Лечење опекотина антибиотицима: када и како узимати

Термичке и хемијске опекотине код куће и на послу одавно су престале да се сматрају нечим необичним. А у доба развоја електронских технологија, електричне опекотине постају све „популарније“. Напредак у лечењу онколошких болести и нуклеарне енергије изазвао је појаву нове врсте опекотина – зрачења. Разноврсност врста опекотина и метода њиховог настанка доводе до тога да се лекари свакодневно, а често и неколико пута дневно, сусрећу са повредама од опекотина. Штавише, то нису само мање опекотине, већ и тешки случајеви који захтевају дуготрајну и сложену терапију, укључујући и терапију антибиотицима. А антибиотици за такве опекотине често спасавају не само здравље, већ и живот пацијента.

Индикације антибиотици за опекотине

Нису све опекотине потребне за антибиотике, било да су у питању локални антимикробни лекови или орални лекови. Благе опекотине 1 и 2 степена тежине лече се без антибиотика, при чему се предност даје антисептичким, антиинфламаторним и умирујућим средствима.

Чак и лечење опекотина 3А степена и релативно малих дубоких опекотина (ако њихова површина не прелази 10% целе површине коже) ретко се изводи без антибиотика. У овој ситуацији, антибиотска терапија може бити прописана ако пацијент већ има неки хронични инфективни процес у телу који није повезан са оштећењем коже и мишића опекотинама, или се овај процес развио због касног лечења.

Антибиотски третман за опекотине другог и трећег степена прописује се старијим особама, као и пацијентима са дијабетесом, јер њихове ране много дуже зарастају и постоји ризик од развоја сепсе.

Опекотине 3Б и 4 степена захтевају употребу антибактеријске терапије код свих група пацијената, укључујући и децу.

Зашто се антибиотици користе након опекотина?

Циљ антибиотске терапије за било коју патологију у којој је присутан бактеријски фактор је лечење и превенција инфекције. Чињеница је да продор патогених микроорганизама у рану и њихово размножавање у њој не само да негативно утиче на брзину зарастања, већ и изазива појаву великих ожиљака, стварајући потешкоће у пресађивању коже након опекотина. А компликације опекотина изазване бактеријском инфекцијом често су опасне по живот, што је у великој мери повезано са значајним процентом смртних исхода код тешких повреда од опекотина.

Антибиотска терапија је кључни део свеобухватног лечења усмереног на спречавање или смањење симптома опекотинске болести, која се развија на позадини тешког оштећења ткива. И овде улогу игра не само дубина опекотине или њена локација, већ и подручје оштећења.

Антибиотици након опекотина од 2-4 степена могу спречити појаву разних компликација повезаних са инфекцијом ране. Штавише, инфекција може ући у рану на различите начине. Код умерених опекотина, инфекцију ране најчешће изазивају спољашњи фактори, док се код тешких дубоких рана активира процес некрозе (одумирања) ткива, што само по себи носи ризик од токсичне инфекције.

Код тешких опекотина са великом дубином и површином оштећења коже, у ткивима тела се јављају патолошки процеси који доприносе не само инфекцији ране, већ и ширењу инфекције по целом телу. Стога, код тешких опекотина коже, лекар може прописати антибиотике не само за локалну, већ и за системску употребу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Када треба користити антибиотике за опекотине?

На тешка оштећења тела дубоким и опсежним опекотинама, тело реагује опекотинским шоком, који се развија као резултат поремећене циркулације крви и метаболичких процеса у ткивима. У зависности од тежине оштећења, опекотински шок се може манифестовати у облику грознице, бледила коже, повраћања, повишене температуре, тахикардије, смањеног крвног притиска и леукоцитозе различитог степена. Управо од овог тренутка је препоручљиво почети са употребом антибиотика за умерене и тешке опекотине.

Антибиотици за опекотине су намењени спречавању такозване микробне инвазије и компликација које она изазива опасне по живот.

Узимање антибиотика помаже у смањењу манифестације интоксикације тела на почетку болести и ублажавању симптома септикотоксемије повезаних са истовременим утицајем на тело кроз крв и токсина и патолошких микроорганизама.

