Дубоки каријес код одраслих и деце

Грађа зуба је таква да је његов доњи део - корен уграђен у десни, а уз помоћ горњег дела - крунице, храна се дроби. Његову тврдоћу обезбеђују зубна глеђ, дентин, зубни цемент. Унутар зуба налази се шупљина - пулпна комора, повезана са коренским каналима. Управо у пулпи се налази велики број нервних завршетака, крвних судова, лимфе. Каријес је спор процес разарања тврдих слојева, а дубоки каријес је његова последња фаза, у којој су лезије достигле велику дубину и од пулпе су одвојене само танким слојем коштаног ткива - дентином. [ 1 ]

Епидемиологија

Распрострањеност каријеса у свету је веома висока, преко 90% људи има пломбе у зубима. Слика је застрашујућа у земљама у развоју, јер немају сви могућност да их правилно негују и лече на време.

Неке студије процењују да се преваленција каријеса код мале деце креће од 1 до 12% међу децом у развијеним земљама. Међутим, ова бројка расте на 56% у неким земљама источне Европе. [ 2 ]

Студије спроведене на Блиском истоку показале су да се преваленција зубног каријеса код трогодишње деце креће од 22% до 61% [ 3 ], а у Африци од 38% до 45% [ 4 ]. Пол и старост не утичу на преваленцију зубног каријеса. Поред тога, зубни каријес је чешћи код млађих старосних група и његова инциденца се смањује са годинама. [ 5 ]

Узроци дубоки каријес

Постоје два разлога за развој патологије:

• прогресија нелеченог средњег каријеса (примарног);
• формирање услед неуспешног претходног лечења или испод пломбе (секундарни). Секундарни каријес настаје углавном због формирања микропукотина након пломбирања зуба. Када ширина микропукотине пређе 50 µm, пљувачка ће ући у микропукотине између пломбе и зубног ткива. Кариогене бактерије у пљувачки ће расти када је окружење за микропукотину погодно, што узрокује секундарни каријес. [ 6 ]

Фактори ризика

Исти фактори који доприносе сложеној патологији примарних зуба су они који се јављају у фази њеног развоја:

• лоша орална хигијена;
• неблаговремено стоматолошко лечење и уклањање плака;
• присуство великих количина шећера и других угљених хидрата у храни; [ 7 ]
• лоша исхрана и вода; [ 8 ]
• наследна предиспозиција; [ 9 ]
• кршење метаболичких процеса у телу;
• несавршеност структуре тврдих слојева зуба;
• природа саливације (pH).

Патогенеза

Дубоки каријес почиње у раној фази када се на глеђи појави бела или пигментисана мрља. То је због активности бактерија садржаних у плаку, који настаје као резултат конзумирања термички обрађене хране која садржи много угљених хидрата. микроорганизми. [ 10 ], [ 11 ] Ови патогени који стварају киселине и живе у устима узрокују оштећења растварањем структуре зуба у присуству угљених хидратних ензима као што су сахароза, фруктоза и глукоза. Када ферментишу у усној дупљи, формирају се органске киселине које испирају флуор и калцијум из глеђи, што је уништава.

Продирући дубље у оштећену тврду структуру, кариогене бактерије проширују ово подручје. Дубоки каријес је прилично дуг процес и пролази кроз фазе површинског и средњег каријеса.

Каријес је процес деминерализације глеђи или дентина узрокован киселином коју производе кариогене бактерије у усној дупљи. Овај процес се сузбија природном функцијом пљувачке да реминерализује зубно ткиво снабдевањем јонима калцијума и фосфата који су уграђени у кристалну структуру зубне глеђи. Прогресија каријеса настаје као резултат неравнотеже у процесима деминерализације и реминерализације, што на крају доводи до кавитације. [ 12 ]

Симптоми дубоки каријес

Први знак дубоког каријеса је оштар бол на бројне иритансе. Притужбе се углавном односе на унос хладне, вруће, киселе, слатке, грицкајуће тврде хране. [ 13 ] Када доспе у каријесну шупљину, зуб може да боли и боле дуго времена док се не елиминише. Каријес на великој површини често изазива непријатан мирис из уста.

Код деце, каријес је најчешћа од свих хроничних болести. Млечни зуби се одликују танким премазом глеђи, мањом запремином дентина, присуством слабо минерализованих подручја у њему, што доприноси брзом ширењу патолошког процеса. [ 14 ]

Ниска активност пулпе, повезана са још увек неу потпуно развијеним имунолошким системом детета, игра важну улогу у развоју каријеса.

Дубоки каријес млечног зуба је релативан појам, јер са истом дубином рупе у различитим узрастима, дијагноза може варирати од површинске, на пример са 7 година, до дубоке са 3 године.

Ово се може разјаснити само уз помоћ рендгенског снимка, који јасно показује удаљеност рупе од пулпне коморе.

Фазе

Развој каријеса има неколико фаза, одређених дубином процеса. Почиње губитком природног сјаја глеђи у одвојеној тачки. Појављује се бела или смеђкаста мрља, што је углавном последица губитка калцијумових соли. Ово се дешава асимптоматски.

