Лечење плућне саркоидозе

Саркоидоза плућа (Беније-Бек-Шауманова болест) је бенигна системска болест, која се заснива на оштећењу ретикулоендотелног система са формирањем епителоидних ћелијских гранулома у плућима без казеације и перифокалне упале, који се потом растварају или трансформишу у везивно ткиво у одсуству Mycobacterium tuberculosis.

Лечење плућне саркоидозе

Још није у потпуности развијено.

Главна метода терапије за саркоидозу плућа је употреба глукокортикоидних лекова.

Индикације за употребу глукокортикоидних лекова:

• генерализовани облици саркоидозе;
• комбиновано оштећење различитих органа;
• саркоидоза интраторакалних лимфних чворова са њиховим значајним увећањем;
• изражена дисеминација у плућима, посебно са прогресивним током и очигледним клиничким манифестацијама болести.

Постоје два режима за употребу преднизолона.

Први режим: пацијенту се даје преднизолон дневно у дози од 20-40 мг дневно током 3-4 месеца, затим се прописује 15-10 мг дневно још 3-4 месеца, а потом се користи доза одржавања од 5-10 мг дневно током 4-6 месеци; лечење тако траје 6-8 месеци или дуже, у зависности од ефекта.

Друга шема подразумева повремену употребу преднизолона (сваки други дан). Лечење плућне саркоидозе такође почиње дозом од 20-40 мг дневно, постепено је смањујући. Ефикасност ове методе је прилично висока и није инфериорна у односу на метод свакодневне примене преднизолона.

Интермитентно лечење се прописује пацијентима са лошом толеранцијом на преднизолон, када се појаве нежељени ефекти или када се истовремене болести погоршају (хипертензија, итд.).

У случају почетно бенигног, нискоактивног тока саркоидозе, присуства повољне динамике у облику ресорпције дисеминације у плућима и смањења величине интраторакалних лимфних чворова, могуће је уздржати се од лечења 6-8 месеци, систематски пратећи пацијенте. Када се појаве горе наведене индикације, треба започети лечење преднизолоном.

У случају нетолеранције чак и на мале дозе преднизолона, у раним фазама болести се прописују нестероидни антиинфламаторни лекови.

Последњих година, комбиновани третман плућне саркоидозе је постао широко распрострањен: током првих 4-6 месеци, преднизолон се користи свакодневно или повремено, а затим нестероидни антиинфламаторни лекови - индометацин, волтарен итд. Током овог периода, са непотпуном ресорпцијом фокалних промена у плућима или континуираним увећањем интраторакалних лимфних чворова, могуће је користити кеналог у облику ињекција једном на сваких 10-14 дана.

Питање потребе за антитуберкулозном терапијом за саркоидозу се дуго разматра због чињенице да веза и блискост ове болести са туберкулозом још увек није одбачена.

Индикације за антитуберкулозну терапију за саркоидозу:

• позитивна (посебно хиперергична) туберкулинска реакција;
• детекција Mycobacterium tuberculosis у спутуму, течности бронхоалвеоларног лаважа;
• знаци придружене туберкулозе, посебно са јасним клиничким и радиолошким знацима.

Лечење саркоидозе треба да почне у болници и да траје најмање 1-1,5 месеци. Даље лечење се спроводи амбулантно.

Амбулантно посматрање и лечење плућне саркоидозе се спроводе у диспанзеру за туберкулозу.

Амбулантно посматрање се спроводи у две регистрационе групе:

1. активна саркоидоза;
2. неактивна саркоидоза, односно пацијенти са резидуалним променама након клиничке и радиолошке стабилизације или излечења саркоидозе.

Прва група је подељена у две подгрупе:

• А - пацијенти са новоутврђеном дијагнозом;
• Б - пацијенти са рецидивима и егзацербацијама након главног курса лечења.

Пацијентима групе 1А је прописано лечење и активно посматрање. Учесталост посета диспанзеру је најмање једном месечно, а у случају амбулантног лечења преднизолоном - једном на 10-14 дана.

Укупно трајање посматрања у случају повољног тока болести је 2 године (током прве године, контролни преглед се спроводи једном на свака 3 месеца, током друге године - једном на сваких 6 месеци). У случају погоршања или рецидива болести, пацијенти се пребацују у групу 1Б и посматрају до нестанка активности процеса у истим интервалима као у подгрупи А.

Амбулантно посматрање пацијената у групи 2 треба спроводити током 3-5 година. Требало би да посећују антитуберкулозни диспанзер једном у 6 месеци.