Реконструкција дојке након мастектомије

Реконструкција млечних жлезда након мастектомије се врши ради враћања изгледа, изгубљеног волумена, величине и облика дојке. Главни циљ ове процедуре је смањење психолошке нелагодности код жене која је прошла операцију. Рестаурација млечних жлезда методом реконструкције не утиче на ризик од рецидива.

Треба напоменути да је реконструкција женске дојке прилично сложена хируршка манипулација која захтева употребу посебне медицинске опреме и обухвата неколико микрохируршких фаза. Пре ове процедуре, лекар објашњава пацијенту у приступачном облику све нијансе операције, говори о могућим проблемима постоперативног периода како би психолошки припремио пацијента за тако одговоран корак.

Реконструктивна метода се заснива на пластичној хирургији и може се користити истовремено са операцијом уклањања дојке. Могућ је низ накнадних микрохируршких захвата. Тренутно постоје 2 врсте хируршких интервенција: коришћење протеза и коришћење сопствених ткива пацијенткиње. Понекад је могућ мешовити тип операције, у којем се имплантати користе заједно са аутологним ткивима. Избор хируршке интервенције зависи од стања и жеља жене, као и од количине преосталог ткива дојке.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Техника реконструкција дојке након мастектомије

Реконструкција дојке након мастектомије има за циљ враћање претходног изгледа дојке и изводи се на захтев већине жена које су подвргнуте операцији. Давањем предности овој методи, пацијенткиња, пре свега, тежи да врати женственост и лепоту како би се поново осећала целовито и започела нови живот након тешке операције уклањања дојке.

Пластична операција дојки након мастектомије је безбедна и веома ефикасна манипулација усмерена на враћање природног облика и величине дојке. Овај корак је веома важан за жене које су изгубиле дојке као резултат онкологије (рак, сарком), било каквих патологија (гнојни процес са гангреном) или као резултат озбиљних повреда. Пластична операција дојки помаже у обнављању и физичког и емоционалног стања жене. Након процедуре, поново можете носити одећу са дубоким деколтеом, сунчати се на плажи итд. Визуелно, вештачка дојка ће имати исти облик као и права, али ће бити лишена осетљивости.

Жене које су психолошки спремне да прођу комплетан курс лечења и апсолутно су сигурне да су донеле праву одлуку могу пристати на мамопластику. Важна нијанса је одсуство контраиндикација за хируршку интервенцију, као и болести и патологија које могу ометати процес рехабилитације и изазвати негативне последице.

Мамопластика се може извршити одмах након ампутације млечних жлезда, или неко време касније, након што рана зарасте и тело се опорави. Треба нагласити да ће успех операције у великој мери зависити од психолошке спремности и емоционалног стања пацијенткиње. Веома је важно да лекар унапред објасни жени да нова дојка у почетку може изазвати благу нелагодност, и генерално, мамографија неће дати савршен резултат, пошто ће након операције на дојци и у донорским подручјима остати линије од хируршких резова.

Протезе за груди након мастектомије

Реконструкција дојке након мастектомије је озбиљна операција која омогућава вештачко враћање облика и првобитног изгледа дојке након ампутације. Понекад је потребно неколико процедура да би се постигао жељени резултат. Реконструкција се може обавити истовремено са операцијом мастектомије, када је жена још увек под анестезијом, или касније, неко време након операције. Ако је пацијенткињи потребна хемотерапија, лекари радије одлажу ову процедуру. Компликације након реконструкције дојке су изузетно ретке, најчешће су то инфекције, ожиљци, крварење.

Протетика дојке након мастектомије је неопходна да би се „попунила празнина“. Пре такве операције, хирург јасно одређује величину имплантата, локацију будућег реза и оцртава контуру у зависности од анатомских карактеристика тела пацијенткиње. Протетика је једина метода која омогућава најтачније враћање облика, првобитног изгледа и величине дојке.

Протезе могу имати различите облике и направљене су од следећих материјала:

• силикон (најближи природном изгледу дојке);
• полиуретанска пена;
• пена и пунило од влакана (препоручује се уметање таквих „лаганих“ протеза на крају периода опоравка, јер се сматрају најприкладнијим за физичку активност).

Идеалне протезе треба тачно да одговарају изгледу правих млечних жлезда, како по облику тако и по тежини. Савремене хируршке методе омогућавају да козметички шавови буду једва приметни. Протезе се могу постављати различитим хируршким приступима – избор места реза зависи од одлуке хирурга који оперише.

Модерни имплантати за груди су кесице напуњене силиконским еластомером или физиолошким раствором. Што се тиче технике уметања имплантата, она је прилично једноставна: празне кесице се убацују кроз мале резове на кожи и пуне раствором.

Рестаурација брадавица на дојкама је посебно питање које захтева компетентан приступ. Пацијенткиња може преферирати вештачке брадавице направљене од полиуретана и што је могуће ближе правим по конзистенцији, облику и боји, које се причвршћују за груди малим вакуумским чашама. Друге опције укључују тетовирање или пластичну хирургију. Реконструкција брадавица се најчешће изводи 2-3 месеца након мамопластике, када се оток млечне жлезде смири.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Имплантат дојке након мастектомије

Реконструкција дојке након мастектомије је рестауративни поступак који се изводи након потпуног и делимичног уклањања дојке заједно са малигним тумором. Готово све пацијенткиње које су подвргнуте мастектомији прибегавају најефикаснијем методу рестаурације дојке - реконструктивној пластичној хирургији, како би се вратиле пуном животу и поново се осећале женствено и привлачно.

