Лечење прелома врата фемура

Највећа и најдебља од свих дугих цевастих костију у нашем скелету је фемур. На врху, кост се завршава заобљеном зглобном главом или епифизом, повезаном са телом кости (дијафизом) вратом. Ово је најуже место фемура, а прелом ове локализације је прилично честа повреда, посебно код старијих особа, што је последица смањења чврстоће костију повезаног са старењем. Лечење прелома врата фемура је најчешће хируршко и прати га дуготрајна рехабилитација - у просеку, овај период траје шест месеци од тренутка операције. У случајевима када природа повреде дозвољава да се избегне хируршка интервенција, а старост пацијента сугерише да ће се врат фемура сам зацелити, може се користити конзервативна терапија.

Међутим, лечење без операције повезано је са продуженом присилном непокретношћу пацијента, што доводи до развоја компликација. Код старијих особа, то укључује декубитусе, психоемоционалне поремећаје, дубоку венску тромбозу и хипостатску пнеумонију, што може проузроковати смрт пацијента. Поред тога, постоји висок ризик од незарастања костију код старијих пацијената. Стога се хируршко лечење прелома врата бутне кости, посебно код старијих особа које су ходале пре повреде, користи за виталне индикације.

Код младих и пацијената средњих година, продужено мировање у кревету је такође тешко подношљиво, а конзервативно лечење често не доводи до жељеног резултата и представља само одлагање операције. Штавише, код младих пацијената, преломи су чешће сложени, настали услед значајних трауматских ефеката, као што су падови са велике висине или саобраћајне несреће. Стога је хируршко лечење метода избора у већини случајева прелома врата бутне кости код пацијената било које старости.

Правовремена медицинска помоћ (одмах након прелома) је кључ успешног лечења. Код сложених прелома врата бутне кости, особа не може да хода, има јаке болове до шока, повреда у таквим случајевима је обично узрокована ударом високе енергије, због чега је неопходно одмах потражити помоћ.

Међутим, код старијих пацијената са ретким коштаним ткивом, прелом може настати чак и од несрећног превртања у кревету, наглог савијања или мањег удара, као што је на ивици стола. Симптоматологија је у таквим случајевима слаба, а пацијент не претпоставља присуство прелома. Он наставља да хода, шепајући, лечен од радикулитиса или остеохондрозе народним лековима, а током овог времена стање фемуралне артикулације се погоршава - долази до померања, коначно поремећеног снабдевања крвљу и развија се асептична некроза зглобне главе. Стога је у случају изненадне појаве нових сензација у пределу зглоба кука боље показати забринутост и одмах се подвргнути прегледу.

Следећи симптоми треба да упозоре: не превише јак, али константан бол у пределу препона, који се повећава при покушају бржег ходања, пењања уз степенице или стајања на пети; хрскање и отежано окретање доњег дела тела у лежећем положају; у истом положају може се приметити скраћивање дужине захваћене ноге и приметно окретање стопала прстом ка споља (спољашња страна стопала додирује раван кревета). Типичан је симптом „заглављене“ пете, када пацијент не може да је откине од хоризонталне површине у лежећем положају, али је у стању да савије и исправи колено. Поред тога, можете самостално, уз помоћ вољених, спровести тестове за проверу: замолити некога да притисне или куцне по пети - такве радње обично реагују болом у препонама или карличном подручју. Такође се јавља приликом палпације зглоба кука на захваћеној страни. Требало би да упозори изненадна појава хематома - код прелома су оштећени крвни судови који се налазе у дубини, па крв на површину коже не продире одмах, већ после неког времена, а појави модрице не претходи директно ударац. Ови знаци - разлог за хитан преглед. Време ради против вас. [ 1 ]

Приликом избора метода лечења прелома врата бутне кости, лекар узима у обзир многе факторе: врсту и локализацију оштећења костију, старост пацијента, његово здравствено стање и степен занемаривања проблема. Тек након свеобухватног прегледа и комплетног прикупљања анамнезе одлучује се о пожељној тактици лечења.

