Лечење дубоког каријеса: основне методе

Дубоки каријес се не појављује изненада, већ је последица игнорисања уништења зуба, које почиње благо видљивим променама у глеђи, формирањем „шупљине“, њеним продубљивањем у тврде слојеве – дентин. Понекад се јавља из разлога који је ван контроле особе, на пример, неквалитетно лечење средњег стадијума патологије. Каријес се јавља са одређеним симптомима (краткотрајни бол од иританта, њихова повећана осетљивост), што захтева хитну реакцију. Лечење дубоког каријеса је прилично сложен процес који се решава у стоматолошкој ординацији од стране висококвалификованог специјалисте.

Лечење дубоких каријесних лезија представља значајан изазов за стоматолога. Конвенционални третман каријесних лезија било које врсте захтева уклањање свих инфицираних и оболелих дентина како би се спречила даља каријесогена активност и обезбедила добро минерализована дентинска матрица за рестаурацију. Међутим, када поступак ризикује да открије или чак оштети пулпу, ток лечења постаје мање предвидљив и може захтевати мере као што су индиректно покривање пулпе (обично коришћењем заштитног материјала на бази калцијум хидроксида), пулпотомија или, у екстремним случајевима, пулпектомија. Избор између ових опција може бити изазован за стоматолога, као и за пацијента, који је обавештен о ризицима и замољен да учествује у одлуци. [ 1 ]

Како се лечи дубоки каријес код одраслих?

Тактика лечења дубоког каријеса код одраслих зависи од тежине деструктивног процеса. Постоји неколико облика патологије:

• компензовано (одговара хроничном току) - интензитет болести зуба није висок, а дно каријесне шупљине је тврдо;
• декомпензовано (акутно) са неколико тачака оштећења, чија дубина достиже перипулпарни меки дентин.

У првом случају, каријес се лечи у једној посети, у другом случају су потребне две. Студије које су упоређивале делимично уклањање каријеса или постепено, етапно уклањање каријеса са накнадним потпуним уклањањем инфицираног ткива из дубоких каријесних лезија биле су предмет Кокрејновог прегледа из 2006. године. [ 2 ]

Терапија се изводи под локалном анестезијом, тако да пацијент не доживљава никакве непријатне сензације, осим саме ињекције. Недавно је уведена нова метода лечења бола и смањења употребе локалне анестезије код дубоког каријеса. Задатак стоматолога је да сачува зуб, стави квалитетну пломбу, спречи рецидиве, реминерализује преостали дентин и обезбеди формирање секундарног.

Фазе лечења дубоког каријеса

У случају хроничног каријеса, фазе лечења дубоког каријеса се састоје од:

• отварање каријесне шупљине, коришћење сферних борера за уклањање оштећеног ткива, фрагмената глеђи који висе изнад њега и изравнавање њеног дна;
• антисептички третман антимикробним лековима широког спектра деловања;
• наношење посебне облоге за изолацију дентина од патогених микроорганизама;
• наношење изолационог слоја за осигуравање слоја за зарастање;
• уградња трајног фотополимерног пломба;
• његово уклапање и полирање.

Акутни облик болести, због дубине лезије, веома мале удаљености од пулпе и могућности компликација, захтева привремену пломбу након свих претходних тачака. Након 10-12 дана, ако нема тегоба пацијента, она се замењује трајном. Неке студије показују да је делимично уклањање каријеса пожељније од потпуног уклањања каријеса како би се смањио ризик од каријесног утицаја.

Материјали за лечење дубоког каријеса

Као дезинфекциона средства у лечењу дубоког каријеса користе се 2% водени раствор хлорхексидина или гел на бази њега и 3% водоник-пероксид.

Облога за дно каријесне шупљине направљена је од препарата калцијума са антибактеријским дејством: калцемин, калцијум хидроксид, калципулп, калцимол, калцевит. Неки од ових производа се праве у облику шприца са иглом и поклопцем ради лакшег наношења, други се припремају на стакленој плочи мешањем неколико састава. Задатак овог слоја је да максимално заштити здрава ткива од инфекција и засити их минералним компонентама које побољшавају структуру зуба. Студија спроведена 2019. године показала је да облоге са калцијум хидроксидом нису утицале на клинички успех лечења дубоких каријесних лезија млечних или сталних зуба. [ 3 ]

Изолациона облога за дубоки каријес преклапа слој за зарастање за 0,5-0,7 мм како би се створило заптивање и направљена је од стаклојономерних цемента: Кетак Молар, Глассин Рест, Цемион.

Материјал за пломбу за дубоки каријес

Материјал за пломбу дубоког каријеса мора испуњавати низ захтева:

• бити безбедан за здравље;
• имају добру адхезију на зубно ткиво;
• бити отпоран на механичке ударце;
• дају минимално скупљање;
• сачувати боју;
• отпорност на бактерије;
• служити дуго времена.

Раније су се за пломбе користили бакарни и сребрни амалгами. Употреба амалгама не представља здравствени ризик, осим алергијских реакција код неколико пацијената. [ 4 ], [ 5 ] Упркос својој чврстоћи, сада се практично не користе због неестетског изгледа. Глас јономерни цементи се користе у случајевима вишеструког каријеса, локације захваћеног подручја испод ткива десни.