За лечење опекотина користе се и спољашњи антибактеријски агенси (у облику раствора и масти) и системски агенси који се узимају орално или ињекцијама.

Антибактеријски лекови се бирају строго појединачно, узимајући у обзир факторе као што су:

• опште стање пацијента,
• дубина оштећења,
• подручје опекотина,
• стадијум опекотинске болести,
• компликације након опекотина, ако их има,
• пратеће болести, њихова природа и тежина,
• старост пацијента.

Морају се узети у обзир анамнестички подаци који указују на осетљивост пацијента на различите лекове.

Дозирање и администрација

Ако лаке опекотине првог степена карактерише само површинско оштећење епидермалног слоја, праћено болом, црвенилом и благим отоком ткива, онда код опекотина другог (умереног) степена долази до оштећења епидермиса све до базалног слоја са формирањем пликова испуњених течношћу.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Антибиотици за опекотине другог и трећег степена

Ако таква опекотина покрива површину мању од 10% целокупне површине тела, њено лечење се може спровести код куће, поштујући стерилност како би се спречило уношење инфекције у рану. Антибиотици за опекотине другог степена се у већини случајева не користе, пошто је наше тело способно самостално да се одупре инфекцији.

Термичке опекотине се сматрају најчешћим у свакодневном животу, посебно опекотине кључалом водом, које погађају и одрасле и децу. Најчешће, након краткотрајног излагања кључалој води, остају лаке опекотине 1. степена. Али ако је ефекат кључале воде био прилично дуг, а имамо посла са нежном дечјом кожом, нису искључене чак ни опекотине 2. и 3. степена тежине.

Код опекотина кључалом водом, антибиотици се користе само у случају инфекције ране, што је могуће код 3., а понекад и код 2. степена тежине, ако није испуњен услов стерилности погођеног подручја.

У случају опсежних термичких и хемијских опекотина од 2 и 3 А степена, а такође и ако је опекотина локализована на ногама, лицу, препонама или рукама и праћена је формирањем великог броја пликова са течношћу, лечење треба спроводити у медицинској установи и често уз употребу антибиотика. Велике ране ослабљују имуни систем организма, и он тешко може да се носи са својим обавезама. Али антибиотици су дизајнирани да му помогну у борби против патогених микроорганизама, који у тешким случајевима могу изазвати опасне компликације у облику сепсе, упале плућа, миокардитиса, инфекција екскреторног тракта, лимфаденитиса итд.

Ако опекотина покрива малу површину, предност се даје спољним антибактеријским средствима, која су доступна у облику раствора (најчешће се користе за припрему ране за поступке лечења) и масти за зарастање рана.

У случају опекотина значајне дубине и површине са великом вероватноћом инфекције ране, може се прописати системска терапија употребом антибактеријских лекова широког спектра (полусинтетски пеницилински лекови, цефалоспорини треће генерације, флуорокинолони и други антимикробни агенси ефикасни против већине патогена познатих и непознатих медицини).

Антибиотици за опекотине 3Б степена, када су захваћени сви слојеви коже до поткожног масног ткива, прописују се без обзира на величину погођеног подручја, јер некроза ткива једноставно привлачи инфекцију, што је идеално окружење за живот и репродукцију бактерија које узрокују озбиљне здравствене проблеме.

Антибиотици широког спектра се сматрају најефикаснијим за опекотине, јер су мешане инфекције најчешће. Ова тачка се узима у обзир и приликом прописивања локалних средстава (на пример, хлорамфеникол и сребро сулфадиазин, који су антибиотици широког спектра) и код системске антибиотске терапије, која се прописује строго индивидуално.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Антибиотици за спољашњу употребу за опекотине

Најчешће, код опсежних опекотина умерене тежине (2 и 3А), лечење је ограничено само на антимикробна средства за локалну употребу, која укључују:

• 1% раствори јодопирона или јодовидона, који се користе за лечење ране након прања антисептицима (раствори хлорхексидина, мирамистина, фурацилина, водоник-пероксида итд.) или наношења лековитих облога,