Класификација прелома врата бутне кости врши се према неколико критеријума који одражавају клиничку природу повреде. Према положају линије прелома вратне кости у односу на епифизу, подељени су на базицервикалне (у доњем делу врата, у његовој основи, бази), трансцервикалне (приближно у средини), субкапиталне (изнад, испод саме главе). Ова карактеристика указује на степен ризика од асептичне некрозе - што је виша линија прелома, то је више поремећено снабдевање крвљу епифизе и мања је вероватноћа да ће кост самостално срастати, тј. Хитна операција је релевантнија.

Шансе за опоравак такође зависе од угла линије прелома у односу на вертикалну осу (Пауелсова класификација). Најмање повољна локација је када је овај угао мањи од 30° (степен сложености прелома I). Врат бутне кости се сматра одрживијем када је угао између 30° и 50° (степен II). Близу хоризонталне локације линије прелома је прогностички најповољнија (III степен, угао већи од 50°).

Субкапитални, најопаснији преломи врата бутне кости, класификују се према Гардену у четири типа. Најсложенији је четврти, потпуни (завршени) прелом са померањем фрагмената, у ком случају су они потпуно раздвојени; трећи тип обухвата завршене преломе са делимичним задржавањем фрагмената и делимичним померањем; други тип обухвата потпуне преломе без померања; први тип обухвата непотпуне преломе, такозване коштане пукотине, које имају облик зелене гранчице. Потоњи се добро подносе конзервативном лечењу уз благовремено лечење, али у занемареним случајевима, ако пацијент толерише нелагодност и настави да хода, прелазе у потпуни прелом.

Поред тога, према врсти померања фрагмената епифизе, постоје варус (доле и ка унутра), валгус (нагоре и споља) и уграђени, код којих (фрагмент врата пада унутар другог). Потоњи се на рендгенском снимку може помешати са непотпуним преломом. Компјутеризована томографија, на пример, се користи за разликовање између ова два. Прелом врата фемура је потпун, али има повољну прогнозу и може се конзервативно излечити уз благовремено лечење.

Лечење парелома врата фемура хируршким путем

Хируршко лечење је метода избора за било коју врсту прелома. То је најефикаснија метода. Повреда је тешка, срастање костију код пацијента било које старости, чак и са повољном прогнозом, је и даље упитно. Стога, ако је пацијент ходао пре прелома и његово здравствено стање му дозвољава да се подвргне већој операцији, а ако се користи остеосинтеза - две, пошто се металне структуре уклањају после 1,5-2 године, хируршко лечење је пожељније.

Постоје две главне технике које се користе у хируршком лечењу прелома - остеосинтеза и ендопротеза. Избор између њих две мање зависи од врсте прелома, а више од старости пацијента и нивоа физичке активности пре повреде. Код млађих и здравијих пацијената, у просеку до 60. године, остеосинтеза се користи како би се сачувале све природне компоненте зглоба кука. У старијем и сенилном добу, снабдевање крвљу коштаног ткива је већ нарушено, као и могућност обнављања његовог интегритета, па се ендопротеза сматра пожељном операцијом. Управо за старије пацијенте таква операција је једина шанса за обнављање моторичке активности. [ 2 ]

Контраиндикације за операцију укључују:

• Лоше соматско или ментално здравље, исцрпљеност, тј. Постоји велика вероватноћа да пацијент неће толерисати операцију;
• Унутрашње крварење, проблеми са згрушавањем крви;
• Инфекција хируршког подручја;
• Венска инсуфицијенција погођеног екстремитета;
• Системска болест костију;
• Тешке хроничне и акутне патологије (дијабетес мелитус, недавно прележани срчани или мождани удар, тешке мишићно-скелетне поремећаје итд.).

Ако пацијент није ходао пре прелома, операција се чак ни не разматра као опција лечења. Ако пацијент има прекомерну тежину, операција такође може бити препрека. [ 3 ]

Остеосинтеза

Ова техника се састоји у обнављању интегритета зглоба кука коришћењем различитих структура за фиксацију. Фрагменти костију се постављају у правилан положај и чврсто фиксирају фиксаторима (иглице, шрафови, плоче) направљеним од инертних материјала до потпуног срастања.