У следећој фази површинског каријеса, приликом прегледа места, открива се дефект који захвата само глеђ. Дубља лезија која захвата дентин назива се медијални каријес. Ове две фазе карактерише реакција на температуру и хемијске иритансе.

Присуство дубоке каријесне шупљине испуњене дентином указује на дубок каријес. Обично је улаз у њу ужи од самог тела. Њено испитивање доводи до болних сензација. [ 15 ]

Обрасци

Постоје различите класификације стоматолошке патологије, а једна од њих је тежина процеса. Са ове тачке гледишта, постоје 2 врсте дубоког каријеса:

• акутни или декомпензовани - уништавање зуба се дешава брзо, постоје вишеструке „шупљине“, његов екстремни облик је потпуно оштећење зуба у пределу врата - месту где круница прелази у корен;
• хронична или компензована - развија се споро, а каријесне шупљине су обложене тврдим дентином.

Остале врсте укључују класификацију по локализацији (на контактним површинама, у пределу врата, резних ивица), појави (примарни, секундарни), трајању процеса (брз и спор, стабилизован).

Дубоки каријес предњих зуба

Предњи зуби су нам важни не само због своје главне функције, већ и због естетике. Ови секутићи имају танак слој дентина у поређењу са другима, веома су болни када се оштете и лакше се губе.

Често се каријес развија изнутра, споља је невидљив, а не у међузубним просторима и може се открити само када се појаве симптоми. Ово указује на дубоки дентински каријес и захтева хитну акцију. Савремене технике вам омогућавају да вратите изглед зуба ако је значајно патио од патологије.

Дубоки цервикални каријес

Каријес корена зуба или цервикални каријес погађа зубе и код деце и код одраслих. Налази се на граници са линијом десни, карактерише га брзина развоја, прелазак у дубоку фазу и захватање корена. [ 16 ]

Симптоми укључују повећану осетљивост на хладно, вруће, кисело, слатко и лош задах. Вишеструка локализација често указује на ендокрине проблеме.

Дубоки каријес испод пломбе

Лечење каријеса и пломба не гарантују развој секундарног дубоког каријеса. Понекад се испод пломбе појави нова каријесна шупљина. То се може десити и неколико месеци након терапије и након дужег временског периода.

Такав рецидив је могућ из више разлога:

• лош квалитет третмана (каријесно ткиво није правилно очишћено антисептиком);
• скупљање материјала за пломбу због кршења технологије или века трајања пломбе (5 година или више);
• недостатак затегнутости пломбе (мора чврсто приањати уз зидове зуба, јер бактерије могу лако продрети у празнину);
• хабање пломбе као резултат неправилног „налегања“ или погрешног загриза.

Понекад је кривица и у самој особи: грицка орахе, лоше брине о усној дупљи, комбинује хладну храну са топлом. Проблем се открива када пломба почне да „хода“, „улази“ у зубе током једења.

Дубоки каријес испод круне

Када се стављају крунице, живац се уклања из зуба. То постаје фактор који компликује откривање каријеса, јер особа не осећа његове манифестације. То се често дешава због пукотине у круници, лоше леченог зуба, болести десни или игнорисања оралне хигијене.

Ова чињеница се открива помоћу слике или када каријес захвати суседне зубе. Потребно је уклонити протезу и поново започети лечење. [ 17 ]

Каријес дубоког корена

Каријес корена је најподмуклији од свих његових постојећих сорти. Већина пацијената са овом дијагнозом припада старијој старосној групи „преко 60 година“.

Главни разлог за то је атрофија или дистрофичне појаве десни, повезане са погоршањем снабдевања крвљу, спуштањем и одвајањем истих од коренске зоне зуба. Као резултат тога, плак се накупља у џепу десни, што је легло патогених бактерија.

Други фактори који изазивају развој каријеса корена зуба укључују пародонтитис, неодговарајуће или истрошене протезе, смањену количину пљувачке, лошу свакодневну негу или њен недостатак и компликације у лечењу цервикалног каријеса. [ 18 ], [ 19 ]

Дубоки каријес умњака

Умњаци се повезују са младим узрастом, међутим, најосетљивији су на каријесна оштећења. Јавља се из истих разлога као и други зуби, али њихов положај у зубном луку доприноси томе. Тешко их је темељно очистити од плака, промене на површини глеђи нису визуелно видљиве. Понекад умњак не изникне у потпуности, већ је видљив само врх, прекривен деснима, испод којих се накупљају остаци хране.

Дубоки латерални каријес

Храна коју жваћемо највише се заглављује између зуба, и ту се концентришу микроорганизми који ослобађају органске киселине које уништавају глеђ. Није их баш лако уклонити, а за то је потребно користити конац за зубе, који не користе сви.

Није увек могуће препознати патологију у раној фази, и она брзо напредује, прелазећи у дубоку фазу, продирући у суседне зубе и подручје корена.

