Лечење лактостазе

Лактостаза се сада сматра подручјем инфламаторног отока и сужавања млечних канала због неравнотеже у излучивању млека и фактора ризика. То је део такозваног маститисног спектра, где, ако се неправилно лечи, стање може напредовати до бактеријског маститиса и апсцеса. Главни принципи лечења су наставак храњења на захтев бебе, ублажавање отока и бола и нежна нормализација излучивања млека, уз избегавање агресивних манипулација. [1]

Тренутне смернице наглашавају избегавање дубоке масаже, стискања, интензивног загревања и присилног „потпуног пражњења“. Ове радње повећавају оток, трауматизују ткиво и повећавају ризик од целулитиса и апсцеса. Пожељни су одмор, локализована хладноћа након храњења, антиинфламаторна аналгезија по потреби, прилагођен положај захвата за дојку и умерено уклањање млека само ради олакшања. [2]

Антибиотици нису потребни за изоловану лактостазу без знакова инфекције. Индиковани су за очигледни бактеријски маститис са грозницом и погоршањем стања, или када конзервативне мере нису ефикасне. За апсцесе, пожељније су пункције вођене ултразвуком, уз одржавање дојења, што омогућава бржи опоравак и избегавање великих резова. [3]

Да би се спречили рецидиви, узмите у обзир прекомерну производњу млека, пропуштене оброке, притисак доњег веша, неодговарајуће штитнике за дојке и повећан гласовни стрес на дојку у облику честог пумпања. Приступ укључује прилагођавање режима, правилан избор прирубнице, хватање за дојење и, ако је индиковано, суплементе лецитина, који имају ограничен, али растући безбедносни запис. [4]

Шта је данас лактостаза?

Термин „лактостаза“ традиционално је описивао „чеп“. Нови концепт објашњава проблем као инфламаторни оток око канала и његово сужавање, што отежава локализовани одлив. Преливање, механички притисак и прекомерна стимулација могу продужити овај зачарани круг. Исправан приступ има за циљ смањење отока и регулисање протока млека према физиолошким потребама бебе. [5]

Спектар маститиса обухвата низ стања, од уских канала и инфламаторног маститиса до бактеријског маститиса и апсцеса. Прогресија дуж овог спектра убрзава се траумом ткива, укључујући и након агресивне масаже и „стискања“. Стога је превенција трауме кључни стуб неге. [6]

Клинички, лактостаза се манифестује као болна квржица, локализована бол, а понекад и бела мрља на брадавици, варијанта инфламаторног „блепа“. Општа температура је обично нормална или субфебрилна, док висока грозница, грозница и погоршање благостања указују на бактеријску компоненту. [7]

Наставак дојења је безбедан и пожељан. Бактеријски маститис се не сматра заразним за бебу, а посебна „стерилизација“ кућних предмета није потребна; довољна је рутинска хигијена. Ово смањује анксиозност и помаже породици да се фокусира на предузимање акција. [8]

Табела 1. Лактостаза, инфламаторни маститис, бактеријски маститис - које су разлике?

Знак	Лактостаза и уски канал	Инфламаторни маститис	Бактеријски маститис
Благостање	Обично задовољавајуће	Умерена малаксалост	Значајно погоршање
Температура	Нормално или благо повишено	Може се повећати	Често значајно повишено
Бол и оток	Локално, ограничено	Чешће	Често изражено
Тактика	Конзервативно без антибиотика	Конзервативно, посматрање	Антибиотици према индикацији

На основу протокола релевантног друштва и прегледа. [9]

Први кораци код куће: аналгезија, локална прехлада, нежно уклањање млека

Бол и оток се смањују кратким хладним применама након храњења. Хладноћа помаже у сужавању крвних судова и смањењу упалног отока, што олакшава наредна храњења. Дуготрајно загревање и топли облози се не препоручују у савременим смерницама због ризика од повећања отока. [10]

Нестероидни антиинфламаторни лекови и парацетамол су дозвољени према упутству, јер су ови лекови компатибилни са дојењем. Адекватно ублажавање бола смањује стрес, побољшава приврженост и повећава ефикасност природног излучивања млека код бебе. [11]

