Лечење туберкулозе

Антибактеријска терапија је чврсто заузела водеће место у лечењу туберкулозе од открића и увођења стрептомицина у клиничку праксу крајем 1943. године. Током 40 година антибактеријске терапије, арсенал туберкулостатских лекова је допуњен многим високо активним антибиотицима и хемотерапеутским средствима. То омогућава употребу различитих њихових комбинација, узимајући у обзир облик и тежину болести, старост пацијента, фазу лечења и подношљивост лекова, што значајно проширује могућности антибактеријске терапије туберкулозе.

Приликом лечења деце са туберкулозом различитих локализација, важно је користити читав низ терапијских мера, укључујући хемотерапеутске, патогенетске, хируршке и рехабилитационе методе утицаја на дечји организам. Антибактеријска терапија, која је главна метода лечења пацијената са туберкулозом, треба да се спроводи на позадини добро организованог санитарног и дијететског режима. Лечење активних облика локалне туберкулозе обично се започиње у болничким условима, где је могуће, уз организовање правилног режима и спровођење специфичног лечења, користити различите врсте симптоматске, патогенетске терапије, идентификовати толеранцију на антитуберкулозне лекове, спречити или елиминисати њихове нежељене ефекте, пратити динамику и карактеристике туберкулозног процеса код сваког пацијента. Код формирања изражених резидуалних промена након примарне туберкулозе, могуће је хируршко лечење. Потребно је придржавати се фаза антибактеријске терапије.

• Прва фаза лечења је фаза интензивне неге, која се обично спроводи у болничком окружењу.
• Друга фаза лечења је фаза наставка терапије, која се спроводи у санаторијуму или амбулантно.

Пацијенти са благим и некомпликованим облицима туберкулозе могу се одмах лечити амбулантно или у специјализованим санаторијумима. Локација друге фазе лечења одређује се индивидуално - у зависности од узраста детета, распрострањености процеса и социјалног статуса родитеља. У овом случају, неопходно је користити стандардне режиме антибактеријске терапије (протоколе лечења) уз директну контролу лечења.

Режими лечења туберкулозе за децу и адолесценте

Режим хемотерапије - комбинација лекова против туберкулозе, трајање њихове примене, време и садржај контролних прегледа, као и организациони облици лечења - одређује се у зависности од групе којој припада пацијент са туберкулозом. У овом случају, треба се руководити упутствима за употребу специфичних лекова које је одобрило руско Министарство здравља.

Током хемотерапије, важна је директна контрола медицинског особља над уносом лекова против туберкулозе. Неопходна је стална сарадња пацијента и медицинског особља, као и формирање одговорног става према лечењу код одраслог пацијента и родитеља детета.

Лекови против туберкулозе

Антитуберкулозни лекови се деле на примарне (прве линије) и резервне (друге линије).

• Главни лекови су изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол, стрептомицин. Прописују се у облику одвојених или комбинованих дозних облика.
• Резервни лекови: протионамид (етионамид), канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, аминосалицилна киселина, ломефлоксацин, офлоксацин.

Резервни лекови се користе под надзором антитуберкулозне установе, која спроводи централизовану контролу квалитета микробиолошке дијагностике и лечења туберкулозе.

Сви лекови против туберкулозе подељени су на синтетичке хемотерапеутске агенсе и антибиотике. Лекови против туберкулозе делују углавном бактериостатски, односно инхибирају раст и репродукцију МБТ. Међутим, изониазид, рифампицин и стрептомицин такође имају бактерицидно дејство. То углавном зависи од механизма њиховог утицаја на МБТ и концентрације у погођеном подручју.

Лекови су темељно проучени у експериментима и клинички. Приликом прописивања сваког од њих узима се у обзир њихов ефекат на МБТ, бактериостатска активност крви и специфични ефекти на организам пацијента. Последњих година појавили су се комбиновани антитуберкулозни лекови (Рифатер, Рифанак, итд.). Међутим, њихова употреба није оправдана у лечењу деце са туберкулозом због сложености избора дозе током лечења. Њихова употреба је најприкладнија у лечењу латентне туберкулозне инфекције у амбулантним условима.

Лечење туберкулозе код деце треба спроводити узимајући у обзир анатомске, физиолошке, психолошке карактеристике дечјег организма, као и облик, распрострањеност туберкулозног процеса, степен његове тежине и активности. Лечење активних облика локалне туберкулозе треба започети у болничким условима, где је могуће, уз организацију правилног режима и спровођење специфичног лечења, користити различите врсте симптоматске, патогенетске терапије, идентификовати толеранцију антитуберкулозних лекова, спречити или елиминисати њихове нежељене ефекте, пратити динамику и карактеристике тока туберкулозног процеса сваког пацијента.

Антибактеријска терапија, која је главна метода лечења пацијената са туберкулозом, спроводи се на позадини добро организованог санаторијско-дијететског режима. Започиње се одмах након постављања дијагнозе и спроводи се континуирано и дуго времена применом различитих комбинација антибактеријских лекова. Када се након 6-8 месеци употребе терапијских средстава формирају значајне резидуалне промене у облику туберкулома, великих калцификованих лимфних чворова, поставља се питање хируршке интервенције. Континуирани курс лечења туберкулозе се спроводи док се не постигне значајно побољшање у временском оквиру одређеном клиничком и радиолошком проценом тока процеса. Када се код деце открију ограничени и некомпликовани (мањи) облици туберкулозе, лечење се може спроводити у санаторијуму од самог почетка. Описана техника је једноставна, лака је за примену не само у дечјим туберкулозним болницама, већ и у санаторијумима. Ток туберкулозе код новодијагностикованих мањих облика туберкулозе респираторних органа код деце и адолесцената је углавном гладак, убрзан, без егзацербација; Таласасти ток код благих облика туберкулозе јавља се у случајевима када се лечење новодијагностикованог процеса спроводи нередовно и са смањеним дозама лекова.