Лечење дифузних промена миометрија

Постоји много теорија које разматрају могуће узроке дифузних промена у миометријуму и ендометријуму материце, али ниједна од њих нема довољну базу доказа. Приликом избора метода лечења патологије, лекари се и даље ослањају само на претпоставке и тврдњу да хормонски дисбаланс игра водећу улогу у таквим поремећајима.

А поремећај производње хормона, као и запаљенски процеси изазвани дифузним променама у ткивима материце, могу се лечити само хормонском терапијом. Задатак лекара у овом случају је да што више смање производњу естрогена у женском телу. А то се може постићи само уз помоћ лекова који сузбијају синтезу естрогена од стране јајника.

Јасно је да су многе жене изузетно негативне у вези са хормонском терапијом, која има много нежељених ефеката, а повећање телесне тежине није најгори од њих. Стога су у недоумици и не знају шта да раде са дифузним увећањем материце.

Ако је жена на прагу менопаузе, може без хормонске терапије узимајући биљне таблете које подржавају здравље жена, на пример, „Женска удобност 1“. Са појавом менопаузе, проблем се обично решава сам од себе, али у пременопаузалном периоду, жена ће и даље морати редовно да посећује гинеколога једном на шест месеци како не би пропустила почетну фазу онкологије, ако пацијенткиња има такву предиспозицију, или да се подвргне курсу антиинфламаторне терапије ако се инфламаторни процес интензивира и изазове јаке нелагодности.

Али шта је са младим женама које и даље сањају да постану мајке насмејане бебе? Упркос свом њиховом невољству, оне ће ипак морати да прођу курс хормонске терапије, а често и више од једног, пошто не постоје лекови који би им омогућили да заувек забораве на аденомиозу или ендометритис. То су болести са великом вероватноћом рецидива.

Хируршко лечење

Друга опција за лечење горе наведених патологија је хируршка интервенција. Али хируршко лечење је обично повезано са високим ризиком да жена више неће моћи да има децу, па се изузетно ретко прибегава ако терапија лековима не доноси резултате и пролиферација ткива материце напредује.

Које су индикације за хируршко лечење? Операција за уклањање жаришта дифузних промена је прописана за:

• тешка ендометриоза материце са израженим дифузним променама у ткиву органа и јаким болом током и ван менструације (говоримо о стадијумима 3 и 4 болести),
• тешки степен цервикалне аденомиозе,
• изражене дифузне нодуларне и фокалне промене у миометријуму са вишеструким малим жариштима,
• ширење дифузних промена на подручје јајника, перитонеума, бешике, ректума,
• немогућност ефикасне хормонске терапије (у присуству контраиндикација),
• недостатак ефекта од хормонске терапије,
• када постоји ризик да бенигни процес постане малигни.

Хируршка интервенција може бити прописана и ако жена, поред дифузних промена у миометријуму и ендометријуму, има туморске процесе (бенигни и малигни тумори у материци, полипоза материце, цисте јајника итд.).

У зависности од тежине и локализације процеса, прописују се различите врсте хируршких интервенција:

• Нежне методе са минималном траумом ткива и очувањем органа (ендоскопске (обично лапароскопске) операције за каутеризацију или уклањање лезија употребом ласерског зрачења, електричне струје, ултразвучних таласа, замрзавања итд.). Каутеризација и друге нежне методе су прикладне за фокалне и нодуларне облике са малим бројем ендометриозних лезија, ендометријалну хиперплазију, гнојне и адхезивне процесе.
• Радикалне, након којих жена више није у стању да има децу: уклањање тела материце (суправагинална ампутација органа), уклањање целе материце (хистеректомија), уклањање материце, јајовода и додатака (панхистеректомија). Спроводе се у распрострањеном дифузном облику са оштећењем свих ткива материце и присуством великог броја малих лезија, ризиком од онкологије, прогресијом аденомиозе и ендометриозе код жена након 40 година, недостатком доброг ефекта од нежних операција.

Треба рећи да чак и штедеће операције дају добре резултате и жаришта хиперплазије нестају на неко време. Међутим, током прве године након операције поново се појављују код 20% пацијената. Након уклањања материце и повезаних органа, не постоји ризик од рецидива, као ни било каква могућност затрудњења.

Али, вратимо се на терапију лековима, која се може спроводити и самостално и у комбинацији са хируршким лечењем, обезбеђујући очување материце и њених функција. Главни лекови у овом случају су хормонски лекови који регулишу ниво естрогена у телу жене и ублажавају упалу. Ако пацијенткиња пати од јаких болова, могуће је прописати лекове против болова из категорије аналгетика, антиспазмодика или комплексних лекова који комбинују оба ова дејства. Као опција која вам омогућава да ублажите бол и упалу, прописују се лекови из групе НСАИЛ.