Млеко треба уклонити само ради олакшања. Рутински покушаји да се млеко потпуно „пражни“ одржавају хиперлактацију, повећавају оток и одлажу опоравак. Ако дође до набреклог стања, нежно измузајте док се не постигне удобност, а затим се вратите храњењу по потреби без строгих интервала. [12]

Масажа је дозвољена само у облику веома лаганог лимфног поглађивања по површини према аксиларној регији. Дубоко притискање и снажно гњечење су забрањени, јер повећавају ризик од повреда, целулитиса и апсцеса. Ако је потребно, најбоље је консултовати специјалисту за дојење који је вешт у нежним техникама. [13]

Табела 2. Шта радити, а шта избегавати код лактостазе

Акције „за“	Зашто	Акције „против“	Зашто
Храни се по потреби	Подржава физиолошки одлив	„Стисни“ и „прођи кроз грудву“	Траума и повећава оток
Локална прехлада након храњења	Смањује оток и бол	Дугорочно загревање	Повећава оток
Ублажавање бола према упутствима	Побољшава толеранцију	Присилно пражњење на нулу	Подржава хиперлактацију
Лагано површинско миловање	Подржава лимфну дренажу	Дубинска масажа	Ризик од флегмона и апсцеса

Формирано према савременим протоколима. [14]

Корекција техника прикрепљивања и уклањања млека

Главни циљ је осигурати удобно хватање и избећи болно хватање брадавице. Ово смањује микротрауме, побољшава дренажу и смањује ризик од инфекције. Различити положаји су корисни, омогућавајући дренажу различитих сегмената, али избегавајући екстремне положаје или притисак на дојку. [15]

Пумпу за измузавање груди треба користити само када је то неопходно и на најнижем подешавању довољном да пружи олакшање. Важно је одабрати одговарајући штитник за груди за пречник брадавице, јер онај који је преуски или прешироки може изазвати отицање ареоле и погоршати проблем. Најбоље је ограничити прекомерно измузавање како би се створила резерва. [16]

Током првих 24 сата, можете циљати на кратке сеансе олакшања сваких неколико сати, уз обавезно хлађење након тога. Затим, постепено смањујте учесталост како се стање побољшава. Циљ је да се удовољи бебиним потребама без прекомерне стимулације. [17]

Ако се епизоде понављају, вреди проценити вашу дневну рутину и ноћне интервале. Нагло повећање интервала, уски грудњаци, спавање на стомаку и ношење са каишевима који врше притисак на једно подручје повећавају ризик од локализованог „сужавања“ канала. Исправљање ових фактора смањује учесталост поновних појава. [18]

Табела 3. Мини-алгоритам за 24 сата

Време	Акција	Циљ
0-6 сати	Храните по потреби, нежно измразите док вам не буде пријатно, хладно после сваког храњења	Ублажите бол и оток
6-12 сати	Понављање догађаја, контролисање слетања, одбијање дубоке масаже	Спречите повреде
12-24 сата	Постепено смањујте пумпање, остављајући храњење само по потреби	Изједначите производњу

Резиме протокола и едукативних материјала. [19]

Када су потребни лекови и додатне методе

У случајевима чисте лактостазе без системских манифестација, антибиотици нису индиковани. Уколико се јави грозница, повећан бол, ширење црвенила и погоршање благостања, то је разлог за разматрање бактеријског маститиса и започињање антибактеријске терапије на основу локалних ризика од отпорности. Наставак дојења је могућ и неопходан. [20]

Лецитин је прихватљив као додатна мера за честе рецидиве. Надлежно друштво препоручује сунцокретов или сојин лецитин у дози од 5-10 грама дневно, што одговара уобичајеном режиму од 3,6-4,8 грама дневно у облику капсула. База доказа је умерена, али безбедност у корисним дозама је поткрепљена акумулираним искуством. [21]

Проучавају се пробиотици за превенцију и лечење субактивних облика маститиса. Рандомизована испитивања за појединачне сојеве показују смањен ризик од епизода, али су подаци помешани и употреба треба да буде индивидуализована. Специфичност соја и квалитет произвођача се узимају у обзир при избору пробиотика. [22]