• масти на бази хлорамфеникола (Левомекол, Клормикол, Левомицетин, Хлорамфеникол, Левосин, итд.),
• антимикробна средства у облику масти са сребрним сулфадиазином (Сулфадиазин, Дермазин, Силведерм, Аргосулфан, итд.),
• сулфаниламидна маст за опекотине са антибиотиком нитазолом "Стрептонитол",
• антибактеријски лекови за локалну употребу "Гентамицин маст", "Диоксидин" итд.
• вештачки покривачи за опекотине са бактерицидним средствима.

Антибиотици за опекотине праћене појавом мехурића испуњених течношћу прописују се тек након отварања мехурића, како би се спречила инфекција ране испод филма. До тада нема потребе за антибактеријским лековима.

Сузбијање могуће инфекције у случајевима опсежних опекотина коже може се спровести употребом посебних изолатора или Клинитрон кревета, који смањују притисак на оштећено ткиво.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Антибиотици за системску употребу код опекотина

Као што је већ поменуто, у случају тешких опекотина које покривају велику површину, као и дубоких опекотина склоних инфекцији, код којих постоји велика вероватноћа развоја опекотинске болести, лекар може прописати антибиотике не само за локалну употребу, већ и лекове за интерну употребу са широким спектром деловања.

Пошто је листа таквих лекова прилично велика, избор ефикасног лека остаје у потпуности у надлежности лекара. Упркос чињеници да су критеријуми за избор наведени горе прилично транспарентни, само специјалиста може одабрати одговарајући лек узимајући у обзир групну припадност лека, његово дејство и карактеристике његове употребе.

У благим случајевима инфективних процеса, антибиотска терапија се спроводи оралном применом лекова или интрамускуларном применом антибактеријских раствора, а лекари прибегавају интравенским инфузијама само у веома тешким случајевима.

Међу антибиотицима широког спектра, најефикаснији у лечењу умерених и тешких опекотина су:

• Антибиотици из цефалоспоринске серије 1. или 2. генерације, који имају минималну нефротоксичност и активност против грам-позитивних бактерија (Цефалексин, Цефазолин, Цефуроксим, Цеклор, итд.). Користе се у првом и другом периоду опекотинске болести - код опекотинског шока и токсикемије.
• Природни и полусинтетички лекови пеницилинске серије. Њихова употреба је индикативна за опсежне опекотине (20 процената или више коже) у првом, другом и трећем периоду опекотинске болести - код опекотинског шока (природни пеницилини), акутне токсикемије и септикотоксикемије (полусинтетички лекови).
• и употреба пеницилина:
  • као превентивна мера против заразних компликација, користи се природни пеницилин назван „Бицилин“,
  • у случају инфекције опекотинске ране - „Амоксицилин“, „Динатријумова со карбеницилина“,
  • у случају развоја сепсе – „Ампицилин“,
  • за интравенске инфузије - „Метицилин натријумова со“ итд.
• Аминогликозиди друге генерације су комбиновани антибиотици који садрже бета-лактамски антибиотик плус заштитни лек који спречава бактерије које производе бета-лактамазе да смање ефикасност антибиотика. Ту спадају: Уназин, Сулацилин, Гентамицин, Бруламицин, Тобрамицин, Сизомицин итд. Ефикасни су у трећем (код Pseudomonas aeruginosa) и четвртом периоду опекотинске болести - код акутне токсикемије и септикотоксикемије.
• Цефалоспорини треће генерације (Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, итд.) се користе у трећем периоду опекотинске болести након идентификације узрочника инфективног процеса.
• Флуорохинолони друге и треће генерације (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин, итд.) боре се против грам-негативних бактерија, као и инфекција отпорних на пеницилине.
• Линкозамиди.
  • "Линкомицин" је лек из групе линкозамида. Прописује се ако се процес инфекције код опекотине проширио на коштане структуре.
  • "Клиндамицин" је линкозамид који је индикован за лечење анаеробних инфекција које се брзо шире по целом телу.
• Остали антибиотици:
  • "Метронидазол" - за исте индикације као и "Клиндамицин".
  • „Нистатин“, „Флуконазол“ – за гљивичне инфекције, које су у последње време често откривене у центрима за опекотине.