Пошто су дифузне промене у миометријуму у умереном и тешком облику често праћене крварењем (обилним менструалним и мањим неменструалним), често су праћене и развојем анемије. У овом случају, уз хормонску терапију за анедомиозу или ендометриозу, неопходно је борити се против пратеће болести уз помоћ комплекса који садрже витамине и минерале неопходне организму, фокусирајући се на препарате са високим садржајем гвожђа и фолне киселине, неопходних за његову потпуну апсорпцију.

Анемија и дифузне промене у ткивима материце саме по себи, које се јављају у хроничном облику, представљају плодно тло за разне инфекције, јер доприносе смањењу заштитних функција тела. Да би се спречио развој заразних патологија, пацијентима се прописују имуностимуланси.

Ако се упала појача и појави се гнојни исцедак, што указује на додавање бактеријске инфекције, жени се прописује курс антибиотске терапије. А да би се смањиле њене негативне последице у облику кршења микрофлоре организма, додатно су назначени пробиотици.

Дакле, лечење лековима умерених и тешких дифузних промена у миометријуму и ендометријуму обухвата: хормонску, витаминску и имуностимулирајућу терапију. Штавише, хормонски третман остаје главни.

Али шта је са младим женама које желе да искусе радост мајчинства, за које је такав третман контраиндикован, а нежне хируршке мере су неприхватљиве или не доносе резултате? Овде у помоћ долази физиотерапија, која омогућава успоравање раста ткива и спречавање могућих компликација. Дакле, физиотерапија се сматра ефикасном и безбедном превенцијом процеса адхезије (укључујући и такву могућност након операције) и помаже у смањењу бола.

Постоји много метода физиотерапијског лечења дифузног увећања материце, али њихов избор треба да изврши лекар специјалиста. Које процедуре може да препише:

• електрофореза са лековима против болова и седативима, која зауставља производњу естрогена и ублажава бол,
• магнетна терапија, која елиминише упалу и оток ткива материце, смањује вероватноћу грчева и бола, нормализује циркулацију крви и исхрану ткива оболелог органа, побољшава метаболизам у њима, стимулише регенеративне процесе, смирује нервни систем (ово је важно и у постоперативном периоду),
• балнеотерапија (хидротерапија) укључује радонске и јодно-бромне купке; такав третман помаже у ублажавању болова, смиривању нервног система, смањењу упале и високог крвног притиска, као и нормализацији штитне жлезде (могу се прописати и микроклистери и вагинални третман водом обогаћеном радоном),
• хидротерапија – лечење купкама са лековитим пунилима, као што су бишофит или екстракт бора, који имају смирујући ефекат, ублажавајући бол и грчеве,
• ласерска терапија помаже у борби против инфекције, смањује бол, побољшава микроциркулацију и метаболизам у ткивима (посебно ефикасна у постоперативном периоду),
• УВ третман подстиче брзо зарастање постоперативних рана када је место ендометриозе већ уклоњено,

Именовање физичких процедура за дифузне промене у миометријуму се спроводи узимајући у обзир да ће термичко излагање само интензивирати патолошке процесе. Стога, избор треба направити на оним процедурама које не доводе до загревања ткива. Чак се и терапеутске купке спроводе са опрезом, водећи рачуна да је температура воде благо топла (у оквиру 33-36 степени).

Терапија лековима

Хируршко лечење је увек траума за тело. Стога, лекари не журе да прибегавају тако драстичним мерама, посебно имајући у виду чињеницу да уклањање материце ставља тачку на сан жене да постане мајка, а нежне методе имају велику вероватноћу поновног појављивања аденомиозе или ендометриозе већ у првој години након операције, а да не помињемо наредне године.

Пре него што прибегне хируршкој интервенцији, гинеколог покушава да победи болест уз помоћ лекова, чија је сврха ублажавање симптома болести, стављање у ремисију и спречавање погоршања. Хормонални третман и витаминска терапија побољшавају квалитет живота пацијенткиње и дају наду у жељену трудноћу.