Имплантат дојке након мастектомије се убацује у једној фази („једностепена реконструкција“). Најчешће је имплантат направљен од силикона (односно, силиконског гела и физиолошког раствора, узетих у једнаким размерама). Имплантат се убацује кроз мали рез испод великог грудног мишића.

Треба напоменути да се након уметања имплантата под кожу око њега може формирати фиброзно ткиво у облику капсуле. Ово је природан процес повезан са нормалним зарастањем рана. У приближно 15-20% случајева, таква „капсула“ може изазвати нелагодност и изазвати деформацију млечне жлезде. Да би се спречио такав процес, пацијенту се препоручује физичка активност и прописује му се посебна рестауративна масажа. Радиотерапија повећава ризик од формирања ожиљне капсуле за 40-50%. Понекад се имплантати могу померити – у овом случају је неопходна посебна масажа. Такође треба напоменути да се код већине имплантата, током времена (након око 10 година), примећује мање цурење садржаја. Овај процес не узрокује штету и не изазива опасне последице.

Предности увођења силиконског имплантата су брзина хируршке технологије и ниска трауматичност такве операције. Недостаци укључују високу цену поступка због релативно високе цене ендопротеза.

Рецидив рака дојке након мастектомије

Реконструкција млечних жлезда након мастектомије се спроводи уметањем протезе или експандера, у зависности од конкретне ситуације. Ова операција се може извести током мастектомије или одложити за неколико недеља док се ране не зацеле и тело се не опорави.

Рецидив рака дојке након мастектомије значи поновну појаву онкологије након одређеног времена након хируршког лечења и хемотерапије. Нажалост, овај процес се јавља у већини случајева, посебно ако је рак дијагностикован у каснијим фазама. Најчешће се тумор развија на примарном месту, али се нови тумор може појавити и у другој дојци или другом делу млечне жлезде. Сам термин „рецидив“ значи „повратак“ болести. Ако се тумор дијагностикује на другом месту (унутрашњи органи, скелетни систем, лимфни чворови), то значи да је рак „пустио“ метастазе.

Наравно, рецидив рака јако плаши жену и поставља многа питања о исправности методе лечења и извршене операције. Најчешће, такав проблем настаје зато што се малигне ћелије не могу потпуно идентификовати и уништити, а оне улазе у околна ткива крвљу или лимфним током.

Ако говоримо о временским оквирима, онда се обично рецидив јавља у периоду од 2 до 5 година након завршетка терапије. Уколико постоји сумња на развој таквог процеса, спроводи се детаљан преглед пацијентовог тела (МРИ, ПЕТ), као и хистолошки преглед или биопсија.

Међу прогностичким индикаторима који омогућавају предвиђање рецидива рака, може се издвојити агресиван ток примарне болести, велика величина малигног тумора и дијагноза касног стадијума примарне болести. Рецидив је често узрокован неоплазмама које садрже одређене онкогене, као и присуством малигних ћелија са високим атомским индексом. Након хируршког лечења пацијента, онколог мора проценити ситуацију због могућности рецидива у будућности.

Палпација млечних жлезда је једна од главних метода за откривање рака. Током развоја рецидива могу се приметити следећи симптоми:

• било какве промене у брадавици (облик, боја, атипични исцедак);
• свраб и пецкање у грудима;
• промене у структури и величини млечне жлезде;
• црвенило или било каква промена боје коже млечне жлезде, промена температуре.

У случају рецидива, прописује се локални третман, укључујући радиотерапију и хируршку интервенцију, као и системски третман, који подразумева хормонску и хемотерапију. Ако нема рецидива у првих 5 година након лечења, онда највероватније неће бити поновљене онкологије.

После поступка

Реконструкција млечних жлезда након мастектомије се врши са циљем непосредне рестаурације дојке, односно облика и запремине млечне жлезде.

Рехабилитација након мастектомије млечне жлезде обухвата скуп мера, чији је главни циљ повратак жене пуном животу и побољшање његовог квалитета. Онколог треба да упозори пацијенткињу на тешкоће и проблеме који могу настати током периода опоравка након операције. Типичне компликације након операције су посттрауматске природе. То су хиперкоагулација, астенична стања, такозвани „фантомски бол“. Постоперативни стрес је често праћен погоршањем зарастања рана, формирањем грубог постоперативног ожиљка, као и продужењем периода лимфореје. Поред тога, потребно је истаћи симптоме и последице као што су:

• синдром бола који се јавља у раменском зглобу;
• смањена снага мишића на месту операције;
• оток горњег екстремитета;
• атрофија мишића раменог појаса;
• лоше држање.

Програм рехабилитације је повезан са манифестацијом компликација након мастектомије и зависи од резултата објективног прегледа и тегоба пацијенткиње. Програм рехабилитације треба развијати индивидуално за сваку пацијенткињу. Ефикасност таквог програма ће позитивно утицати на обнављање радне способности жене.

Реконструкција млечних жлезда након мастектомије је питање којем се мора приступити одговорно, са свом озбиљношћу, узимајући у обзир посебности тока болести у сваком појединачном случају. Пластични хирурзи из различитих земаља света слажу се да је реконструктивна хирургија једна од главних фаза лечења рака, безбедан метод рехабилитације.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]