуринске антиспазмодике, индиректне антикоагуланте, фенотиазидне неуролептике, оралне антидијабетичке агенсе, наркотичке аналгетике и антиконвулзиве.

Промене у саставу протеина крви које се примећују са старењем могу бити узрок измењеног транспорта примењених лекова и спорије брзине њихове дифузије кроз мембране васкуларног ткива.

Смањење мишићне масе и воде код старијих особа и особа у старости доводи до смањења волумена дистрибуције лекова, праћено повећањем концентрације лекова растворљивих у води у крвној плазми и ткивима и повећањем ризика од предозирања таквим лековима као што су лекови за старије особе, наиме: аминогликолидни антибиотици, дипјеин, хидрофилни бета-блокатори (атенолол, тенормин, надолол, соталол), теофилин, блокатори Х2-хистаминских рецептора.

Због релативног повећања садржаја липида у старости, волумен дистрибуције лекова растворљивих у мастима се повећава са смањењем њихове концентрације у крвној плазми, што доводи до споријег почетка дејства, повећане склоности ка акумулацији и продужења фармаколошке активности лекова као што су тетрациклински антибиотици, бензодиазепини, етанол, фенотиазински неуролептици и таблете за спавање.

Са годинама се примећује и промена у биотрансформацији (метаболизму) лековитих супстанци, узрокована првенствено слабљењем активности ензимских система јетре, смањењем броја хепатоцита и смањењем хепатичног протока крви (годишње за 0,3-1,5%). Истовремено, биотрансформација лекова се успорава, њихова концентрација у крви и ткивима се повећава, нежељени ефекти се чешће развијају, а ризик од предозирања је већи.

Важно је напоменути да се активност ензима који обезбеђују процес глукуронидације лекова практично не мења са годинама, стога је код старијих особа, под једнаким условима, пожељније прописивати лекове који се инактивирају овим путем.

Такође треба узети у обзир да код неких старијих и сенилних особа брзина биотрансформације лековитих супстанци није подложна променама повезаним са узрастом.

Следећа фаза фармакокинетике је елиминација лекова из организма. Код геријатријских пацијената смањује се бубрежни проток крви, смањује се гломеруларна филтрација, смањује се број функционишућих нефрона, тубуларна секреција је оштећена са смањењем клиренса креатинина (код особа старијих од 65 година, то је 30-40% од показатеља људи средњих година). Излучивање лекова се успорава. Ово је такође олакшано продужавањем ентерохепатичне циркулације лекова и њихових метаболита (због хипокинетичке дискинезије билијарног тракта и повећане реапсорпције са смањеном цревном перисталтиком).

trusted-source[ 1 ]

Основни принципи терапије лековима у геријатрији

Потребно је ограничити број лекова на што мањи број (1-2 лека за старије особе), чији унос треба да буде што једноставнији (1-2 пута дневно). Треба прописивати само оне лекове чији су терапеутски и нежељени ефекти добро познати.

Ако је могуће постићи терапеутски ефекат коришћењем метода које нису лекови, онда их, ако је могуће, треба користити.

Неопходно је лечити основну болест или синдром који тренутно одређује тежину стања пацијента.

Потребна је строга индивидуализација лечења, као и избор оптималних доза лекова за датог пацијента.

Користите правило малих доза (половина, једна трећина општеприхваћене дозе), затим је полако повећавајте док се не постигне терапеутски ефекат и прилагодите дозу одржавања.

Препоручљиво је прописати сложене лекове са вишесмерним дејством на постојеће болести пацијента.

Користите лекове за старије особе и исхрану која нормализује реактивност, метаболизам и функције старећег организма, смањујући ризик од развоја нежељених ефеката: комплекси витамина растворљивих у води и мастима, витални микро- и макроелемента, аминокиселина, адаптогена.

Треба запамтити да ефекат лекова који се примењују ентерално може доћи касније и бити недовољно изражен због погоршања њихове апсорпције у гастроинтестиналном тракту, повезаног са узрастом.

Неопходно је контролисати унос течности и излучивање урина, стање функције бубрега. Недовољан унос течности може допринети развоју интоксикације лековима.

