Лечење пуберталне дисменореје

Циљеви лечења пуберталне дисменореје

• Ублажавање бола.
• Корекција вегетативног тонуса и менталног стања.
• Рестаурација и корекција поремећаја менструалног циклуса, нормализација хормонских параметара.
• Елиминација или ублажавање симптома главних органских узрока дисменореје (генитална ендометриоза, акутни и хронични инфламаторни процеси у карличним органима).

Индикације за хоспитализацију

Хоспитализација је неопходна у следећим случајевима:

• потреба за хируршким прегледом и лечењем;
• тешки облици дисменореје са претежно израженим вегетативним и психопатским реакцијама.

Лечење без лекова

Важни услови за успешан третман су:

• поштовање режима рада и будности;
• регулација исхране са повећаном конзумацијом лако сварљиве и витаминима богате хране током перименструалних дана и искључивањем производа на бази млека и кафе;
• повећање укупног тонуса кроз терапијске вежбе;
• Могуће је користити индивидуалну или колективну психотерапију.

Доказан је добар ефекат утицаја на тригер тачке (акупунктура, акупунктура, магнетна терапија). Рефлексотерапија је ефикаснија у комбинацији са терапијом вежбања, дијетом и психотерапијом.

У лечењу дисменореје, употреба преформираних терапијских и физичких фактора остаје релевантна: дијадинамичка терапија, флуктуација, амплипулсна терапија.

Лечење дисменореје лековима у пубертету

Основни третман за било који облик дисменореје треба да укључује комбинацију антиоксиданата и лекова који садрже магнезијумову со.

Доказано је да витамин Е, уз смањење интензитета пероксидације незасићених масних киселина, из којих се формира простагландин, учествује у процесу мобилизације ендорфина из хипоталамо-хипофизних структура и цревних зидова. Витамин Е се користи континуирано у дози од 200 до 400 мг/дан.

Магнезијум активира више од три стотине ензимских реакција, инхибира простагландин синтетазу и учествује у синтези свих познатих неуропептида у мозгу. Има опште тонично и смирујуће дејство, позитивно делује на васкуларни тонус, има диуретичко дејство, подстиче активно излучивање жучи, има антимикробна својства, смањује холестерол у крви и ткивима и спречава стварање камена у бубрегу. Магнезијум је неопходан за нормално функционисање витамина Б.

Међу лековима који садрже магнезијум, лек избора за пацијенте са дисменорејом је магнезијум Б6 комплекс _. Пиридоксин хидрохлорид који садржи обезбеђује боље продирање и задржавање магнезијума унутар ћелије. Профилактичка доза (1 таблета 3 пута дневно) треба да се пропише пацијентима са клиничким симптомима хроничног недостатка магнезијума, али са његовим нормалним садржајем у крвној плазми. Код пацијената са хипомагнезијемијом и израженим манифестацијама недостатка магнезијума, неопходно је прописати лек у терапијској дози (2 таблете 3 пута дневно). Лек се узима континуирано 4 месеца у курсевима 2 пута годишње, дугорочно.

Код пацијенткиња са благом дисменорејом, нормалним менструалним ритмом и непоремећеним односом естрадиола и прогестерона на крају менструалног циклуса, оправдано је прописати НСАИЛ по 1 дози лека 1-2 пута дневно првог дана болне менструације.

Код умерене функционалне дисменореје у комбинацији са манифестацијама предменструалног синдрома, препоручљиво је почети са узимањем лека 1-3 дана пре менструације, 1 таблета 2-3 пута дневно.

Пацијенткиње са тешким манифестацијама дисменореје треба да узимају 3 таблете дневно током свих дана болне менструације.

Тренутно је доступан широк спектар НСАИЛ лекова: ацетилсалицилна киселина, индометацин, ибупрофен, рофекоксиб, напроксен, парацетамол, кетопрофен, диклофенак и многи други. Ови лекови су средство избора за младе девојке које не желе да користе КОК за лечење дисменореје, као и у случајевима када су ови лекови контраиндиковани.

