
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Лечење хроничног простатитиса на позадини хламидијске инфекције
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Лечење хроничног простатитиса, као и многих болести, често је неефикасно, јер не узима у обзир индивидуалне карактеристике тела и углавном је етиотропно, док незаслужено занемарује патогенетску терапију.
Урогенитална хламидија је проблем који не губи на релевантности. У великој мери, ово је олакшано интрацелуларном локализацијом и перзистенцијом патогена, због чега монотерапија најсавременијим антибиотицима није довољно ефикасна. Перзистенцију хламидије узрокује лечење лековима који су неактивни против овог инфективног агенса, субтерапеутске дозе антихламидијских лекова и недостатак имунотерапије.
У природи постоје два облика ћелијске смрти - апоптоза и некроза. Апоптоза је природно умирање ћелије у одређено време скупљањем и фрагментацијом. Ћелије које умиру као резултат апоптозе не наносе штету околним ткивима, њихове фрагменте апсорбују макрофаги. Унутар макрофага, микроорганизми, било да су то микобактерије или хламидија, умиру. Напротив, ћелијска некроза доводи до ослобађања хемијски агресивних компоненти цитоплазме у околину и ширења микроорганизама који се налазе у ћелији, што доводи до ширења инфекције. Стога је јасно колико је велика улога апоптозе и вредност лекова који регулишу овај процес.
Биолошки активни суплемент индигал, који се недавно појавио на фармацеутском тржишту и садржи најмање 90 мг чистог индол-3-карбинола и најмање 15 мг чистог епигалокатехин-3-галата у свакој капсули, помаже у нормализацији процеса апоптозе, што је показано у бројним страним студијама. Експерименти in vitro и in vivo показали су изражен инхибиторни ефекат индол-3-карбинола на ћелије рака простате и стимулативни ефекат на процесе апоптозе. Епигалокатехин-3-галат, друга компонента индигала, смањује пролиферацију ћелија, индукује апоптозу и зауставља инфламаторне каскаде.
Макролиди су најактивнији против хламидије, а затим следе флуорокинолони, који такође имају бактерицидно дејство. Међу флуорокинолонима, спарфлоксацин заузима посебно место против интрацелуларних патогена, чији је степен продирања у макрофаг 3 пута већи него код ципрофлоксацина и ломефлоксацина. Поред тога, због двоструког блокирања ДНК микроорганизма, спарфлоксацин спречава развој резистенције на лекове.
Поред антибактеријског дејства и спречавања некрозе, потребан је још један патогенетски ефекат, усмерен на убрзано уклањање продуката распада, ублажавање упале и обнављање локалне имунорезистентности. Биљни препарат Канефрон-Н, који садржи хидроалкохолни екстракт биљке кичме, корена љубичњака и листова рузмарина, у потпуности поседује ова својства.
Лечење хроничног простатитиса лековима на позадини хламидијске инфекције
Циљ студије био је развој и тестирање режима лечења за пацијенте са урогениталном хламидијом отпорном на стандардну терапију. Посматрали смо 14 мушкараца са верификованом урогениталном хламидијом. Пет њих је имало претежно клиничке знаке уретритиса, а девет уретропростатитис. Дијагноза је постављена у року од 3 до 11 година, у просеку 7,4±1,2 године. Пацијенти су примали вишеструке циклусе антибактеријске терапије, услед чега је код шесторо развило цревну дисбактериозу II-III степена, код двоје кандидијазу, а код четворице токсично-алергијску нетолеранцију на макролидне антибактеријске лекове. Ако реинфекција није искључена код 6 мушкараца, онда код 8 није било незаштићених и/или повремених сексуалних контаката и стога је њихова болест оцењена као хронична и отпорна на терапију. Само 2 пацијента су имала моноинфекцију хламидијом. Код преосталих 12 пацијената, следећи патогени су откривени у исцедку уретре и/или гонада:
- стафилококе - 4 случаја;
- ентерококе - 2 случаја;
- Микоплазма хоминис - 4 случаја;
- Уреаплазма - 4 случаја;
- стрептококна инфекција - 1 случај;
- Е. коли - 1 случај.
Већина мушкараца је имала више од два инфективна агенса присутна истовремено.
Да би се искључила туберкулоза генитоуринарног система, пацијентима је пре дигиталног ректалног прегледа урађен тест урина са 3 чаше. У присуству леукоцитурије у другој порцији, која је откривена код 1 пацијента, урађен је ултразвук бубрега, култура урина на Mycobacterium tuberculosis и флуоресцентна микроскопија брисева.
Пажљиво је прикупљена епидемиолошка анамнеза, и утврђено је да ниједан од пацијената раније није боловао од туберкулозе, није имао контакте са људима или животињама оболелим од туберкулозе, а у породици није било деце са одступањима Мантуовог теста. Свих 14 пацијената је редовно подвргнуто флуорографији, последњи преглед је обављен мање од 12 месеци пре посете.