Дуготрајна употреба многих лекова (седативи, лекови против болова, таблете за спавање) доводи до тахифилаксије (зависности) и повећања њихових доза, повећавајући ризик од интоксикације. Неопходна је честа замена лекова и употреба „пулсне терапије“.

У клиничком окружењу, прописане препоруке и лекови за старије особе треба да буду написани за пацијента и дати му се.

Међу особама које примају полифармакотерапију треба издвојити пацијенте са факторима повећаног ризика од токсичних, нежељених и парадоксалних ефеката лекова. У ову групу особа треба укључити пацијенте са компликованом алергијском анамнезом, знацима бубрежне или хепатичне инсуфицијенције, са смањеним срчаним излазом, прогресивним смањењем телесне тежине, хипоалбуминемијом. Повећан ризик од компликација фармакотерапије примећен је код пацијената старијих од 80 година са измењеним неуропсихијатријским статусом, смањеним слухом и видом.

При свакој посети проверите које лекове за старије особе и колико прописаних лекова пацијент узима. Подстакните пацијента да води дневник сензација повезаних са лечењем.

Редовно пратити параметре физиолошки важних процеса (крвни притисак, пулс, диуреза, електролитски састав крви), спречавајући нагле промене њихових вредности.

Промене у физиолошким процесима повезане са старењем

Смањена површина апсорпције гастроинтестиналног тракта, смањен мезентерични проток крви, повећан pH желудачног садржаја, успорена перисталтика.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Малапсорпција

Смањена мишићна маса, укупна телесна течност, садржај албумина, повећан садржај киселих а-гликопротеина, садржај масти, промене у везама лек-протеин.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Кршење дистрибуције

Смањен проток крви у јетри, маса паренхима јетре, смањена активност ензима.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Метаболички поремећај

Смањење броја функционишућих нефрона, смањење брзине гломеруларне филтрације и секреторне функције бубрежних тубула, споро излучивање екскрета кроз гастроинтестинални тракт, кожу и плућа.

Поремећај излучивања

На пример, повећава се осетљивост на неуролептике, што узрокује конфузију, екстрапирамидалне симптоме, ортостатску хипотензију и задржавање урина. Употреба нитрата и новокаинамида праћена је већим падом артеријског притиска него код особа средњих година и могућим погоршањем церебралне циркулације. Утврђена је повећана осетљивост на антикоагуланте.

С друге стране, код старијих особа, адреналин, ефедрин и други адреномиметици имају слабији ефекат. Атропин и платифилин имају слабији ефекат на срчану фреквенцију и имају мањи спазмолитички ефекат (промена везивања лека за М-холинергичке рецепторе).

Антиконвулзивни ефекат барбитурата је мање изражен. Хипотензивни ефекат бета-блокатора је смањен, а број нежељених ефеката уз њихову употребу се повећава.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Резиме фармакокинетичких промена са старењем

Лекови за старије особе одређени су не само њиховом концентрацијом у организму, већ и функционалним стањем ткива или циљног органа и рецептора. Са старењем се смањује број рецептора у нервном ткиву, долази до функционалне исцрпљености и смањене реактивности, што често доводи до развоја неадекватних количини примењеног средства, па чак и парадоксалних реакција при употреби срчаних гликозида, глукокортикостероида, нитрата, адренергичких и адренергичких блокатора, неких хипотензивних средстава, аналгетика, барбитурата, бензодиазепинских транквилизатора, антипаркинсонских и антиконвулзивних лекова. Појаву перверзних реакција на лекове олакшава смањена физичка активност, склоност ка затвору, недостатак витамина, погоршање снабдевања ткива крвљу и релативна превласт ексцитаторних процеса у нервном систему у старости и сенилној доби.


Пажња!

Да бисте поједноставили перцепцију информација, ова упутства за употребу дроге "Лекови за старије особе" су преведена и представљена у посебном облику на основу званичних упутстава за медицинску употребу лека. Пре употребе прочитајте примедбу која је долазила директно на лек.

Опис обезбеђен у информативне сврхе и није водич за самоделивање. Потреба за овим леком, сврху режима лечења, метода и доза лека одређује само лекар који присуствује. Само-лек је опасан за ваше здравље.

Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.