Лекарски рецепти могу се мењати у зависности од резултата микробиолошких студија, које омогућавају праћење релевантности антибиотске терапије. У случају генерализоване или мешовите инфекције, лекар може прописати не један, већ неколико лекова. Међу њима ће бити антибиотици и за локалну употребу и за интерну употребу (системски лекови).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Цефалоспорински антибиотици

Фармакодинамика. Многи лекови у овој групи обично имају префикс „цеф-“, тако да их је довољно лако разликовати од других. Употреба ових антибиотика за опекотине је због њиховог бактерицидног дејства. Цефалоспорини се сматрају антибиотицима широког спектра; само хламидија, микоплазма и неки ентерококи нису подложни њиховом утицају.

Током раста и развоја бактеријске ћелије, међу многим процесима, може се издвојити формирање круте мембране уз учешће протеина који везује пеницилин. Цефалоспорини су способни да се вежу за овај протеин и спрече синтезу ћелијске мембране микроорганизама. Такође активирају протеолитичке ензиме у бактеријским ћелијама, који уништавају бактеријско ткиво и убијају сам микроорганизам.

Бактерије, заузврат, производе посебан ензим, бета-лактамазу, за самоодбрану, чије је дејство усмерено на борбу против антибиотика. Свака врста бактерија лучи свој специфични ензим. Прва генерација цефалоспорина је отпорна на дејство бета-лактамазе грам-позитивних бактерија, које укључују стафилококе и стрептококе, које су повезане са процесима који се одвијају у рани у првим фазама опекотинске болести, друга генерација - грам-позитивне и неке грам-негативне бактерије, трећа и четврта генерација - грам-негативне бактерије.

Фармакокинетика. Биорасположивост цефалоспорина, у зависности од генерације, креће се од 50 до 95%. Максимална концентрација у крвној плазми се примећује након 1-3 сата (уз оралну примену) или у распону од 15 минута до 3 сата (уз интрамускуларну примену). Трајање дејства се креће од 4 до 12 сати.

Већина цефалоспорина добро продире у различита ткива и телесне течности и излучује се урином („Цефтриаксон“ се такође излучује жучом).

Цефалоспорински антибиотици за опекотине добро подносе већина пацијената. Имају релативно мало контраиндикација за употребу и нежељених ефеката. Прва генерација цефалоспорина се сматра најмање токсичном.

Облик ослобађања. Најчешћи облици цефалоспоринских лекова који се користе за опекотине су таблете (капсуле) за одрасле и сирупи за децу. Већина антибиотика је такође доступна у облику праха, из којег се накнадно припрема раствор за интрамускуларне ињекције (ређе за интравенозну примену).

Бројни лекови су такође доступни у облику гранула или праха за припрему суспензије за оралну примену.

Контраиндикације за употребу. Углавном индивидуална нетолеранција на лекове ове групе.

Употреба цефалоспорина се сматра прихватљивом током трудноће, у лечењу новорођенчади, па чак и током дојења, иако се извесна концентрација лека примећује у мајчином млеку. У случају бубрежне инсуфицијенције, потребно је прилагођавање дозе.

Нежељени ефекти. Нежељене реакције током употребе цефалоспорина су ретке и обично су повезане са индивидуалним карактеристикама организма.

Најчешће се алергијске реакције (осип на кожи, грозница, бронхоспазми, синдром едема, анафилактички шок) могу видети због индивидуалне нетолеранције на компоненте лека.

Понекад се могу приметити промене у саставу крви, конвулзивни синдром (са оштећеном функцијом бубрега) и поремећаји микрофлоре, који се манифестују у облику кандидијазе, која погађа оралну слузокожу и вагину код жена.

Орална примена може бити праћена мучнином и болом у стомаку, дијарејом, понекад са крвљу.