У одсуству фрагмената и померања, остеосинтеза се врши затвореном методом - кроз мали рез без отварања зглобне капсуле под контролом радиолошког апарата и електронско-оптичког претварача, или код сложених прелома који захтевају потпун приступ - отворено. Током операције, пацијент је под анестезијом, општом или спиналном.

Тренутно се остеосинтеза ретко користи. То је првенствено због чињенице да је већина пацијената са овом повредом старија особа. Остеосинтеза је погодна за млађе пацијенте, јер протеза кука има рок трајања, након чега се мора заменити. А ово је нова операција и, што је пацијент млађи, то ће више морати да уради у будућности. Такође, ако се прелом врата бутне кости догодио у детињству или адолесценцији, покушава се да се сачува природни зглоб, који ће и даље расти. [ 4 ]

Индикације за остеосинтезу су: прелом фрагмента врата бутне кости, присуство померања, прелом I степена сложености, комбинација прелома и дислокације, неефикасност конзервативне терапије или претходне хируршке интервенције, а такође се узимају у обзир:

• Виталност ткива главе фемура;
• Старост пацијента (у просеку до 60 година);
• Његова активност и покретљивост пре повреде;
• Немогућност постављања протезе.

Метода остеосинтезе се користи углавном за лечење уграђених, трансцервикалних и базалних прелома, али и за субкапиталне преломе код младих пацијената.

Фрагменти костију се спајају помоћу две методе: интраосеално (интрамедуларно) и периостеално (екстрамедуларно). Код сложених прелома, ове две методе се комбинују. Фиксационе структуре се постављају на такав начин да се обезбеди чврст контакт прелома у анатомски исправном положају. Причвршћивачи се бирају према архитектоници костију зглоба кука, крути су или полуеластични, што омогућава фиксирање више малих фрагмената. Модерни причвршћивачи су направљени од инертних, биолошки компатибилних легура на бази челика или титанијума.

Интрамедуларна (иммерзиона) остеосинтеза се чешће користи, где се иглице убацују кроз медуларне канале дисталних и проксималних фрагмената да би се спојиле. Крајеви иглица обично имају рупе за завртње или су савијени на одређени начин да би се створила стабилна имобилизована структура. Понекад се канал избуши да би се убацила иглица.

Након срастања костију, сви уређаји за фиксацију се уклањају. Операција њиховог уклањања обично није повезана са компликацијама.

Екстрамедуларна (периостална) метода се састоји од постављања прстенова на спољашњу површину кости, плоче фиксиране завртњима и шивења фрагмената серклажним шавовима.

Интрамедуларни фиксатори, као и периостални шавови и прстенови, обично захтевају додатне мере фиксације, као што је гипсање екстремитета. Екстрамедуларне плоче саме по себи обезбеђују стабилност. [ 5 ]

Операцију остеосинтезе треба извршити што је пре могуће, пожељно у првом дану након прелома. Преглед пацијента се врши по убрзаном програму. Обухвата лабораторијске и инструменталне студије. Сама операција се изводи под општом или спиналном анестезијом. Током хируршке интервенције, врши се хируршка рендгенска контрола у антеропостериорној и аксијалној пројекцији зглоба.

Одмах након операције, пацијенту се прописује курс антибактеријских лекова, јер је извршена дубока инвазивна интервенција. Ова тактика помаже у спречавању инфективних компликација. Такође се прописују лекови против болова, витамини, лекови са калцијумом и лекови за активирање циркулације крви. У зависности од специфичне ситуације, могу се прописати антикоагуланси, имуномодулатори, нестероидни антиинфламаторни лекови, глукокортикостероиди. [ 6 ]

Пацијент се активира од другог дана након операције - почиње да хода уз помоћ штака.

Поред инфекције, након остеосинтезе могу се јавити следеће компликације:

• Стабилност фиксације, одвајање фрагмената;
• Интраартикуларни хематом;
• Проблеми са снабдевањем крвљу и, као последица тога, врат и глава бутне кости се никада не спајају, већ се ова друга уништава (асептична некроза);
• Формирање лажног зглоба;
• Остеомијелитис;
• Артритис/артритис кучног зглоба;
• Дубока венска тромбоза у погођеној нози;
• Плућна емболија;
• Хипостатска пнеумонија.

