Лечење инфекција горњих дисајних путева код деце

Симптоми АРВИ су разноврсни; у 40% случајева болест је праћена кашљем.

Кашаљ је брзо повећање интраторакалног притиска (до 300 цм Х2О) услед контракције мишића (од гркљана до карличне дијафрагме), што помаже у истискивању спутума из малих бронхија у велике. Када се глотис брзо отвори, ваздух излази брзином до 200-300 м/с, чистећи бронхије. Ретки импулси кашља су физиолошки, они уклањају накупљање слузи и пљувачке изнад улаза у гркљан.

Појава кашља је патогномонична за патологију горњих дисајних путева (ларингитис, трахеитис, бронхитис). Кашаљ узрокован акутном болешћу горњих дисајних путева има низ типичних карактеристика:

• непродуктивност или ниска продуктивност;
• висок интензитет;
• пароксизмални;
• бол трахеалног типа.

Почетак болести карактерише се сувим кашљем (непродуктивним), који не доводи до испуштања спутума и субјективно се осећа као опсесиван. Интензитет и природа кашља варирају у зависности од етиолошког фактора. Код грипа и акутних респираторних вирусних инфекција сличних грипу, првобитно је захваћена слузокожа гркљана и трахеје, што се клинички манифестује нападима сувог непродуктивног кашља, значајно погоршавајући ток болести. Код деце са повишеном температуром, продужени напади кашља изазивају развој тешке хипертермије, повећавајући ризик од фебрилних нападаја и потребу за антипиретичким лековима. Код интензивног и непродуктивног кашља, читави слојеви цилијарног епитела се откидају из слузокоже респираторног тракта, што доводи до још већег поремећаја дренажне функције.

Напади непродуктивног или нископродуктивног кашља код деце погоршавају квалитет живота детета, доводе до поремећаја сна и тешко их подносе одрасли око детета. Временом кашаљ постаје влажан, али прекомерно стварање вискозног спутума није типично за АРВИ (како код одраслих тако и код деце). Дуготрајан кашаљ (више од 2 недеље) након АРВИ се примећује прилично често (више од 50% деце са аденовирусном инфекцијом кашље дуже од 20 дана). Овај кашаљ је повезан са јењавањем инфламаторног процеса и пост-инфективном преосетљивошћу рецептора за кашаљ.

Према савременим клиничким препорукама, главни циљ лечења акутног бронхитиса је ублажавање тежине кашља и смањење његовог трајања. Према фармакоепидемиолошким студијама, главне врсте интервенција које се користе за лечење АРВИ праћених кашљем су немедикаментозно лечење, узимање експекторанса и антитусика.

Међу свим лековима који се користе за лечење кашља, најоправданија је употреба лекова који истовремено утичу на неколико компоненти патолошког процеса и имају моделирајуће дејство на кашаљ. То су својства комбинованих лекова који имају антитусивна, антиинфламаторна, експекторансна својства и побољшавају регенерацију слузокоже респираторног тракта. Њихов позитиван ефекат заснива се на повећању прага кашља, смањењу интензитета кашља и повећању његове продуктивности. Ови лекови скраћују период кашља у случајевима исцрпљујућег кашља, значајно нарушавајући квалитет живота и доводећи до поремећаја спавања. У присуству вискозног спутума, комбинација експекторанса са антитусивима омогућава смањење интензитета кашља, повећање излучивања спутума и чињење кашља продуктивнијим.

Коделак ФИТО је савремени лек који садржи кодеин у субтерапеутској дози и фитокомпоненте (суви екстракт термопсиса, густи екстракт корена сладића, течни екстракт тимијана). Током развоја производа спроведена је темељна клиничка и фармаколошка анализа својстава сваке компоненте и одабрана је оптимална комбинација у погледу састава и дозирања, што је омогућило, уз очување позитивних својстава сваке компоненте, смањење њихове дозе и избегавање развоја нежељених ефеката. Свака компонента Коделака ФИТО има специфичан ефекат на патогенезу кашља.

1. Кодеин, фенантренски алкалоид, је агонист опиоидних рецептора, има антитусивно дејство и смањује ексцитабилност центра за кашаљ. Коделак садржи кодеин у субтерапеутској дози, која не сузбија центар за кашаљ, већ само смањује интензитет кашља, доприносећи ефикаснијем чишћењу бронхија од спутума.

Према водећим светским и домаћим изворима информација о лековима, кодеин карактерише висок степен безбедности, укључујући и употребу у педијатријској пракси, и изазива озбиљне нежељене ефекте само уз продужену употребу у високим дозама.

Безбедност кодеина у педијатријској пракси потврђују многи извори: Британска фармакопеја Мартиндејл дозвољава употребу кодеина као аналгетика код новорођенчади у дози од 1 мг/кг са ниским ризиком од респираторне депресије: према систематском прегледу који су припремили стручњаци из Кокрејнове сарадње, у низу рандомизованих контролисаних испитивања употребе кодеина за ублажавање кашља код деце нису пронађени нежељени ефекти.

2. Термопсис садржи изохинолинске алкалоиде, који:
   • повећати секреторну функцију бронхијалних жлезда;
   • појачати активност цилијарног епитела;
   • убрзати евакуацију секрета;
   • стимулише респираторни центар;
   • повећати тонус глатких мишића бронхија због централног вагодуктног ефекта.
3. Корен сладића садржи глициризин, који:
   • пролазећи кроз метаболичке трансформације у телу, има антиинфламаторни ефекат сличан глукокортикостероидима, који се манифестује у ублажавању инфламаторних реакција изазваних хистамином, серотонином, брадикинином;
   • стимулише активност цилијарног епитела у трахеји и бронхијама;
   • побољшава секреторну функцију слузокоже горњих дисајних путева;
   • има спазмолитички ефекат на глатке мишиће.
4. Екстракт тимијана садржи мешавину етеричних уља која имају:
   • експекторансно, антиинфламаторно и бактерицидно дејство;
   • као и антиспазмодична и репаративна својства.

Због горе наведених својстава, Коделак ФИТО карактерише јединствена способност да истовремено утиче на централне и периферне везе патогенезе кашља код АРВИ и има моделирајући ефекат на кашаљ заснован на повећању прага кашља, смањењу интензитета кашља и повећању његове продуктивности.