С обзиром на неефикасност претходне терапије, одлучено је да се као антибиотик изабере спарфлоксацин у дози од 200 мг два пута дневно током 10 дана за уретритис и 20 дана за уретропростатитис. Избор је пао на спарфлоксацин јер:
- бактерицидно против хламидије;
- утиче не само на активно делеће већ и на упорне микроорганизме;
- има високу способност продирања у ћелију.
Да би се нормализовала апоптоза, индигал је прописан у дози од 800 мг два пута дневно током 2 месеца, јер је овај период неопходан за смрт ћелије инфициране хламидијом. Да би се побољшало одбацивање десквамираног епитела, обновила микроциркулација и ублажила упала, пацијенти су узимали канефрон-А у дози од 50 капи 4 пута дневно током 1 месеца.
Коначни резултати су процењени 2 месеца након почетка комплексне терапије. Узети су у обзир динамика тегоба, анализа секрета простате нативном светлосном микроскопијом и размазом обојеним по Граму (број леукоцита, засићеност лецитинским зрнцима, присуство и врста микрофлоре), спермограм, бактериолошке студије, анализа уретралног исцедка, ултразвук простате, преглед стругања уретре и секрета простате PCR-ом и ензимски повезани имуносорбентни тест (ELISA) крви.
Приликом пријема, свих 14 мушкараца се жалило на исцедак из уретре - од оскудног до обилног, често мокрење (код 8 пацијената - са пецкањем), укључујући и ноћу, константан бол у перинеуму (код 6 пацијената - са зрачењем у скротум) и сексуалну дисфункцију.
Приликом почетног дигиталног ректалног прегледа, код свих пацијената је утврђено кршење тонуса простате, њена болност, а густе жаришта су палпиране код 12 пацијената. Уретрални сунђери су код свих пацијената били едематозни и хиперемични. У секрету простате је пронађен велики број леукоцита (од 43,7+9,2 до нивоа где је бројање било немогуће), број лецитинских зрна је смањен.
Свим пацијентима је прописана горе описана етиопатогенетска терапија; свима је саветовано да избегавају излагање сунцу (с обзиром на потенцијални фототоксични ефекат спарфлоксацина), да се уздржавају од сексуалног односа (или, као крајње средство, користе кондом) и да пију доста течности. Сви сексуални партнери пацијената су такође прегледани и лечени у потребној мери.
Клиничка ефикасност је била евидентна од 5,4±0,2 дана и изражавала се у смањењу дизурије, бола и престанку уретралног исцедка. До краја антибактеријске фазе терапије, ^ пацијената (85,7%) је имало потпуну санацију секрета простате, а преостала 2 (14,3%) су имала значајно побољшање. После 2 месеца, само 1 пацијент (7,1%) је имао умерено повећан број леукоцита у секрету простате. ТРУС урађен истовремено показао је изражену позитивну динамику у односу на ехоструктуру и снабдевање крвљу простате. Код свих пацијената је дошло до микробиолошког пречишћавања - није откривена патогена микрофлора ни у обојеним брисевима, ни методом сетве, ни методом ДНК дијагностике. Такође, није примећен негативан ефекат тестираног режима на сперматогенезу - квалитативни и квантитативни параметри ејакулата нису имали поуздане разлике у поређењу са почетним.
Лечење је било добро подношљиво. Пацијент је имао диспепсију када је узимао лекове на празан стомак; узимање лека након оброка омогућило је избегавање овог нежељеног ефекта без смањења дозе или прописивања додатне терапије.
Дакле, комбинација спарфлоксацина са индигалом помаже у спречавању перзистенције интрацелуларних микроорганизама и њихове дисеминације, што доводи до брзог смањења укупне популације Chl. trachomatis. Канефрон-Н пружа ублажавање упале, диуретичко дејство, убрзано излучивање продуката распада и десквамираног епитела. Наведена комбинација у целини је обезбедила клиничко и бактериолошко излечење пацијената са урогениталном хламидијом отпорном на стандардну терапију у 92,9% случајева.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Озонска терапија
Анализирана је ефикасност озонске терапије и предложено је њено патогенетско оправдање као фактора који побољшава хемодинамику и микроциркулацију. Студија је обухватила 72 пацијента са хроничним уретропростатитисом на позадини хламидијске инфекције, који су примали идентичну основну терапију: кларитромицин (фромилид-А), меглумин акридонацетат (циклоферон), вобензим.
- Прву групу је чинило 34 пацијента са хроничним уретропростатитисом (клинички симптоми уретритиса и простатитиса били су подједнако изражени) на позадини хроничног простатитиса хламидијског порекла. Примали су комплексну основну терапију за лечење полно преносивих инфекција: кларитромицин (Фромилиџ), меглумин акридонацетат (Циклоферон), Вобензим.
- Друга група је обухватала 20 пацијената са хроничним уретропростатитисом на позадини хроничног простатитиса хламидијског порекла. Имали су претежно тегобе у вези са уринарним трактом, клиничке манифестације простатитиса су биле мање изражене. Код ових пацијената, основна терапија је допуњена регионалном трансуретралном озонском терапијом.