Минимизирање вероватноће компликација олакшава се јасним спровођењем програма рехабилитације. [ 7 ]

Ендопротетика

Данас се замена кука протезом чешће препоручује код очуваних старијих и старијих пацијената са преломом врата бутне кости. Ова операција повређеној особи даје могућност потпуног кретања. Индикација за операцију је поодмакла старост пацијента, што сугерише да се прелом неће зацелити због оштећеног снабдевања крвљу. Лечење прелома врата бутне кости са померањем код старијих пацијената ендопротезом је од виталног значаја и омогућава спречавање инвалидитета, посебно ако постоји изражено померање фрагмената и велики број фрагмената, асептична некроза, дегенеративно-дистрофичне промене зглоба, његова упала итд. Поред тога, опоравак након ендопротезе траје краће него након остеосинтезе.

Контраиндикације, уобичајене за операције обнављања покретљивости ТБС-а (зглоба кука), када је потребно заменити „изворни“ зглоб имплантатом, разматрају се појединачно.

Избор протезе зависи од многих фактора. Главни је покретљивост пацијента пре повреде и стање костију. За оне који су напустили кућу и слободно се кретали без посебних ограничења, препоручује се уградња биполарних (тоталних) ендопротеза, које подразумевају замену не само главе и врата фемура, већ и ацетабулума. Код старијих пацијената (у просеку преко 75 година), који су пре повреде имали ограничену покретљивост, било у стану или недалеко од куће, препоручују се униполарне (субтоталне) ендопротезе, којима се замењује само глава и врат фемура, који се поставља у природни ацетабулум. [ 8 ]

Вештачки имплантат потпуно понавља облик и димензије изворног зглоба и направљен је од издржљивог инертног материјала: чаша (ацетабулум) је обично метална са керамичким или полимерним уметком; епифиза (глава) је направљена од металне легуре са полимерним премазом; врат, који прелази у стабло, као најоптерећенији део, такође је направљен искључиво од издржљивих легура.

Користе се следеће методе фиксације ендопротезе:

• Безцементни - имплантат са порозним премазом, чврсто постављен на место, са накнадним прорастањем кости у њега;
• Цементирано - фиксирано на месту посебним цементом направљеним од полимерног материјала;
• Комбиновано - глава кости је без цемента, а стабло је цементирано или код младих пацијената са биполарном протезом, чашица која замењује ацетабулум се додатно осигурава завртњима.

Старији пацијенти са остеопорозом се обично цементирају протезом.

Укратко, процес операције се изводи у фазама. Пацијент се ставља под анестезију. Након што се обезбеди хируршки приступ зглобу, делови који се замењују се уклањају, протеза се поставља и фиксира, поставља се дренажна цев за одлив течности, затим се слојеви мишића и коже ушивају, почевши од најдубљег, и ставља се меки завој. У просеку, ендопротетска операција траје два до три сата. [ 9 ]

Одмах након операције, пацијенту се прописују антибиотици и лекови против болова, други лекови и процедуре - према симптомима.

Поред инфекције и проблема са зарастањем, компликације артропластике кука укључују ретке случајеве као што су одбацивање имплантата и перипротетски прелом фемура, који се јавља испод нивоа где је протеза уметнута и узрокован је грешкама при уметању. Особе са ретким коштаним ткивом (остеопороза) имају већу вероватноћу да пате од друге компликације. [ 10 ]

Век трајања квалитетне тибијалне протезе је обично дужи од 10-12 година, али је ипак потребно заменити је у неком тренутку. Покретни делови протезе су подложни хабању изазваном трењем. То је главни недостатак ендопротетике.

У другим аспектима, ова операција има низ предности у односу на остеосинтезу: бржу рехабилитацију (у просеку траје 2-3 месеца), генерално - мање компликација. [ 11 ]

Лечење прелома врата бутне кости без операције (конзервативни третман)

Хируршко лечење је метода избора за било који прелом врата бутне кости код пацијената било које старости. Након хируршке интервенције, особа се дефинитивно брже опоравља, поново стаје на ноге и почиње да хода.