Код пацијенткиња са благом до умереном дисменорејом са клиничким манифестацијама ваготомије, НЛФ са нормалним нивоом естрадиола, гестагени се укључују у лечење. Као што је познато, под утицајем прогестерона, производња простагландина се смањује не само у ендометријуму, већ и у неуромускуларним структурама, централном нервном систему и другим ткивима. Додавање прогестерона у лечење дисменореје доводи до нестанка не само бола, већ и многих других симптома, помажући у обнављању нормалног односа прогестерона и естрадиола у лутеалној фази циклуса. Инхибиторни ефекат прогестерона на контрактилну активност миофибрила узрокује значајно смањење или нестанак болних контракција материце. Од гестагена, најоптималнија је употреба природног прогестерона.

Дидрогестерон, за разлику од других синтетичких прогестогена, потпуно је лишен естрогених, андрогених, анаболичких ефеката, минералокортикоидне и глукокортикоидне активности, не утиче на липидни спектар крви и систем хемостазе.

Према литератури, ефикасност лечења зависи од дневне дозе прогестерона. Код пацијената који су узимали лек у дози од 10-15 мг/дан, дисменореја је ублажена у 60-80% случајева, у дози од 20 мг/дан - код више од 90% пацијената.

Пацијенткињама са тешком дисменорејом са високим нивоом естрадиола и претежним парасимпатичким тонусом прописују се монофазни КОК-ови који садрже 20 мцг етинил естрадиола као обавезну компоненту терапијског ефекта. Такви лекови помажу у смањењу хиперактивности јајника и уравнотежењу реакција зависних од простагландина у телу пацијената са дисменорејом уочи и током менструације.

Код инфламаторних процеса, пре свега, потребно је искључити туберкулозну етиологију, а затим свеобухватно лечити упалу, узимајући у обзир узрочника инфективног процеса и користећи физиотерапију.

Лечење спољашње гениталне ендометриозе код девојчица је сложенији задатак, често захтева хируршко лечење. Унутрашња ендометриоза код девојчица је прилично ретка. Када се ова болест открије, ефикасно лечење се спроводи агонистима ГнРХ КОК (депо облици трипторелина, бусерелина, госерелина) током 3-4 месеца уз додатак монофазних КОК у ниској дози у последњем месецу лечења агонистима ГнРХ. Унос КОК се наставља све док пацијенткиња не жели да затрудни.

Лечење дисменореје током пубертета у болничким условима

Хируршко лечење девојчица са дисменорејом треба спроводити у болницама са ендоскопским хируршким одељењем. Лапароскопија је индикована код пацијенткиња са следећом патологијом:

• перзистентна дисменореја која не реагује на конзервативни третман (ради разјашњења узрока болести);
• спољашња генитална ендометриоза, укључујући ендометриотске цисте јајника;
• малформације материце и вагине (додатни рудиментарни рог материце, удвостручавање материце са аплазијом једне од вагина).

Индикације за консултације са другим специјалистима

Потребно је консултовати терапеута, ендокринолога; ако је индиковано, контактирати психолога, специјалисту за терапију вежбањем.

Процена ефикасности лечења

Лечење се сматра ефикасним ако је постигло постављене циљеве.

Даље управљање

Током прве године, препоручљиво је динамичко посматрање једном на свака 3 месеца. Касније, ако болест повољно напредује, препоручљиво је спровести контролни преглед пацијенткиње једном на сваких 6 месеци док не достигне пунолетство (18 година), након чега се девојчица, уз детаљну изјаву о резултатима динамичког прегледа и лечења, пребацује под надзор лекара који пружају акушерско-гинеколошку негу одраслим женама.

Прогноза

Ако се разјасни етиологија дисменореје и благовремено започне лечење поремећаја, прогноза за даље репродуктивно функционисање је повољна.