Који хормонски лекови помажу жени да превазиђе тако непријатну болест:

• Комбиновани контрацептиви, који се класификују као естроген-гестагени агенси. Међу таквим лековима, најчешће се прописују лекови са женским називима „Јарина“, „Диане 35“, „Жанин“, „Џес“, као и контрацептиви „Демулен“, „Марвелон“, „Нон-овлон“, који сузбијају овулацију и производњу естрогена.
• Прогестогени су стероидни женски полни хормони који осигуравају могућност настанка и одржавања трудноће. Они инхибирају пролиферацију ћелија и прелазе ендометријум у секреторну фазу, спречавајући његов даљи раст у материцу и миометријум. Такви лекови укључују: Дуфастон, Прогестерон, Дидрогестерон, Утрожестан, Норгестрел, Гестоден, Норколут, Екслутон итд.
• Антигонадотропни лекови који делују на хипофизу како би сузбили производњу полних хормона у јајницима (Декапептил-депо, Дановал, Диферелин, Бусерелин-депо, Данол, Даноген, итд.).

Као што смо већ рекли, многе жене се плаше да узимају хормонске лекове, али ако не постоји други начин да се затрудни са дифузним променама у миометријуму, онда би потенцијалне труднице требало бар да знају са чиме се могу сусрести док узимају контрацептивне и друге лекове.

Хајде да погледамо по један лек из сваке групе лекова. Почнимо са контрацептивним средствима.

„Јарина“ је лек на бази етинил естрадиола и дроспиренона, који се често прописује као део комбиноване терапије за болести изазване инфламаторним и диспластичним процесима у материци и јајницима. Контрацептив је у стању да нормализује менструални циклус и стање слузокоже материце. Корисним споредним дејством лека се сматра смањење синдрома бола током менструације.

Паковање лека садржи 21 таблету, које се морају узимати строго према одређеном распореду. Таблете су нумерисане по данима у недељи. Препоручљиво је узимати их у исто време, почевши од првог дана менструације. Након завршетка паковања, направите паузу од 7 дана, током којих почиње менструално крварење. Следеће паковање се почиње одмах након завршетка недељне паузе, без обзира на то када је менструација почела.

Ако не узмете пилулу у одређено време, требало би да је узмете касније и следећу узмете у одређено време.

Ефикасан контрацептивни лек има вишеструке контраиндикације за употребу. Не прописује се у случају велике вероватноће венске тромбоемболије изазване антикоагулантном терапијом, предиспозицијом (и наследном и стеченом), хируршким интервенцијама након којих је пацијент дуго био ограничен у кретању итд. Ситуација је идентична са великом вероватноћом артеријске тромбоемболије. Ризик од артеријске тромбоемболије постоји у случају инфаркта миокарда и ангине пекторис, цереброваскуларних инцидента, васкуларних компликација дијабетес мелитуса, тешке артеријске хипертензије. У овом случају се узимају у обзир епизоде тромбоемболије у историји болести пацијента и патологија која је тренутно присутна.

Узимање Јарине у контексту тешких обољења јетре може бити опасно. Ако су се индикатори органа вратили у нормалу, контрацептив се прописује са опрезом и редовним лабораторијским праћењем функције јетре. Ако се у јетри открије бенигни или малигни тумор (укључујући такве епизоде у историји пацијента), узимање хормонских контрацептива је опасно због вероватноће рецидива.

Контраиндикације укључују било које туморе зависне од хормона, без обзира на њихову локацију (најчешће се такве неоплазме налазе у пределу гениталија и млечних жлезда).

У случају акутне и тешке хроничне бубрежне инсуфицијенције, необјашњивог вагиналног крварења, трудноће и преосетљивости на компоненте КОК-а, узимање лека је забрањено.

Нежељени ефекти лека који могу пратити његову употребу обично се изражавају у облику погоршања расположења, главобоље и мигрене, мучнине, бола у млечним жлездама, појаве интерменструалног крварења и мрља из гениталија, развоја вагиналне кандидијазе (дрозд). Ређе, пацијенти примећују повећање или смањење сексуалне жеље, флуктуације крвног притиска, појаву дијареје и повраћања, свраб и осип на кожи (у облику акни или екцема), губитак косе, увећање млечних жлезда, гениталне инфекције, задржавање течности у телу, што се манифестује едемским синдромом, променом телесне тежине у једном или другом смеру.

Лекари такође пријављују алармантне промене у анализама крви које нестају након прекида узимања КОК-а. Упутство бележи изоловане случајеве тромбоемболије и еритема, исцедка из млечних жлезда и ангиоедема (Квинкеов едем).

„Дуфастон“ је лек заснован на синтетичком аналогу прогестерона - дидрогестерону. Ово је релативно безбедан представник прогестина, који нема естрогени или андрогени ефекат. Нема ништа заједничко са стероидним лековима, не мења термогенезу и нема негативан утицај на метаболизам. Дидрогестерон стимулише секреторну функцију ендометријума и смањује његову пролиферацију.