Физиотерапеутски ултразвук, који изводи обучени специјалиста, сматра се опцијом за јаке болове и уске канале, али су подаци високог квалитета и даље ограничени. Користи се само као додатак основним мерама, а не као замена за корекцију развоја и припоја. [23]

Табела 4. Аналгезија, адитиви и помоћна средства

Средства	Примена	Безбедносне напомене
Нестероидни антиинфламаторни лекови и парацетамол	Према упутствима за трајање бола	Компатибилно са дојењем
Сунцокретов или сојин лецитин	5-10 г дневно, или 3,6-4,8 г у капсулама	Докази су умерени, подношљивост је добра
Пробиотици специфични за сој	По индивидуалном договору	Подаци су хетерогени, тешко је проценити сој
Терапеутски ултразвук	Према упутствима специјалисте	Само као додатак, безбедносна контрола

На основу протокола и публикација из последњих година. [24]

Антибиотици за бактеријски маститис: када и који

Антибиотици се прописују за јаке болове са повећаним црвенилом и инфилтрацијом, грозницом и погоршањем стања, или ако нема побољшања у року од два дана од конзервативних мера. Избор се заснива на вероватним патогенима и локалној отпорности; култура млека се врши ако је потребно. Дојење се не прекида. [25]

Препоручени почетни режими укључују диклоксацилин 500 милиграма четири пута дневно током десет до четрнаест дана или цефалексин 500 милиграма четири пута дневно током упоредивог трајања. За оне који су у ризику од метицилин-резистентних стафилокока, користи се клиндамицин 300 милиграма четири пута дневно или комбиновани лек који садржи триметоприм 160 милиграма плус сулфаметоксазол 800 милиграма два пута дневно, узимајући у обзир ограничења код одојчади са недостатком глукоза-шест-фосфат дехидрогеназе и превремено рођене деце. [26]

Процена ефикасности се врши након четрдесет осам до седамдесет два сата. Ако је одговор недовољан, дијагноза се поново разматра, осетљивост се разјашњава и апсцес се искључује ултразвуком. Наставља се са аналгезијом, локалним хладом и прилагођавањем примене. [27]

Курс се обично наставља десет до четрнаест дана, прекидајући се након трајног клиничког побољшања. Непотпуни или прекратки курсеви повећавају ризик од рецидива и развоја резистенције. [28]

Табела 5. Примери антибактеријских режима за бактеријски маститис

Ситуација	Припрема	Доза и учесталост	Трајање
Основни ризик	Диклоксацилин	500 мг четири пута дневно	10-14 дана
Алтернатива	Цефалексин	500 мг четири пута дневно	10-14 дана
Ризик одрживости	Клиндамицин	300 мг четири пута дневно	10-14 дана
Ризик одрживости, алтернатива	Триметоприм плус сулфаметоксазол	160 мг плус 800 мг два пута дневно	10-14 дана

Резиме клиничког протокола. [29]

Апсцес и галактокела: када су потребни ултразвук и пункција

Уколико се сумња на апсцес, индикован је ултразвучни преглед. Пожељни третман је поновљена ултразвучно вођена аспирација у комбинацији са антибиотицима, што омогућава наставак дојења и пружа високу стопу излечења без великих резова. Дојење се може наставити, али избегавајући контакт бебе са гнојним исцедком из ране. [30]

Галактоцела је млечна циста и обично захтева посматрање. Уколико се јави јака нелагодност, могућа је аспирација, али поновљене пункције повећавају ризик од стварања фистуле. У сваком случају, основни принцип је одржавање лактације, постепено повећање производње и избегавање трауматских интервенција. [31]

Након пункција, локална хладноћа, адекватна аналгезија и меко храњење се настављају по захтеву. Контролни ултразвучни прегледи се разматрају индивидуално у случајевима продужених апсцеса. Уколико се апсцеси поново појаве, траже се потпорни фактори и прилагођавају се технике храњења. [32]

Благовремено упућивање код специјалисте за дојење и лекара вештог у ултразвучном снимању скраћује време опоравка и смањује ризик од компликација. Ово је посебно важно током раних епизода, када породице имају много брига и питања. [33]

