Леиомиом коже: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Леиомиом коже (синоним: ангиолеиомиом) је бенигни тумор глатких мишића.

Постоје три врсте овог тумора: леиомиома, која се развија из мишића који подиже длаку; дартоидеум (генитални), који потиче од глатких мишића скротума, спољашњих женских гениталија или мишића који компресују брадавице млечних жлезда; ангиолеиомиома, која се развија из мишићних елемената малих крвних судова коже.

Леиомиом, који се развија из мишића који подиже длаку, је мали, густи, црвенкасти, црвенкасто-смеђи или боје нормалне коже нодуларни или плакасти елементи, смештени у групама или линеарно, најчешће на екстремитетима. По правилу, болни. Солитарни леиомиом има исти изглед, али су елементи много већи.

Узроци и патогенеза леиомиома коже. Према хистогенези, тренутно постоје 3 типа леиомиома коже, сваки карактерише клиничким и хистоморфолошким карактеристикама.

• Тип I - вишеструки леиомиоми који се развијају из глатких, еректорних или дијагоналних мишића.
• Тип II - дартоидни (генитални) солитарни леиомиоми који се развијају из тунике дартос скротума и глатких мишића млечних брадавица.
• Тип III - ангиолеиомиоми који носе со, развијају се из мишићних зидова затварајућих артерија и глатких мишићних елемената зидова малих крвних судова.

Неки научници сматрају да је леиомиома више развојни дефект него неоплазма. Постоје изоловани описи фамилијарног леиомиома, што нам омогућава да сматрамо да је ова болест генетски одређена.

Симптоми кожног леиомиома. Кожни леиомиома је чест код мушкараца. Захваћени елемент је хемисферични, густи чвор округлог или овалног облика, величине главе чиоде до сочива, крупног пасуља или већег, стајаће црвене, смеђе, плавичасто-црвенкасте боје. Карактеристична особина кожних леиомиома је њихов оштар бол под утицајем механичке иритације (трење од одеће, гребање, притисак или додир) и хлађења. Синдром бола је узрокован притиском нервних ћелија леиомиома. Неподношљив бол је често праћен проширеним зеницама, смањеним крвним притиском и бледом коже. Леиомиоми су обично вишеструке природе и локализовани су на лицу, врату, трупу и удовима, а чешће су склони груписању.

Хистопатологија. Леиомиом се састоји од испреплетаних снопова глатких мишићних влакана раздвојених слојевима везивног ткива. Ћелије имају хиперхроматска језгра, број крвних судова је смањен, а број нервних влакана повећан.

Патоморфологија. Туморски чвор ове врсте леиомиома је јасно разграничен од околног дермиса и састоји се од дебелих снопова глатких мишићних влакана испреплетених једни са другима, између којих се налазе уски слојеви везивног ткива. Када се боје Ван Гисоновом методом, мишићни снопови су обојени жуто, а везивно ткиво је црвено. Тумор који се развија од дијагоналних мишева, без јасних граница, има сличну структуру, али су снопови мишићних влакана нешто тањи и леже лабавије. Између мишићних снопова у реткој везивној тканини налазе се капиларни судови, понекад са фокалним лимфохистиоцитним инфилтратима. Могу се приметити едем и дистрофичне промене.

Дартоидни леиомиома је усамљени, безболни, смеђе-црвени чвор пречника око 2 цм. Хистолошки се мало разликује од леиомиома који се развија из мишића који подиже длаку.

Ангиолеиомиом је обично усамљени, благо уздигнут изнад површине коже, прекривен непромењеном или црвенкасто-плавом кожом, болан на палпацију. Може се наћи неколико елемената у ограниченом подручју, локализованих чешће на екстремитетима, углавном близу зглобова.

Патоморфологија. Ангиолеиомиомиом се разликује од других врста леиомиома по томе што се састоји од густог преплитања снопова танких и кратких влакана, распоређених на неким местима насумично, на неким местима у облику концентричних структура или вртлога. Туморско ткиво садржи многе ћелије са издуженим језгрима које су интензивно обојене хематоксилином и еозином. Међу овим елементима налази се много крвних судова са нејасном мишићном мембраном, који директно прелазе у туморско ткиво, због чега крвни судови изгледају као прорези који се налазе између снопова мишићних влакана. У зависности од природе преовлађујућих васкуларних структура, могу се разликовати четири главна типа структуре ангиолеиомиома. Најчешћи су артеријски ангиолеиомиоми, затим венски и мешовити, као и слабо диференцирани ангиолеиомиоми, код којих се одређује неколико крвних судова, углавном са луменима налик прорезима. Неки ангиолеиомиоми могу показивати сличности са Баре-Масоновим гломусним ангиомима. Карактерише их присуство „епителиоидних“ ћелија, које чине главнину тумора. У каснијим фазама, код ангиолеиомиома могу се открити разне секундарне промене, као што су оштро ширење крвних судова, пролиферација везивног ткива, што доводи до склерозе, хеморагија са накнадним стварањем хемосидерина.

Хистогенеза. Електронска микроскопија је показала да се леиомиоми из мишића који подижу длачице састоје од снопова мишићних ћелија нормалног изгледа. Имају централно смештено језгро окружено ендоплазматским ретикулумом и митохондријама, и велики број снопова миофиламента на периферији. Свака мишићна ћелија је окружена базалном мембраном. Међу њима су нервна влакна у стању увијања и распада мијелинског слоја, очигледно као резултат њихове компресије мишићним ћелијама. Неки аутори објашњавају болност ових тумора таквим променама у нервним влакнима, док други сматрају да је болност резултат мишићних контракција. А. К. Апатенко (1977), проучавајући хистогенезу ангиолеиомиома, показао је да је извор развоја ове врсте тумора оклузивне артерије, што доказује карактеристична структура крвних судова (присуство уздужног мишићног слоја, епителиоидних ћелија, звездастих лумена) и бол.

Леиомиосарком је редак. Може се јавити у било ком узрасту, укључујући и прве месеце живота. Налази се у дубоким слојевима коже, достижући велике величине, понекад значајно издижући изнад површине коже, а повремено улцерише. Најчешће се налази на доњим екстремитетима, затим на глави и врату. Тумор је обично усамљени, али се јављају и вишеструки тумори.

Патоморфологија. Са дужим и мање малигним током, структура тумора подсећа на бенигни леиомио, разликујући се од њега приметном пролиферацијом вретенастих елемената и присуством подручја нуклеарног полиморфизма. Са малигнијом варијантом, у тумору се налази велики број анапластичних хиперхромних језгара, понекад смештених у групама, формирајући мултинуклеарне симпласте, многе неравномерно расуте митозе, као и инфилтративни раст у основна ткива.

Диференцијалну дијагнозу треба направити са фибромима, ангиомима, фибросаркомима, епителиомима, леиомиосаркомима коже, неурофибромима и другим туморима.

Лечење леиомиома коже. Хируршка или ласерска ексцизија, криотерапија, интравенске или интрамускуларне инфузије проспидина, по курсу - 1-2,5 г. У случају вишеструких жаришта, добар ефекат има антагонист калцијума - нифедипин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]