Начин примене и дозирање. Режим дозирања лекова се увек може наћи у упутствима за њих. Навешћемо само неке од горе наведених лекова.

• "Цефалексин" (прва генерација).

Орална примена: од 0,5 до 1 г са интервалом од 6 сати (дневна доза за децу је 45 мг по килограму тежине пацијента, учесталост примене је 3 пута дневно).

• "Цефуроксим" (2. генерација).

Орална примена: 0,25 до 0,5 г са интервалом од 12 сати (дневна доза за децу је 30 мг на 1 кг тежине, учесталост примене је 2 пута дневно). Узима се током оброка.

Интравенозна и интрамускуларна примена: од 2,25 до 4,5 г дневно, примењивати 3 пута дневно (деца - од 50 до 100 мг на 1 кг тежине, примењивати 3 или 4 пута дневно).

• "Цефиксим" (трећа генерација).

Орална примена: дневна доза - 0,4 г. Учесталост примене - 1 или 2 пута дневно. Деца од шест месеци: 8 мг на 1 кг тежине.

• "Цефтриаксон" (трећа генерација).

Интравенозна и интрамускуларна примена: 1 до 2 г једном дневно. Деца старија од 1 месеца: 20 до 75 мг на 1 кг тежине (два пута дневно).

Предозирање. Непоштовање режима дозирања и дуготрајна употреба лекова могу изазвати феномен као што је предозирање лековима. У случају цефалоспорина, прати га мучнина, често праћена повраћањем, и дијареја.

Мере прве помоћи: испирање желуца ако се узима орално, пијење великих количина течности и активног угља или других ентеросорбената.

Интеракција са другим лековима. Није препоручљиво узимати цефалоспорине орално истовремено са узимањем антацида који смањују киселост желуца. Интервал између узимања лекова треба да буде најмање 2 сата.

Нефротоксичност цефалоспорина се повећава када се узимају заједно са аминогликозидима. Ово треба узети у обзир приликом лечења пацијената са оштећењем бубрега.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Пеницилински антибиотици

Фармакодинамика. Природни и полусинтетски пеницилини се сматрају активним против грам-позитивних и грам-негативних микроорганизама. Имају бактерицидно дејство на бактеријске ћелије у фази раста.

Мана пеницилина је што неки од њих нису отпорни на дејство бета-лактамазе, коју производе многе бактерије.

Фармакокинетика. Пеницилински антибиотици који се користе за опекотине лако продиру у већину ткива и телесних течности. Излучују се углавном бубрезима. Полуживот се креће од пола сата до сат времена.

Облик ослобађања. Пеницилински антибиотици се ослобађају у истим облицима као и цефалоспорини.

Контраиндикације за употребу. У зависности од лека, контраиндикације могу укључивати индивидуалну нетолеранцију на пеницилине и цефалоспорине, инфективну мононуклеозу, улцерозни колитис, повећано крварење, лимфоцитну леукемију, тешке патологије јетре и бубрега, трудноћу, дојење. Неки пеницилини се не користе у педијатрији, док други могу захтевати прилагођавање дозе и пажљиво праћење малог пацијента.

Пеницилини имају способност да прођу кроз плацентну баријеру, па се током трудноће прописују са великим опрезом.

Начин примене и дозирање. Користити строго према упутству лекара са учесталошћу примене од 2 до 4 пута дневно.

Нежељени ефекти. Пеницилини се сматрају најмање токсичним лековима међу антибиотицима. Међутим, њихова употреба је чест узрок алергијских реакција, без обзира на дозу и облик ослобађања.

Поред алергијских реакција, пеницилински антибиотици могу изазвати повећану осетљивост на сунчеву светлост, неуротоксичне ефекте у облику халуцинација, нападаја, флуктуација крвног притиска и поремећаја микрофлоре организма. Природни пеницилини могу изазвати васкуларне компликације.

Интеракција са другим лековима. Забрањено је мешати пеницилине и аминогликозиде у једном шприцу, јер се ове групе сматрају некомпатибилним.

„Бицилин“ и „Ампицилин“ у комбинацији са „Алопуринолом“ изазивају појаву специфичног осипа.

