Лајшманије

Лајшманија је узрочник протозојске инфекције која оштећује спољашњу кожу или унутрашње органе (болест - лајшманијаза ).

Лајшманија је породица трипаносомида (из реда протомонадида), класа флагелата, врста протозоа. То је интрацелуларни паразитски микроорганизам који се развија у телу одређених инсеката, а преко њих се преноси на људе или животиње.

Лајшманије су препознате као узрочници унутрашње и кожне лајшманијазе, тешке заразне болести која се јавља са улцеративним оштећењем коже и/или унутрашњих органа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Структура леишманије

Лајшманија се може јавити у два облика – интрацелуларним амастиготом и промастиготом (флагелатним обликом).

Амастигот има заобљен облик, пречника од 2,5 до 5 µм, и налази се у средини паразитофорне вакуоле макрофага. Уочавају се јасно дефинисано једро и кинетонуклеус, а одликује се вакуолизованом цитоплазмом и присуством лизозома. Спољашња мембрана садржи полисахаридну компоненту, али без гликокаликсног слоја.

Промастигот је присуство јасно дефинисаног флагелума. Спољашња мембрана садржи везујуће молекуле попут гликопротеина и посебних ћелија имуног система - рецептора манозе. Све ово игра главну улогу у продирању у макрофаг. Овај процес је олакшан везивањем плазма антитела за промастигот.

Лајшманија се налази у ћелијској протоплазми унутрашњих органа - то могу бити јетра, бубрези, плућа, слезина, као и кожа и слузокоже, капилари итд. Погођена ћелија може садржати од стотине до двеста лајшманија.

Животни циклус леишманије

Лајшманије су представници трипаносоматида, што значи да припадају облигатним паразитима. Животни циклус лајшманија је одређен присуством два узастопна домаћина: инсекта и кичмењака.

Инсекти се заражавају лајшманијом када сисају крв животиње домаћина. Паразити улазе у орган за варење инсекта са крвљу: у средњем цреву, око обода прогутане крви, формира се такозвана перитрофична матрица.

Промастиготни облик паразита се размножава у органу за варење женки инсеката. Након око 7 дана, инфекција доспева до горњег дела система за варење. У овом случају, лајшманија потпуно блокира орган за варење женке. Када инсект уједе сисара, његова пљувачка, заједно са кластерима паразита, продире кроз место уједа у кожу новог домаћина.

По правилу, неутрофили, имуне крвне ћелије, журе ка месту оштећења и хватају паразите. Паразити постоје унутар ћелија док не дође време за природну смрт неутрофила. Након тога, лајшманије се ослобађају и слободно улазе у крв сисара.

Животни циклус леишманије

Када се насељава унутар људског тела или у телу других сисара, лајшманија се може локализовати у крвотоку и у спољашњим омотачима. Комарци или мушице, након што су усисале честице крви болесне животиње или особе, погађају лајшманија.

Већ првог дана, прогутани флагелатни паразит се трансформише у покретни флагелатни облик. Улази у фазу размножавања и након око недељу дана, у облику кластера, завршава у горњим деловима дигестивног тракта инсекта.

Уједом зараженог инсекта, активна лајшманија продире у микроскопску рану, а одатле у ћелијске структуре коже, или кроз крвоток до унутрашњих органа: то зависи од врсте лајшманије (кожна или висцерална лајшманија).

Кожна лајшманија - на месту уједа инсекта, лајшманија почиње да се размножава и формирају се чворићи (лајшманиоми), који су инфилтрати који садрже макрофаге, ендотелне ћелије и лимфоидно ткиво, као и фибробласте. Накнадно, чворови одумиру, а на њиховом месту се формира улцеративни процес са знацима едема и кератинизације: након зарастања, чир се замењује ожиљним ткивом.

Висцерална лајшманијаза - на месту уједа инсекта формира се чвор, из којег се паразити дистрибуирају кроз крвоток до свих унутрашњих органа (слезина, лимфни чворови, јетра итд.). Тамо се формирају секундарни жаришта ширења инфекције, што доводи до пролиферативних промена у ткивима органа, хиперплазије са даљим развојем дистрофичног и некротичног процеса.

Симптоми лајшманије

Симптоми лајшманије могу варирати у различитим географским подручјима, али неке клиничке манифестације су карактеристичне за све регионе. Међу локалним становништвом, деца млађа од 5 година су најрањивија. Посетиоци могу да се разболе без обзира на старосну категорију.

Болест почиње постепено или акутно. Најкарактеристичнији симптом је продужена интермитентна грозница, праћена језом, врућином, честим порастима и падовима температуре. Слезина и јетра се увећавају и стврдњавају. Оштећење дебелог црева манифестује се у облику дијареје, синдрома малапсорпције. Примећују се анемија и тромбоцитопенија, што указује на оштећење коштане сржи. На кожи се може појавити карактеристичан осип - лајшманоиди. У будућности се може развити гнојна инфекција, сепса, синдром повећаног крварења или стварање тромба, а могу се појавити и чиреви у усној дупљи.

Висцерална лајшманија се обично манифестује 3-10 месеци након инфекције. Болест почиње слабошћу, умором, главобољом и боловима у мишићима. Затим се јављају повећано знојење (ноћу), диспептичке тегобе, знаци анемије. У детињству је болест тежа и може довести до смрти после неколико месеци. Код одраслих пацијената болест може трајати неколико година.

Кожна лајшманијаза може се развити 1-6 месеци након инфекције. У почетку се на кожи појављује прогресиван чвор (1-1,5 цм), који се потом претвара у улцерозни процес. Чворови се могу ширити и такође постепено претворити у чир. Чиреви зарастају изузетно споро (до неколико месеци), након зарастања остаје ожиљно ткиво. Поред чворова, могу се формирати папуле попут акни.

Врсте лајшманије

Идентификоване су три врсте леишманије које имају тенденцију да паразитирају у људском телу:

• Леишманија тропика – изазива развој кожне лајшманијазе. Ову врсту паразита је у 19. веку идентификовао лекар и научник П. Боровски;
• Leishmania brasiliensis – први пут је откривена у регионима Јужне Америке и изазива развој мукокутане (америчке лајшманијазе);
• Леишманија доновани - погађа унутрашње органе, узрокујући развој висцералног облика болести. Заузврат, Леишманија доновани се може поделити на медитеранску и индијску кала-азар, у зависности од географског положаја места инфекције.

Мере за превенцију лајшманије

У регионима са високим ризиком од болести, предузимају се мере за спречавање лајшманије. Превентивне мере укључују:

• рано откривање, изолација и терапија пацијената са сумњом на лајшманију;
• изолација и уништавање (или лечење) болесних паса, сузбијање шакала, лисица и гербила у зони од једног и по километра од стамбених зграда;
• сузбијање комараца (дезинсекција);
• употреба метода заштите од напада комараца (мреже, капе, одећа);
• Спровођење вакцинације (вакцине са живим културама леишманије), посебно за људе у посети.

Лајшманија је хитан проблем за становнике азијских, афричких, медитеранских и јужноамеричких земаља, посебно у руралним подручјима ових географских зона.