- Трећа група је обухватала 18 пацијената са хроничним уретропростатитисом на позадини хроничног простатитиса хламидијског порекла са доминантним тегобама које указују на оштећење простате. У овој групи, основни третман је допуњен регионалном трансректалном озонском терапијом.
- Упоредну групу чинило је 11 мушкараца старости од 21 до 45 година без патологије генитоуринарног система (потврђено ТРУС-ом простате и ЛДФ-ом уретре и простате) и са негативним резултатима ELISA и PCR за ДНК Chl. trachomatis.
Свих 72 пацијента са хроничним простатитисом на позадини хламидије и у упоредној групи подвргнуто је проучавању микрохемодинамике уретре и простате коришћењем ЛДФ и ТРУС метода простате пре лечења и поново у року од 5-6 недеља након завршетка терапије.
Етиолошка ефикасност лечења процењена је 6 недеља након завршетка терапијског курса анализом материјала из уретре и секрета простате коришћењем ELISA и PCR за следеће индикаторе:
- ерадикација - одсуство Ch. trachomatis у контролним студијама;
- недостатак ефекта - очување патогена у контролним студијама.
Клиничка ефикасност лечења хроничног простатитиса хламидијског порекла процењена је на основу динамике главних тегоба (бол, дизурија, сексуална дисфункција).
За потпуније прикупљање анамнезе, коришћен је упитник према систему укупне процене симптома код хроничног простатитиса (SOS - CP), који су предложили О. Б. Лоран и А. С. Сегал (2001), а који обухвата низ питања о присуству, тежини и постојаности симптома, као и о квалитету живота пацијената. Питања су означена бројевима од I до XII и подељена су у четири групе: бол и парестезија, дизурија, патолошки исцедак из уретре (простатореја) и квалитет живота. Пацијент је самостално писмено одговарао на свако питање. Питања I и II предвиђала су могућност неколико опција одговора, које су означене словима општеприхваћене енглеске абецеде. Сваки од позитивних одговора процењен је са 1 поеном. За питања од III до XII дата је само једна опција одговора, процењена од 0 до 3-5 поена, односно од потпуног одсуства до екстремног степена изражености анализираног индикатора.
Анализиран је упитник који је пацијент попунио. Прво је израчунат збир поена освојених за главне групе питања: бол и парестезија, дизурија, квалитет живота. Затим је одређен индекс симптома (СИ - КП) - збир поена који одражавају бол, дизурију и простатореју. На крају, утврђен је клинички индекс хроничног простатитиса (КИ - КП) - збир СИ - КП и индекса квалитета живота. У зависности од тежине клиничких манифестација, КИ - КП се дели на благе, умерене и значајне. Дакле, све клиничке манифестације КП су представљене следећим дигиталним низом:
- бол =;
- дизурија =;
- простатореја =;
- квалитет живота =
- ИС-ХП =;
- КИ-ХП =.
Овај систем је коришћен код 60 пацијената са хроничним простатитисом хламидијског порекла. Упитник је био разумљив пацијентима, питања и одговори су искључивали двосмисленост њиховог тумачења, а добијени резултати су били јасни.
Приликом прикупљања анамнезе, велика пажња је посвећена и претходним болестима урогениталног тракта и здравственом стању сексуалног партнера.
Приликом прегледа пацијената узете су у обзир њихове конституционалне карактеристике, стање коже и видљивих слузокожа, израженост секундарних полних карактеристика (дистрибуција длака, поткожног масног ткива, тургор коже, набори и пигментација скротума). Урађен је палпаторни преглед тестиса и дигитални ректални преглед простате. Такође је палпиран пенис како би се искључила његова деформација и патолошке промене у протеинској мембрани. Физички је процењено стање околних периферних вена и артерија, посебно доњих екстремитета и скротума.
Код пацијената одабраних за студију, присуство Chl. trachomatis је потврђено комплексном употребом лабораторијских дијагностичких метода ELISA и PCR.
Дијагноза поремећаја циркулације и микроциркулације извршена је коришћењем ТРУС-а простате са колор доплер снимањем стандардном методом и ЛДФ-ом микроциркулације уретре и простате; методе су детаљно описане у одговарајућем одељку монографије.
Метод спровођења регионалне озонске терапије
За спровођење регионалне озонске терапије коришћен је медицински озонизатор серије Medozons VM.
Коришћене су следеће методе локалне озонске терапије:
- трансуретрална озонска терапија. Озонизовано маслиново уље са концентрацијом озона од 1200 μг/л, загрејано на температуру од 38-39 °C, уведено је у уретру у запремини од 5-7 мл са експозицијом од 10-15 минута, једном дневно. Ток третмана је био 10 процедура дневно;
- трансректална озонска терапија. Поступак се састоји у уношењу 10 мл озонизованог маслиновог уља са концентрацијом озона од 1200 мг/л у ректум, трајање поступка је 5 минута са накнадним повећањем трајања поступка на 25 минута. Поступак треба спроводити након клистирања у лежећем положају. Ток третмана је 10 поступака дневно.