Употреба пеницилина са антитромбоцитним средствима и антикоагулансима повећава ризик од крварења. А паралелна употреба са сулфонамидима смањује бактерицидни ефекат лекова.

„Холестирамин“ смањује биодоступност пеницилина када се узима орално. Истовремено, сами орални пеницилини су способни да смање ефикасност неких лекова, посебно оралних контрацептива.

Пеницилини успоравају метаболизам и излучивање метотрексата.

Ако се пеницилини, који имају бактерицидно дејство, користе заједно са другим лековима истог дејства, ефекат узимања лекова се појачава. Ако се бактериостатски лекови користе паралелно са бактерицидним средствима, лечење се може свести на „ништа“.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Аминогликозиди

Фармакодинамика. Аминогликозиди, као и горе описане групе антибиотика, имају изражен бактерицидни ефекат. Они су комбиновани лекови, јер садрже антибиотик који је подложан уништавању бета-лактамазама и заштитну компоненту за њега, која такође има незнатну антимикробну активност. Такве компоненте укључују сулбактам, тазобактам, клавуланску киселину.

Лекови су ефикасни против грам-позитивних и грам-негативних бактерија, са изузетком грам-негативних анаероба који не формирају споре. Друга генерација горе наведених антибиотика је ефикасна против Pseudomonas aeruginosa, што их чини посебно корисним за опекотине.

Аминогликозиди имају бактерицидно дејство не само на растуће ћелије, већ и на зреле бактерије.

Фармакокинетика. Када се узимају орално, аминогликозиди имају веома ниску биорасположивост, па се ефикасним путевима примене лекова сматрају следећи: интравенска и интрамускуларна примена и спољашња примена (лекови у облику масти).

Када се примењује интрамускуларно, максимална концентрација у крвној плазми се достиже након пола сата, али понекад се ово време може продужити на 1,5 сат. Трајање дејства варира од 8 до 12 сати.

Аминогликозиди се излучују практично непромењени путем бубрега. Полуживот је 2–3,5 сата (код новорођенчади – од 5 до 8 сати).

Мана аминогликозида је што након 5-7 дана терапије може доћи до зависности од лека, а његова ефикасност ће значајно опадати. Предност је безболна примена и већа ефикасност против већине бактерија.

Облик ослобађања. Пошто се орална примена лекова ове групе сматра неефикасном, антибиотици се ослобађају у облику раствора смештених у ампуле са одређеном дозом или у облику праха за припрему раствора за ињекције. Неки аминогликозидни антибиотици (на пример, „Гентамицин“) се такође ослобађају у облику масти за спољашњу употребу, што је посебно важно код опекотина, када се борба против инфекције спроводи и споља и изнутра.

Контраиндикације за употребу. Антигликозиди нису толико безбедни лекови као пеницилини или цефалоспорини. Они могу негативно утицати на функционисање бубрега и вестибуларног апарата. Јасно је да ће такви лекови имати више контраиндикација за употребу.

Дакле, аминогликозиди се не користе у случајевима преосетљивости на компоненте лека, тешке бубрежне дисфункције, отежаног дисања, дисфункције вестибуларног апарата и слуха, неутропеније, мијастеније, паркинсонизма. Ови лекови се такође не користе у случајевима ботулизма.

Нежељена дејства. Узимање аминогликозида може изазвати следеће поремећаје: проблеме са слухом (бука и зујање у ушима, зачепљење уха и губитак слуха), жеђ, промене у запремини излученог урина, погоршање гломеруларне филтрације (код патологија бубрега), отежано дисање до парализе респираторних мишића, проблеми са координацијом покрета, вртоглавица. Алергијске реакције при употреби аминогликозида су веома ретке и манифестују се у облику кожних осипа.

Начин примене и дозирање. У лечењу опекотина, аминогликозиди 2. генерације се користе у дневној дози од 3 до 5 мг на 1 кг тежине са учесталошћу примене 1 или 2 пута (код новорођенчади - од 5 до 7,5 мг 2 или 3 пута дневно). Лекови се примењују парентерално. У случају једнократне дозе, препоручљиво је дати лекове помоћу капалице.

