Лечење дизентерије

У тешким и умереним случајевима дизентерије, индиковано је мировање у кревету, у благим случајевима - режим на одељењу. У акутном периоду са значајним цревним поремећајима, лечење дизентерије треба комбиновати са дијетом бр. 4 по Певзнеру. Са побољшањем стања, смањењем цревне дисфункције и појавом апетита, пацијенти се пребацују на сто бр. 2 или бр. 13, а 2-3 дана пре отпуста из болнице - на општи сто бр. 15.

Етиотропски третман дизентерије

• Приликом прописивања антибактеријског лечења дизентерије пацијенту, потребно је узети у обзир информације о територијалном пејзажу резистенције на лекове, односно о осетљивости сојева Шигеле изолованих од пацијената на датом подручју у скорије време.
• Трајање курса етиотропне терапије одређује се побољшањем стања пацијента. У случају умерене инфекције, курс етиотропне терапије је ограничен на 3-4 дана, у случају тешке инфекције - 5-6 дана.
• Комбинације два или више антибиотика (хемотерапијских лекова) треба строго ограничити на тешке случајеве болести.
• У случају гастроентеричне варијанте шигелозе, етиотропски третман није индикован.

Пацијентима са благим обликом шигелозе у јеку болести прописује се фуразолидон у дози од 0,1 г четири пута дневно. У случају умерене шигелозе прописују се лекови из групе флуорокинолона: офлоксацин у дози од 0,2-0,4 г два пута дневно или ципрофлоксацин у дози од 0,25-0,5 г два пута дневно; у случају тешког тока - офлоксацин у дози од 0,4 г два пута дневно или ципрофлоксацин 0,5 г два пута дневно: флуорокинолони у комбинацији са цефалоспоринима друге генерације (цефуроксим у дози од 1 г три пута дневно) или треће генерације (цефтазидим или цефоперазон 1 г три пута дневно). У прва 2-3 дана лечења лекови се примењују парентерално, затим се прелази на оралну примену.

Лечење Григорјев-Шигине дизентерије заснива се на примени ампицилина и налидиксијске киселине. Ампицилин се примењује интрамускуларно у дневној дози од 100-150 мг/кг сваких 4-6 сати током 5-7 дана. Налидиксична киселина се прописује у дози од 1 г четири пута дневно током 5-7 дана.

Код шигелозе Флекснера и Сонеа, ефикасан је поливалентни дизентеријски бактериофаг. Лек је доступан у течном облику и у таблетама са киселински отпорним премазом. Узима се орално 1 сат пре оброка у дози од 30-40 мл три пута дневно или 2-3 таблете три пута дневно. Могућа је ректална примена течног бактериофага. У тешким случајевима, лек није индикован због ризика од масивне лизе шигела и погоршања интоксикације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенетско лечење дизентерије

• Спроводи се рехидратациони третман дизентерије. У благим случајевима користи се орална примена раствора Оралита, Регидрона и Циклоглукосолана. Брзина примене раствора је 1-1,5 л/х. У умереним и тешким случајевима користи се интравенска примена кристалоидних раствора Хлосола, Квартасола и Трисола, узимајући у обзир степен дехидрације и телесну тежину пацијента брзином од 60-100 мл/мин или више.
• У одсуству тешке дехидрације и знакова интоксикације, користи се 5% раствор глукозе и супституенти плазме (хемодез, реополиглуцин). Код гастроентеричне варијанте акутне шигелозе, медицинска нега треба да почне са испирањем желуца водом или 0,5% раствором натријум бикарбоната, користећи за ту сврху желудачну сонду.
• За везивање и уклањање токсина из црева, прописује се један од ентеросорбената: полифепан, једна кашика три пута дневно, активни угаљ у дози од 15-20 г три пута дневно, ентеродез, 5 г три пута дневно, полисорб МП, 3 г три пута дневно, смекта, једна кесица три пута дневно.
• Цревни антисептици: оксихинолин (једна таблета три пута дневно), ентерол - лек против дијареје биолошког порекла (од квасца Saccharomyces boulardii) се прописује 1-2 капсуле два пута дневно.
• За корекцију и надокнаду дигестивне инсуфицијенције користе се ензимски препарати: ацидин-пепсин, панкреатин, панзинорм у комбинацији са препаратима калцијума (у дози од 0,5 г два пута дневно).
• У акутном периоду, за ублажавање спазма дебелог црева, дротаверин хидрохлорид (но-шпа) се прописује по 0,04 г три пута дневно, препарати беладоне (беластезин, бесалол).
• Током целог периода лечења препоручује се витамински комплекс, који се састоји од аскорбинске киселине (500-600 мг/дан), никотинске киселине (60 мг/дан), тиамина и рибофлавина (9 мг/дан).
• Ради корекције цревне биоценозе, пацијентима са тешким колитичним синдромом се приликом пријема прописују лекови на бази микроорганизама рода Bacillus: биоспорин, бактиспорин, две дозе два пута дневно током 5-7 дана. Приликом избора лека, предност треба дати савременим комплексним лековима: пробифор, линекс, бифидумбактерин-форте, флорин форте итд.

Приближни периоди неспособности за рад

У благим случајевима - 7-10 дана, у умереним случајевима - до 16-18 дана, у тешким случајевима и компликацијама - до месец дана или више. Пацијентима из декретиране групе није дозвољено да раде док не добију два негативна резултата бактериолошког прегледа фецеса.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Амбулантно посматрање

Пацијенти са хроничном дизентеријом, радници у прехрамбеној индустрији и њима еквивалентне особе подлежу диспанзерском посматрању (3 месеца, а у случају хроничне дизентерије 6 месеци).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Информативни лист за пацијента

Шигелоза (дизентерија) је заразна болест која се преноси храном, водом или контактно-кућним путем. Да би се спречила, неопходно је поштовати санитарне и хигијенске стандарде, уздржавати се од конзумирања хране лошег квалитета и сирове воде. Шигелоза се карактерише порастом температуре, малаксалошћу, течном столицом, често са додатком слузи и крви, боловима у стомаку. Уколико се појаве ови симптоми, потребно је одмах консултовати лекара и започети лечење дизентерије. Прекид лечења и повратак на посао могућ је након нормализације стања и добијања негативне бактериолошке анализе фецеса, а за раднике у прехрамбеној индустрији, предузећима за угоститељство и водоснабдевање, дечјим установама - два негативна резултата бактериолошких тестова.