Пуњење у савременој стоматологији се врши коришћењем модернијих материјала, који укључују композите и компомере. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Могу бити светлорефлектујући или хемијски рефлектујући, при чему се предност даје првима. [ 9 ]

Нови тренд је алтернатива пломбама - керамички инлеји, који се израђују по облику зуба, покривају рупе и чврсто се фиксирају. [ 10 ]

Дубинска флуоридација за дубоки каријес

Обично се поступак флуоридације - јачања зуба препаратима који садрже флуорид - користи за спречавање развоја каријеса, али у случају дубоког оштећења, ова метода се такође користи. Дубинска флуоридација дентина се спроводи помоћу течности за заптивање дентина, која садржи бакар-калцијум хидроксид. [ 11 ], [ 12 ]

Алкални бакар флуорид, када се исталожи, има трајно снажно бактерицидно дејство и спречава појаву секундарног каријеса.

Пасте за лечење дубоког каријеса

У лечењу дубоког каријеса користе се вишекомпонентне пасте, које укључују препарате различитих праваца. Требало би да имају антимикробно дејство, стимулишу стварање секундарног дентина и имају антиинфламаторно дејство.

Једна од опција може бити следећи састав:

• калцијум хидроксид и хлорид - подстичу појаву супституционих структура у делтину; [ 13 ]
• титанијум оксид - радиопактна компонента; [ 14 ], [ 15 ]
• метронидазол - има антимикробно дејство; [ 16 ]
• хидрокортизон - има антиинфламаторни ефекат;
• колаген - везује дентинску течност, одонтотроп је. [ 17 ]

Друге медицинске пасте могу да садрже флуориде, хидроксиапатите, НСАИЛ, глукокортикоиде, хлорхексидин, натријум хипохлорит, новокаин, разна лековита биљна уља, витаминске растворе итд. Вреди напоменути да све пасте за зубе имају реминерализујући ефекат. [ 18 ]

У случају акутног дубоког каријеса, користи се комбинација лекова брзог дејства. Њихов задатак је да ублаже бол, упалу, оток, униште патогену микрофлору и нормализују циркулацију крви у пулпи. Њихово дејство треба да буде краткорочно, али ефикасно. Користе се као терапеутска облога која се поставља неколико дана испод привремене пломбе.

Лечење дубоког каријеса код деце

Иако млечни зуби нису трајни и испадају, каријес код деце не треба занемарити. Његова дубока фаза може довести до проблема својствених болести. За лечење дубоких каријесних лезија код деце користи се и селективно или постепено (једностепено и двостепено) непотпуно уклањање и потпуно уклањање каријеса. [ 19 ]

Алгоритам лечења је практично исти, али са неким особеностима. А лекар такође треба да има вештине психолога да убеди дете да се не плаши и да седи 20-30 минута.

На почетку сесије, место убризгавања се третира посебном анестетичком машћу или спрејом тако да мали пацијент то чак ни не осети, док се користи веома танка игла, а сам анестетик је у минималној дози.

Каријесна шупљина се припрема коришћењем технологија које омогућавају циљано деловање без утицаја на здрава ткива (коришћењем снажног тока ваздуха, воде или посебног абразива).

Дезинфекција погођених подручја врши се раствором бакра и калцијум хидроксида, што је прилично безбедно.

За пломбе се користе други материјали него за одрасле. Пластика са вештачким смолама и силикатни цементи се сматрају опасним, док су силикофосфатни и глас јономерни погоднији. Постоје пломбе са флуором, које постепено јачају зуб, а деца су такође заинтересована за вишебојне, сјајне, и има их.

Зубобоља након лечења дубоког каријеса

За већину људи, одлазак код зубара није лак корак и свака особа очекује да ће је лечење ослободити патње. Али понекад зуб наставља да боли. Зашто се то дешава? У ствари, таква реакција је нормална и може бити узрокована из неколико разлога:

• последица увођења анестетичког лека у десни у непосредној близини зуба;
• третирањем зубне глеђи посебним средством, које се затим суши. Због тога дентин губи влагу, што доводи до повећане осетљивости и бола, а то нестаје у року од 1-2 недеље;
• недовољно сушење зуба - лепак који се користи за сигурно фиксирање пломбе улази у дентинске тубуле.

Пулпитис након лечења дубоког каријеса

Постоји и озбиљнији разлог за појаву бола након лечења дубоког каријеса. Пароксизмални или болни, који не реагује на лекове против болова, оток десни указује на развој компликација, укључујући пулпитис - упалу зубног живца. [ 20 ] Не пролази сам од себе и потребно је одмах контактирати клинику како бисте спречили губитак зуба.

Сондирање дна каријеса је веома болно. Лечење може да се састоји од уклањања живца, чишћења канала и њиховог пломбирања. Иако је зуб мртав након овога, бол се и даље осећа неко време. У неким случајевима се користи конзервативни третман.