Предозирање. Нежељени ефекти лекова ове групе јављају се или на позадини постојећих патологија или као резултат узимања великих доза лека, што доводи до предозирања. Уколико се појаве нежељене реакције, лек треба прекинути и предузети мере за отклањање непријатних симптома. Треба напоменути да је оштећење слуха након узимања аминогликозида неповратно, али ће бубреге требати лечити.

За пацијенте са неуромускуларним блоком, који укључује проблеме са дисањем и парализу респираторних мишића, антидот је калцијум хлорид који се даје интравенозно.

Интеракције лекова са другим лековима. Када се аминогликозиди користе у комбинацији са пеницилинима или цефалоспоринима, ефекат свих лекова је појачан. Али то не значи да их треба примењивати у једном шприцу. На крају крајева, мешање аминогликозида и бета-лактамских антибиотика у шприцу доводи до приметног смањења ефикасности антибиотика. Исто важи и за хепарин.

Негативан утицај на бубреге и вестибуларни систем се појачава ако се аминогликозиди користе у комбинацији са другим лековима са повећаном нефро- и ототоксичношћу.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Флуорохинолони

Фармакодинамика. То су синтетички антибиотици са одличним бактерицидним дејством, које је такође прилично дуготрајно. Већина бактерија је осетљива на њих. Висока ефикасност флуорокинолонских антибиотика у лечењу тешких заразних патологија, укључујући дубоке и опсежне опекотине, више пута је доказана.

Лекови имају јединствено фармаколошко дејство, сузбијајући производњу ензима виталних за микроорганизме, што доводи до сузбијања синтезе ДНК. Лекови такође негативно утичу на рибозоме ћелија. Све ово доводи до смрти микроорганизама.

Неки од њих су ефикасни против пнеумокока, анаеробних бактерија које не формирају споре и стафилокока који нису осетљиви на пеницилин.

Фармакокинетика. Флуорохинолони се добро апсорбују кроз гастроинтестиналну слузокожу, обезбеђујући високе концентрације активне супстанце у ткивима и телесним течностима. Дуго време полураспада лекова им пружа продужено дејство.

Мана лекова ове групе је њихова способност да продру кроз плацентну баријеру и у мајчино млеко, због чега је њихова употреба током трудноће и дојења ограничена.

Облик ослобађања. Флуорохинолони друге генерације, који се користе за опекотине, доступни су у облику таблета и раствора за ињекције у ампулама или бочицама.

Контраиндикације за употребу. Поред индивидуалне нетолеранције, трудноће, лактације и детињства (за неке лекове), флуорокинолони имају још неколико контраиндикација. То укључује: васкуларну атеросклерозу и недостатак глукоза-6-фосфат дехидрогеназе у телу пацијента.

Нежељени ефекти. Нежељене реакције које се јављају као резултат узимања флуорокинолона обично нису повезане са озбиљним оштећењем органа. Оне могу укључивати и гастроинтестиналне реакције (диспептичке симптоме, горушицу и бол у стомаку), и реверзибилно оштећење слуха и вида, лош квалитет сна, главобоље и вртоглавицу, парестезију, конвулзије, тремор, убрзан рад срца, поремећај микрофлоре организма и повећану фотосензитивност.

У ретким случајевима примећује се запаљење тетива и зглобова, дисфункција бубрега и јетре и васкуларна тромбоза.

Начин примене и дозирање. Размотримо неколико популарних лекова.

• "Ципрофлоксацин". Орална примена: одрасли - од 0,5 до 0,75 г са интервалом од 12 сати (деца - од 10 до 15 мг на 1 кг тежине у 2 дозе).

Интравенска примена. Кап по кап од 0,4 до 0,6 г са интервалом од 12 сати (деца - од 7,5 до 10 мг на 1 кг тежине подељено у 2 дозе).

• "Офлоксацин". Орална примена: 0,4 г сваких 12 сати (деца - 7,5 мг на 1 кг тежине, подељено у 2 дозе).