Табела 6. Индикације за ултразвук и инвазивни третман

Ситуација	Акција
Сумња на флуктуацију или недостатак одговора на терапију у року од два дана	Ултразвук дојки
Потврђен мали апсцес	Пункцијска аспирација вођена ултразвуком плус антибиотици
Велики или вишекоморни апсцес	Понављајуће тежње, разговор о опцијама са хирургом
Симптоматска галактоцела	Посматрање или једнократна аспирација ако се јави јака нелагодност

На основу клиничких студија и прегледа.[34]

Превенција рецидива: режим, садња, опрема

Оптимизација распореда храњења и избегавање наглих пауза смањује ризик од даљих епизода. Прекомерно и често пумпање пумпом за измузавање непотребно одржава вишак млека и повећава ризик од зачепљења млечних канала. План се прилагођава ритму бебе и мајке, елиминишући непотребно пумпање. [35]

Важно је одабрати удобан грудњак без тврдих жица или уских делова који изазивају локализовани притисак. Спавање и ношење са бретелама које врше притисак на исто подручје такође су фактори ризика. Свесна промена положаја и праћење притиска могу помоћи у избегавању локализованих проблема. [36]

Ако сте склони упалним „пиштаљкама“ на брадавици, не препоручује се да их „уклањате“. Протокол укључује курс оралног лецитина и краткотрајну примену јаког локалног стероида како је прописао специјалиста. Ове мере смањују упалу и ризик од поновног сужавања дуктуса. [37]

Пробиотици специфични за сој се разматрају код жена са рекурентним епизодама, посебно онима повезаним са дисбиозом. Одлуку доноси лекар, узимајући у обзир локалну базу доказа и доступност сојева са доказаном ефикасношћу у студијама. [38]

Табела 7. Фактори ризика и циљане мере

Фактор	Шта променити
Прескакање храњења, строги интервали	Храњење по потреби
Вишак производње због „залиха“	Смањите непотребно пумпање
Притисак од платна и каишева	Слободно приањање, промена положаја
Чести „пиштајући“ звук	Лецитин, локална антиинфламаторна терапија према упутству
Неисправан штитник пумпице за груди	Избор према пречнику брадавице

Резиме протокола и едукативних материјала. [39]

Када хитно треба посетити лекара

Одмах потражите медицинску помоћ ако имате високу температуру, брзо растући бол и црвенило, погоршање здравља, флуктуације, повлачење коже, крвави исцедак или сумњу на апсцес. Рецидиви на истој локацији су такође забрињавајући. Што је ранија процена, мањи је ризик од компликација. [40]

Ако атипична квржица и даље постоји након лечења, индикован је ултразвучни преглед и лична процена код специјалисте. Током лактације, већина чворића је бенигна, али перзистентне лезије захтевају стандардни скрининг за рак. [41]

Ако се стање не побољша након 48 сати кућног лечења или ако се развију симптоми системске упале, разматрају се антибиотици и културе. Одлагање терапије у таквим случајевима повећава трајање болести и ризик од стварања апсцеса. [42]

Породице би требало унапред да знају контакт информације локалних специјалиста за дојење и ултразвучних центара. Имање руте смањује анксиозност и убрзава негу у случајевима компликација. [43]

Табела 8. Црвене заставице за лактостазу

Знак	Акција
Висока температура и погоршање здравља	Хитно се обратите лекару да бисте одлучили о терапији
Брзо повећање црвенила и бола	Лична процена и искључивање апсцеса
Флуктуација, ретракција коже	Ултразвук и пункција по индикацији
Нема побољшања у року од два дана	Преглед тактике, сетве, антибиотика

Резиме прегледа и препорука. [44]

Резултат

Лактостаза је стање које се може лечити нежним, модерним тактикама: храњење по потреби, локализована хладноћа, ублажавање бола, избегавање дубоке масаже и присилног „пражњења“, као и нежно прилагођавање рутине и положаја. Антибиотици се започињу само ако постоје знаци бактеријског маститиса или ако нема одговора на конзервативне мере. У случају апсцеса, пожељне су пункције вођене ултразвуком, уз одржавање дојења. Овај приступ смањује бол, убрзава опоравак и спречава поновну појаву. [45]