Лечење рахитиса

Циљеви лечења рахитиса

• Корекција недостатка витамина Д.
• Нормализација метаболизма фосфора и калцијума.
• Елиминација ацидозе.
• Јачање процеса формирања коштаног ткива.
• Корекција метаболичких поремећаја.

Лечење рахитиса без лекова

Рационална исхрана за рахитис

Дојење је оптимално, јер мајчино млеко садржи калцијум и фосфор у оптималном односу за апсорпцију. За мешовиту или вештачку исхрану деце са рахитисом користе се прилагођене смеше које садрже профилактичке дозе витамина Д (400 ИЈ на 1 л) и комплекс других витамина. Препоручљиво је користити ферментисане млечне смеше (НАН ферментисано млеко, АГУ-1 ферментисано млеко) у количини од 1/2-1/3 дневне запремине. Веома је важно благовремено увести у исхрану сокове од воћа и поврћа, повртне чорбе, жуманца од кокошјих јаја, свежи сир и комплементарну храну. Као прва комплементарна храна се снажно препоручује пире од поврћа, који се уводи од 4-4,5 месеци. Друга комплементарна храна је каша на повртном чорби или уз додатак поврћа и воћа. Од 5 месеци препоручљиво је прописати џигерицу у облику суфлеа, од 6-6,5 месеци - млевено месо.

Исхрана детета се прати редовним (1-2 пута недељно) прорачунима исхране са накнадном корекцијом. Ако је дете дојено, потребно је обратити пажњу на исхрану мајке.

Садржај калцијума у прехрамбеним производима

Производ, 100 г	Садржај калцијума, мг	Производ, 100 г	Садржај калцијума, мг
Млеко	120	Купус	60
Павлака	100	Салата	83
Јогурт	120	Зелени лук	60
Свеж сир	150	Зелени пасуљ	40
Сир (тврди)	600	Зелене маслине	77
Сир (прерађени)	300	Поморанџе	35
Јаје	55	Сушене јабуке	45
Бели хлеб	30	Смоква	57
Црни хлеб	60	Сушене кајсије	170
Кувана риба	30	Суво грожђе	56
Говедина	30	Бадем	254
Сушена риба (са костима)	3000	Кикирики	70
-	-	Сусам	1150

Режим

Организовање правилне дневне рутине за дете захтева довољан одмор, елиминисање разних иританата (јака светлост, бука итд.). Неопходно је довољно времена (>2-3 сата дневно) проведеног на свежем ваздуху, редовно проветравање дневне собе.

Масажа и терапијске вежбе за рахитис

Две недеље након почетка терапије лековима, у комплексни третман током 1,5-2 месеца укључене су терапија вежбања и масажа, које промовишу убрзано обнављање мишићног тонуса и спречавају лоше држање и развој равних стопала.

Балнеотерапија

Користи се након завршетка терапије лековима.

Купке од четинара се прописују деци која се могу узбудити (израчунајте 1 кашичицу течног екстракта на 10 литара воде, температуре 45 °C) дневно. Курс се састоји од 10-15 процедура у трајању од 8-10 минута.

Купке са солом се препоручују за трому, седентарну децу са мишићном хипотонијом (израчунајте 2 кашике морске или кухињске соли на 10 литара воде; курс се састоји од 8-10 процедура током 3-5 минута). Примећују интензивирање метаболичких процеса, повећану потрошњу кисеоника и ослобађање угљен-диоксида. Након купања, дете се пере топлом свежом водом.

Курсеви балнеотерапије се спроводе 2-3 пута годишње.

Лечење рахитиса лековима

Водени (аквадетрим) или уљани (вигантол) раствор холекалциферола се прописује у дози од 2500-5000 ME у курсевима од 30-45 дана. Уљани раствори се лошије апсорбују, њихов ефекат је мање дуготрајан.