Интравенска примена. Кап по кап 0,4 г у интервалима од 12 сати (деца - 5 мг на 1 кг тежине подељено у 2 дозе).

• "Левофлоксацин". Орална примена и интравенска инфузија: 0,5 г у интервалима од 12 сати. Не користи се у педијатрији.
• "Пефлоксацин". Орална примена и интравенске инфузије са 5% глукозе: почетна доза - 0,8 г, накнадне - 0,4 г у интервалима од 12 сати. Не користи се за лечење деце.

Сви лекови се могу узимати у било које доба дана, придржавајући се интервала од 12 сати. Унос хране не утиче на ефикасност антибиотика.

Интеракција са другим лековима. Унос хране не утиче на апсорпцију флуорокинолона, али антациди, сукралфат и лекови који садрже једињења алуминијума, цинка, магнезијума, калцијума и гвожђа смањују апсорпцију антибиотика у гастроинтестиналном тракту.

Неки флуорокинолони повећавају концентрацију теофилина у крви.

Истовремена употреба флуорокинолона и нестероидних антиинфламаторних лекова повећава ризик од неуротоксичности, што доводи до развоја конвулзивног синдрома.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

„Дечји“ антибиотици

Опекотине код деце нису ништа мање ретке него код одраслих. Али чак и иста „популарна“ међу децом опекотина кључалом водом може бити озбиљна болест која захтева употребу антибиотика. Имуни систем детета још није у потпуности формиран, тако да је чак и мала опекотина (2-5%) тежа него код одраслих, често изазивајући компликације. Да би се спречиле компликације након опекотина изазваних инфекцијом у рани, користе се антибиотици.

Многи ће рећи, али како је то могуће, јер постоји мишљење да су ови лекови опасни за децу и да треба покушати да се избегава без њих на било који начин. Ово је фундаментално погрешно. Постоји много лекова који помажу малом организму да се носи са инфекцијом, а када се правилно користе, не наносе значајну штету дечјем телу. Штавише, то нису посебни дечји лекови, већ општи антимикробни лекови.

На питање који се антибиотици прописују деци за опекотине, одговор је да скоро све групе антимикробних средстава садрже лекове одобрене за употребу у педијатрији (ампицилин, цефуроксим, цефтриаксон, офлоксацин, гентамицин итд.).

Прописивање антибиотика деци захтева посебну пажњу и познавање лекова од стране лекара. На крају крајева, нису сви лекови могу се користити за лечење новорођенчади и одојчади. Неки антибиотици се прописују деци тек од 12. или 14. године. Важан аспект је и узимање у обзир телесне тежине детета, јер од тога зависи ефикасна и безбедна доза лека. Све ово се мора узети у обзир приликом прописивања антибиотика.

При лечењу мале деце, предност се, наравно, даје лековима у облику масти, оралних суспензија или сирупа. Старијој деци са опекотинама могу се давати антибиотици у облику таблета.

Интрамускуларна и интравенска примена лекова је дозвољена само у тешким случајевима. Али накнадно, мали пацијенти се пребацују на терапију другим облицима лекова.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Рок трајања

И коначно…

Мислим да се не вреди задржавати на чињеници да антибиотике, као и све лекове, не треба само правилно користити, већ и чувати према упутствима за њих. Усклађеност са условима складиштења лекова помоћи ће у спречавању превременог кварења лека и незгода у породици, које су често повезане са ненадзираном употребом лекова од стране родитеља код деце који нису намењени њима.

Али понекад чак и сами одрасли пате од узимања лекова са истеклим роком трајања или оних који су складиштени у неодговарајућим условима.

Антибиотици који се користе за тешке опекотине имају различите рокове трајања, који су назначени на паковању и у напоменама уз лек. Постоје и информације о томе како правилно чувати лек. И иако је за већину антибиотика у таблетама довољна собна температура и осамљено место заштићено од сунчеве светлости, лек у ампулама и бочицама може захтевати различите услове складиштења, на пример, ниже температуре.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]