Теоретски, лечење прелома врата бутне кости без померања може се спровести конзервативним методама, и то се раније радило, али лечење без операције се није оправдало. Није лако за младу здраву особу, а за старије особе такве последице као што су декубитуси, тромбоемболија, хипостатска пнеумонија, депресија могу довести до преране смрти.

Ипак, одређени контингент пацијената је контраиндикован из здравствених разлога. То су људи са тешким системским патологијама, који неће толерисати анестезију. Нема смисла изводити операцију на пацијентима који нису ходали пре прелома. Понекад чак и млади људи са преломом врата бутне кости из различитих разлога одбијају операцију или имају контраиндикације за њу.

Конзервативни третман може бити ефикасан ако је прелом непотпун или се линија прелома налази у основи врата и скоро је хоризонтална, нема померања, пацијент је довољно млад и нема проблема са снабдевањем крвљу проксималног фрагмента.

Нехируршко лечење прелома врата бутне кости без дислокације такође може бити успешно.

Важна је благовремена терапија, која се састоји од скелетне тракције повређеног уда и имобилизације применом гипсаног завоја. Ток терапије такође обухвата узимање лекова које је прописао лекар, масажу, вежбе дисања и терапијске вежбе, употребу апаратних физикалних метода.

Лечење медијалног прелома врата фемура (тј. интраартикуларног) без ендопротезе ретко има повољну прогнозу, а још мање конзервативни третман. Када се линија прелома налази у средњем и горњем делу врата фемура, постоји велика вероватноћа потпуног прекида снабдевања крвљу главе фемура и њене накнадне некрозе. Чак се и остеосинтеза ретко препоручује за ову врсту прелома.

Као резултат дужег конзервативног лечења, чак и код младих пацијената, у већини случајева не долази до правог срастања. У подручју прелома формира се калус везивног ткива који држи фрагменте заједно. Чак и након остеосинтезе, кости се често не срастају, али их држи заједно чвршћа структура. Функција зглоба стога остаје нарушена у различитом степену.

Међутим, ако пацијент има категоричке контраиндикације за операцију (горе поменуте), врста прелома није битна. У сваком случају, пацијенту мора бити прописано и лечено, чија је главна сврха спречавање и елиминисање компликација повезаних са продуженом непокретношћу: декубитуси, атрофија мишића, тромбоемболија, хипостатска пнеумонија. Боравак у болници у лечењу нехируршког прелома врата бутне кости је обично најмање три месеца.

Уколико старост и стање костију повређене особе дају наду да ће се кости срастити, користе се следеће тактике лечења. Пре свега, врши се скелетна тракција повређеног уда. Поступак има различите циљеве у зависности од врсте прелома: код сплинтер прелома - репозиционирање фрагмената, код угњеченог прелома - омогућава кости да се смести на своје место и спречава скраћивање ноге. Тракција може бити главни метод лечења или додатни пре имобилизације уда, респективно, а трајање ове фазе може бити различито - од десет дана до два или више месеци.

Главни метод лечења се користи код прелома врата бутне кости: тракција се врши одмах након повреде. Нога се анестезира и ставља у посебну Белерову удлагу, на коју је причвршћен тег од приближно три килограма. Пацијентова нога се подиже и помера од средишње линије тела. Глава пацијента се такође подиже. После око два месеца, тракција се уклања. Пацијенту се дозвољава кретање помоћу штака без ослањања на захваћену ногу. После још два месеца, под надзором лекара, пацијент почиње нежно да користи захваћени уд приликом ходања. Читав период лечења траје око 6-8 месеци.

Имобилизација се користи код базоцервикалних прелома. Скелетна тракција се примењује на захваћени уд када дође до дислокације фрагмената током десет дана или две недеље (у случају прелома без дислокације, фиксација се врши одмах). Зглоб кука се затим фиксира гипсаном траком у периоду од три месеца или дуже: корсет се ставља на предео трбушне шупљине и причвршћује се гипсана трака за сломљену ногу (кокситни завој). Фиксира се у положају благо повученом у страну. Понекад ће гипсана трака морати да се носи дуже од шест месеци. Након што се гипс скине, пацијент може да хода на штакама без ослањања на ногу. Деротациона чизма се користи за фиксирање болне ноге и смањење бола. Када рендгенски снимак покаже да је кост срасла, можете почети постепено да је оптерећујете.