Компликације и посљедице

Дубоки каријес се може сматрати последицом каријеса, након чега следе тежи облици болести, као што су пулпитис и пародонтална упала, што може довести до губитка зуба. Међу могућим компликацијама су флегмон и апсцес - гнојна упала ткива која представљају опасност по живот. [ 20 ]

Дијагностика дубоки каријес

Дијагноза стања пулпе на основу клиничког прегледа и симптома пацијента је изазован задатак у клиничкој пракси, јер је кључни фактор у доношењу терапијских одлука у лечењу дубоког каријеса. [ 21 ] Дубоки каријес се лако дијагностикује, често су довољне жалбе пацијената и визуелни преглед. Као инструменти се користе стоматолошко огледало и сонда. Теже је утврдити разарање у суседним шупљинама зуба или испод пломбе или крунице. У овом случају, детектује се помоћу температурног теста - хладноћа са неуклоњеним живцем [ 22 ] или рендгенски снимак - најпоузданија метода. [ 23 ]

Диференцијална дијагноза

Зубобоља услед каријеса може да имитира и тригеминалну неуралгију и друге хроничне поремећаје тригеминалног живца. [ 24 ] Дубоки каријес треба разликовати од средњег каријеса, који има мање опсежну каријесну шупљину, и акутног фокалног пулпитиса. Потоњи карактерише дуготрајан бол (1-2 дана), као и пароксизмални бол, који се јавља и са и без иританта. Приликом сондирања, јавља се оштар бол у једној тачки.

Превенција

Постоји неколико главних правила за спречавање каријеса: [ 25 ]

1. Орална хигијена.

Пошто каријес не напредује без бактерија, свакодневно уклањање плака четкањем, коришћењем зубног конца и испирањем зуба један је од најбољих начина за спречавање каријеса и пародонтопатије.

2. Употреба флуора.

Флуорид спречава каријес инхибирањем деминерализације кристалних структура унутар зуба и побољшавањем реминерализације. Реминерализована површина је отпорна на киселине. Поред тога, флуорид инхибира бактеријске ензиме [ 26 ]. Флуорид се може добити флуорисањем воде, употребом пасти за зубе са флуором, течности за испирање уста са флуором, додатака флуорида у храни и професионално примењеним једињењима флуора као што су гелови и лакови.

3. Коришћење заптивача за удубљења и пукотине у зубима:

Већина случајева каријеса код мале деце јавља се у јамицама и фисурама. Јамице и фисуре су подложније каријесу јер анатомска структура подстиче накупљање плака. Попуњавањем таквих неправилности течним рестауративним материјалом, подручје постаје мање морфолошки рецептивно [ 27 ]. Овај поступак се посебно препоручује деци са зубима који расту и одраслима са високом стопом каријеса.

4. Ксилитол:

Сахароза је добро познати узрок каријеса, а повећана конзумација сахарозе повећава ризик од каријеса. Међутим, немогуће је потпуно елиминисати шећер из исхране. Због тога су развијене замене за шећер како би се смањио ризик од каријеса. Ксилитол је једна од ових замена за шећер. Ксилитол има сладак укус упоредив са шећером и није само некаријеоген, већ је и антикариоген. Спречава молекуле сахарозе да се вежу за стрептококе мутанс (МС), чиме блокира њихов метаболизам. [ 28 ]

Добро осмишљена исхрана која минимизира угљене хидрате - у детињству је важно конзумирати храну богату калцијумом (свежи сир, млеко), фосфором (риба), витамином Д (животињска и рибља јетра, житарице, јаја), флуором (ораси, бундева, хељда, овсена каша, спанаћ); дати предност чврстој храни, јести мање слаткиша;

5. Вакцина:

Пошто је каријес заразна микробиолошка болест, било је покушаја да се развије вакцина. Неколико вакцина против мултипле склерозе у облику протеина, рекомбинантних или синтетичких пептида или конјугата протеина и угљених хидрата, као и вакцине засноване на ДНК, биле су експериментално успешне. Међутим, ниједна од ових вакцина до сада није комерцијализована [ 29 ], [ 30 ] због тешкоће у индуковању и одржавању високих нивоа антитела у оралним течностима; истраживања за клиничку примену су још увек у току.

6. Улога основног васпитача код деце:

Пошто је каријес заразна болест, примарни извор инфекције за малу децу (обично мајка) може пренети микроорганизме који изазивају каријес на дете, што доводи до колонизације мултиплог склерозног...

7. Посета зубару без разлога једном у шест месеци.

Прогноза

Квалификовано лечење дубоког каријеса даје шансу да се очувају жвакаће функције зуба, а његовом рестаурацијом или јачањем круницом, да се добије правилан естетски изглед. Стални зуби са дубоким дентинским каријесом, који се лече или делимичним уклањањем каријеса или методама етапног уклањања каријеса, имају велику вероватноћу преживљавања након две године. [ 32 ] Прогноза за узнапредовало стање није увек повољна због ризика од губитка зуба.