Лечење оштећења бубрега код периартеритиса нодозе

Избор терапијског режима и доза лекова одређује се клиничким и лабораторијским знацима активности болести (грозница, губитак тежине, диспротеинемија, повећана седиментација еритроцита), тежином и брзином прогресије оштећења унутрашњих органа (бубрези, нервни систем, гастроинтестинални тракт), тежином артеријске хипертензије и присуством активне репликације HBV.

Лечење полиартеритиса нодозе је ефикасно оптималном комбинацијом глукокортикоида и цитостатика.

• У акутном периоду болести, пре развоја висцералних лезија, преднизолон се прописује у дози од 30-40 мг/дан. Лечење нодуларног полиартеритиса са тешким оштећењем унутрашњих органа треба почети пулсном терапијом метилпреднизолоном: 1000 мг интравенозно једном дневно током 3 дана. Затим се преднизолон прописује орално у дози од 1 мг/кг телесне тежине дневно.
• Након постизања клиничког ефекта: нормализација телесне температуре, смањење мијалгије, престанак губитка тежине, смањење ЕСР (у просеку у року од 4 недеље) - доза преднизолона се постепено смањује (5 мг сваке 2 недеље) до дозе одржавања од 5-10 мг/дан, која се мора узимати 12 месеци.
• У присуству артеријске хипертензије, посебно малигне, потребно је смањити почетну дозу преднизолона на 15-20 мг/дан и брзо је смањивати.

Индикације за прописивање цитостатика код полиартеритиса нодозе укључују тешко оштећење бубрега са перзистентном артеријском хипертензијом, генерализовани васкулитис са оштећењем органа, неефикасност или контраиндикације за прописивање глукокортикоида. За лечење се користе азатиоприн и циклофосфамид. Циклофосфамид је ефикаснији код брзо напредујуће болести и тешке артеријске хипертензије. У другим случајевима, оба лека су еквивалентна, али се азатиоприн боље подноси и има мање нежељених ефеката. Постоји и режим у којем се циклофосфамид користи за индуковање ремисије, а азатиоприн се прописује као терапија одржавања.

• Азатиоприн и циклофосфамид у акутном периоду се прописују у дози од 2-3 мг/кг телесне тежине дневно (150-200 мг) током периода од 6-8 недеља, након чега следи
  

  Прелазак на дозу одржавања од 50-100 мг/дан, коју пацијент узима најмање годину дана.

• У случају тешке артеријске хипертензије и нарастајуће бубрежне инсуфицијенције, пулсна терапија циклофосфамидом се примењује у дози од 800-1000 мг интравенозно месечно. Ако је ЦФ мањи од 30 мл/мин, дозу лека треба смањити за 50%.
• У тешким случајевима, интервали између ињекција се смањују на 2-3 недеље, доза лека се смањује на 400-600 мг по процедури. У овим ситуацијама, пулсна терапија циклофосфамидом може се комбиновати са сеансама плазмаферезе, али користи од таквог режима нису доказане.

Укупно трајање имуносупресивне терапије код пацијената са полиартеритис нодосом није утврђено. С обзиром на то да су егзацербације болести ретке, препоручује се спровођење активног лечења глукокортикоидима и цитостатицима не дуже од 12 месеци, али у сваком конкретном случају овај период треба одредити индивидуално.

Лечење периартеритиса нодозе повезаног са ХБВ инфекцијом тренутно захтева употребу антивирусних лекова: интерферона алфа, видарабина и, последњих година, ламивудина. Индикација за њихову употребу је одсуство тешке бубрежне инсуфицијенције (концентрација креатинина у крви не већа од 3 мг/дл), срчане инсуфицијенције, иреверзибилних промена у централном нервном систему, компликованог абдоминалног синдрома. На почетку лечења, антивирусни лекови се комбинују са глукокортикоидима, који се прописују краткорочно ради сузбијања високе активности болести и брзо се прекидају без преласка на терапију одржавања. Антивирусну терапију треба комбиновати са сеансама плазмаферезе, јер се, како се верује, већина животно угрожавајућих манифестација болести не може контролисати монотерапијом антивирусним лековима. Лечење плазмаферезом, за разлику од глукокортикоида и циклофосфамида, не утиче на репликацију ХБВ и омогућава контролу активности болести без додавања имуносупресивних лекова. Сеансе плазмаферезе треба изводити док се не постигне сероконверзија.

У лечењу полиартеритиса нодозе, симптоматска терапија игра важну улогу, посебно контрола артеријске хипертензије. Стабилизација артеријског притиска уз помоћ антихипертензивних лекова различитих група (АЦЕ инхибитори, бета-блокатори, блокатори калцијумових канала, диуретици), прописаних у различитим комбинацијама, помаже у успоравању прогресије бубрежне инсуфицијенције, смањењу ризика од васкуларних инцидента (инфаркт миокарда, мождани удар) и циркулаторне инсуфицијенције.

Терапија замене бубрежне функције за полиартеритис нодоза

Хемодијализа се користи за лечење пацијената са полиартеритис нодосом када развију терминалну бубрежну инсуфицијенцију. Препоручује се наставак имуносупресивне терапије на позадини хемодијализе још годину дана након развоја ремисије болести. Извештаји о трансплантацији бубрега код пацијената са полиартеритис нодосом су малобројни.