Овакве методе срастања костију се ретко користе, јер су повезане са продуженом непокретношћу и многим компликацијама које она изазива. Да би се оне спречиле, од првих дана, имобилисаним пацијентима се прописују вежбе дисања, физикална терапија и масажа. Потребно је радити како са болесном, тако и са здравом ногом. Препоручује се активан рад стопала и прстију, затезање мишића бутине и скочног зглоба, извођење савијања и окретања главе и трупа, чучање у кревету. Рану активацију пацијента олакшава балкански рам за лечење прелома врата бутне кости, којим је обично опремљен кревет у ортопедском одељењу. То је уређај који омогућава пацијенту да се подигне на руке и самостално чучне у кревету, као и да ради неке вежбе терапеутске гимнастике.

Ослабљени старији пацијенти којима је из здравствених разлога контраиндикована операција лече се без болних процедура као што су скелетна тракција, имобилизација и репозиционирање фрагмената. Користи се такозвани функционални третман. Пацијент је хоспитализован, главни режим - одмор у кревету. У лежећем положају, испод колена му се ставља ваљак да би га држао у подигнутом положају, што ограничава ротацију ноге. Прописују се лекови против болова.

Буквално од првих дана спроводе се тактике ране активације пацијента: стављају га у кревет користећи балкански рам, окрећу га на бок и уче да хода на штакама или помоћу ходалице. Кости код ових пацијената не срастају, уд је скраћен, спољашња ротација остаје и морају да ходају на штакама до краја живота. Међутим, пошто остају активни, не развијају компликације опасне по живот.

Рехабилитација

Период опоравка почиње одмах након операције, а код конзервативног лечења га је уопште тешко разликовати од лечења. Тренутно се преферира рана активација пацијената, јер пасивни лежећи начин живота доводи до атрофије мишића и развоја тешких компликација.

Мере рехабилитације обухватају терапију лековима, терапијске вежбе, масажу, апаратну физиотерапију (електро- и магнетотерапију директно кроз гипсани завој), одређену исхрану, хигијенске процедуре, спречавање декубитуса и загушења.

И код конзервативног лечења и након операције, пацијенту се прописују витаминско-минерални комплекси за убрзавање фузије, формирање калуса костију и везивног ткива, обнављање оштећеног снабдевања крвљу и спречавање дегенеративних-дистрофичних промена зглобова. Не постоје специфични лекови за ТБС, комплекси се бирају појединачно, али њихови обавезни елементи су калцијум, витамин Д, хондроитин и глукозамин.

Преломи могу бити праћени болом. У овом случају се прописују ненаркотични аналгетици из групе НСАИЛ, који такође ублажавају оток, разређују крв и контролишу упалу. Пацијентима склоним тромбози препоручује се узимање антикоагуланса, онима који пате од едема - средства против едема.

Имуностимуланси се могу прописати за отворене преломе, а код старијих особа са смањеним имунитетом користе се и хомеопатија, фитотерапија и биоактивни додаци исхрани за убрзавање зарастања.

Комплекс лекова треба да пропише лекар појединачно. Пацијент треба да следи добијене препоруке, да не буде аматерски настројен, да поштује правила пријема, јер интеракција неких лекова може или ослабити њихово дејство или довести до нежељених резултата.

Терапеутска масажа се прописује одмах након радикалних мера (операција, скелетна тракција, имобилизација) и наставља се чак и након уклањања фиксирајућег завоја. У болници је изводи квалификовани специјалиста. Пацијенту се масира не само повређени уд и лумбални део изнад гипса, већ и груди (превенција конгестивне пнеумоније), здрава нога (превенција атрофичног процеса), стопала и потколенице. Општа масажа побољшава циркулацију крви, што помаже убрзању зарастања повреде.