Ако пацијенти са рахитисом имају истовремене акутне болести (АРИ, упала плућа), унос витамина Д треба обуставити док траје грозница (обично 2-3 дана). Након што се температура врати у нормалу, лечење треба наставити.

Након завршетка лечења, профилактичка примена витамина Д3 се прописује _у дози од 200-400 ИУ од октобра до априла током 2-2,5 године.

За децу старију од годину дана могу се користити препарати рибљег уља.

Препарати витамина Д се прописују у комбинацији са витаминима групе Б (B _g B ₂, B ₆ ), Ц, А, Е. Комбинација са витаминима Б ₂ и Ц је посебно важна, јер ако постоји њихов недостатак, може изостати ефекат лечења витамином Д.

Да би се нормализовала функција паратироидних жлезда и смањила тежина вегетативних симптома, препарати калијума и магнезијума (панангин*, аспаркам*) се укључују у комплексни третман рахитиса брзином од 10 мг/кг телесне тежине дневно током 3-4 недеље.

Да би се стимулисали метаболички процеси, побољшали индикатори тежине и раста, елиминисала мишићна хипотензија, калијум оротат се прописује у дози од 10-20 мг/кг дневно, карнитин у дози од 2-3 капи једном дневно током 1-3 месеца.

Дојенчади и превремено рођеним бебама се препоручује узимање препарата калцијума у трајању од 2-3 недеље, чија доза зависи од узраста и тежине коштаних и метаболичких поремећаја. Табела 11-6 приказује садржај калцијума у различитим препаратима. Калцијум глицерофосфат или остеогенон* (178 мг калцијума и 82 мг фосфора у једној таблети) се користе 3-4 недеље за корекцију метаболизма фосфора.

Садржај калцијума у различитим препаратима

Суплементи калцијума	Садржај калцијума, мг/г соли
Калцијум карбонат	400
Трибазни калцијум-фосфат	400
Калцијум фосфат дибазни анхидрат	290
Калцијум хлорид	270
Калцијум фосфат диназични дихидрат	230
Калцијум цитрат	211
Калцијум глицерофосфат	191
Калцијум лактат	130
Калцијум глуконат	90

Да би се побољшала апсорпција соли калцијума и фосфора у цревима, користи се цитратна смеша (лимунска киселина 2,1 г; натријум цитрат 3,5 г; дестилована вода 100 мл) током 10-12 дана, 1 кашичица 3 пута дневно. Лимунска киселина помаже у одржавању киселе реакције у цревима, формира растворљив и лако сварљив комплекс калцијум цитрата.

Током лечења витамином Д, периодично се изводи Сулковичев тест како би се утврдило излучивање калцијума урином, а садржај калцијума у крвној плазми се такође процењује ради благовременог откривања хиперкалцемије.

Индикације за хоспитализацију

Тешки облици рахитиса који се јављају на неповољној позадини (превремено рођене бебе са соматским болестима у фази декомпензације), као и потреба за диференцијалном дијагнозом са болестима сличним рахитису када је стандардна терапија неефикасна.

Клинички преглед

Деца која су имала рахитис I стадијума посматрају се код педијатра до 2 године, а она која су имала рахитис II-III стадијума посматрају се 3 године. Сва деца подлежу кварталном прегледу.

На основу индикација, педијатар може прописати биохемијски тест крви (одређивање нивоа калцијума, фосфора и алкалне фосфатазе), дензитометрију или радиографију костију, и консултовати дете са ортопедом или хирургом.

Рахитис није контраиндикација за превентивне вакцинације. Након завршетка терапије витамином Д, дете може бити вакцинисано.

Прогноза

Уз благовремену дијагнозу и лечење благих облика рахитиса, прогноза за живот и здравље је повољна. У тешким случајевима болести и рекурентног процеса, прогноза за здравље је релативно повољна, јер могу постојати груби поремећаји мишићно-скелетног система, што захтева посматрање и лечење од стране ортопеда и хирурга.