Терапеутске вежбе. Такође се у почетку изводи под надзором физиотерапеута, инструктора или ортопедског лекара. Вежбе за пацијенте који нису превише покретни бирају се тако да су укључене скоро све мишићне групе. То су окретање главе у различитим правцима, вежбе са теговима у рукама, покрети стопала и прстију (истезање, компресија, ротација), здрава нога може симулирати вожњу бицикла, савијање и истезање, затезање мишића удова, глутеалних, трбушних мишића. Доказано је да чак и ментално извођење вежби изазива проток крви до укључених органа и тренира их.

Такође се изводе вежбе дисања: уобичајено весело певање, надувавање балона, издисање ваздуха у чашу воде кроз цевчицу итд. Вежбе дисања спречавају загушење у плућима и развој хипостатске пнеумоније. Оптерећења при извођењу физичких вежби треба да буду изводљива, пацијент не треба да се преоптерећује, али пасивност није добродошла.

Исхрана пацијента треба да садржи оптималну количину протеина, масти и угљених хидрата, а витамине, посебно калцијум (банане, ферментисани млечни производи) и витамин Д (риба, јаја, јетра бакалара), да садржи довољно влакана (сирово воће и поврће, интегрални хлеб) за активирање цревне перисталтике. Хранити пацијента пожељно у малим порцијама 5-6 пута дневно. Давати му да пије доста течности. Предност треба дати јелима динстаним, куваним на пари или куваним у рерни. Ограничити зачињено, масно, пржено, искључити алкохол, слатка газирана пића. Укратко, придржавати се општих правила здраве исхране.

За спречавање декубитуса користи се посебна ортопедска постељина, а поштује се хигијена тела, одеће и постељине. Кожа на местима притиска и трења третира се посебним препаратима или само камфорним алкохолом.

Пажљиво се посматра хигијена усне дупље, интимних подручја, целог тела - пацијенту се четка, пере, пере, помаже у прању зуба, служи се посуда или мењају пелене.

Након што је пацијент отпуштен кући, све рехабилитационе активности се настављају.

Време опоравка зависи од многих фактора: врсте прелома, времена пружања прве помоћи, изабраног начина лечења, старости повређене особе, стања коштаног ткива и његове способности регенерације, општег медицинског стања, жеље за опоравком и активног свесног учешћа у процесу рехабилитације.

Пацијенти који су подвргнути ендопротетској замени најбрже се опорављају од прелома врата бутне кости и генерално имају мање компликација. Само веома благи преломи могу се у потпуности излечити конзервативним методама, у већини случајева нема потпуног опоравка. Остеосинтеза заузима средњи положај између ове две методе. У просеку, од тренутка прелома до потпуног опоравка прође шест месеци, али код пацијената са хроничним болестима може бити потребно годину или годину и по дана. Ризик од компликација се повећава код дијабетичара, оболелих од рака, особа са проблемима штитне жлезде, пушача и конзумената алкохола, лоше исхране, остеопорозе и других дегенеративних процеса на костима и зглобовима. Ово никако није потпуна листа ризика. Много тога зависи од расположења пацијента: понекад се пацијент веома старих година потпуно опорави, а млађи, али пасивни, песимистичан став и хода са штапом, храмајући. Генерално, међутим, млађим пацијентима је потребно мање времена да се опораве него старијим пацијентима.

Прелом врата бутне кости није пресуда. Савремена медицина и жеља за опоравком, као и помоћ блиских људи могу учинити чуда. Превенција повреда од ТБС-а, посебно у старости, такође је важна. Поготово ако је већ дошло до повреде кука. Такве особе треба да буду опрезне када ходају степеницама - држе се ограде, зими користе уређаје против клизања за ципеле, покушавају да не излазе из куће по леду. Такође ће помоћи да се избегне повреда тежина у границама нормале и умерена физичка активност, уравнотежена исхрана, одсуство лоших навика, узимање витаминских и минералних суплемената обогаћених калцијумом и витамином Д, лекова који спречавају губитак свести, јер у старости многи људи пате од коронарне болести срца, цереброваскуларних болести, флуктуација притиска.

Коришћена литература

Виговскаја О.Н. Принципи неге прелома врата бутне кости, Новосибирск, 2016.

Дмитриј Најденов: 99 савета за прелом врата кука, Невски проспект, 2011.

Сергеј Иванников, Николај Сидесхов, Јусеф Гамди. Преломи врата бутне кости, 2005