Лек не инхибира овулацију и не спречава зачеће. Може се узимати и споља и током трудноће, спречавајући претњу од побачаја и превременог порођаја.

За лечење различитих облика ендометриозе, лек се прописује у једнократној дози од 10 мг (1 таблета). Учесталост узимања лека је 2 или 3 пута дневно. Лечење обично почиње 5. дана менструалног циклуса и наставља се 20 дана.

Планирање трудноће са дифузним променама миометријума треба обавити унапред, почевши са узимањем лека 11. дана и прекидајући 25. дана менструалног циклуса. Хормонски лек треба узимати два пута дневно, по 1 таблету. Након зачећа, смањење дозе је могуће најраније од 20. недеље узимања.

Ако је пацијенткиња успела да затрудни, али постоји ризик од побачаја пре 20 недеља трудноће, прво јој се дају 4 таблете Дуфастона као почетна доза, а затим ће морати да узима 1 таблету лека сваких 8 сати током 7 дана, након чега се смањује учесталост узимања лека.

Постоји мало контраиндикација за лек „Дуфастон“. Није прописан за преосетљивост организма на компоненте лека и наследне Роторове и Дубин-Џонсонове синдроме, који се манифестују развојем жутице. Лек је индикован током трудноће ако постоји ризик од побачаја, али се не може узимати током дојења, јер може продрети у мајчино млеко. Хормонска терапија може проузроковати непоправљиву штету дететовом телу, па ће бебу требати пребацити на вештачко храњење током трајања лечења.

Упутство за лек садржи врло мало информација о нежељеним ефектима у вези са женским репродуктивним системом, јер никако не утиче на овулацију. Постоје информације само о могућем пробојном крварењу и ретким епизодама бола у млечним жлездама. Остали нежељени ефекти лека су главобоље, свраб и осип на кожи, као и дисфункција јетре, која се манифестује жућењем коже и беоњача, општом малаксалошћу, нејасним болом у стомаку. Симптоми попут развоја хемолитичке анемије, тешких алергијских реакција (Квинкеов едем) и манифестација преосетљивости, едема, примећују се у ретким случајевима.

„Декапептил-Депо“ је антигонадотропни агенс са антитуморским дејством на бази трипторелина. Лек делује постепено и доследно. Стимулише хипофизу да производи фоликулостимулишуће и лутеинизујуће хормоне. Када концентрација активне супстанце у крви достигне константне вредности, хипофиза постаје неосетљива на дејство гонадотропин-ослобађајућег хормона који се производи у организму. То доводи до смањења концентрације гонадотропина у крви, стимулишући производњу специфичних хормона од стране полних жлезда, укључујући естроген, до нивоа који се примећује током менопаузе.

Лек се користи за лечење ендометриозе, фиброма материце, неплодности код жена и хормонски зависног рака простате код мушкараца. Доступан је као прашак за припрему раствора за ињекције у шприцу, који се испоручује са шприцем са растварачем. Користећи адаптер, спојите шприцеве заједно како бисте темељно помешали лиофилизат и растварач (лек се премешта из шприца у шприц помоћу клипа најмање 10 пута док суспензија не по изгледу подсећа на млеко).

Лек се примењује интрамускуларно или субкутано у пределу абдомена. Ињекције се дају ретко, сваких 28 дана, редовно мењајући место ињекције. У случају ендометриозе, лечење треба започети од 1. до 5. дана менструалног циклуса. Ток лечења је од 3 месеца до шест месеци. Даља примена лека може пореметити густину костију.

Током лечења Декапептил-Депоом, не треба узимати хормонске контрацептиве који садрже естроген. Лек се не прописује током трудноће (треба је искључити током гинеколошког прегледа пре прописивања лека) и дојења, упркос чињеници да лек нема тератогена и мутагена својства. Лек је такође контраиндикован код жена са преосетљивошћу на његове компоненте. Не користи се у педијатрији.

Потребан је опрез при лечењу пацијената са остеопорозом, као и оних који имају висок ризик од развоја ове патологије, која се састоји од смањења чврстоће костију.

Лек смањује садржај полних хормона у крви и у вези са тим могу се приметити следећи симптоми описани у одељку „нежељена дејства“: промене расположења, депресивна стања, смањена сексуална жеља, честе мигрене, проблеми са спавањем. Поред тога, жене се могу жалити на повећање телесне тежине, појаву „валунга“ типичних за жене током менопаузе, болове у мишићима и зглобовима, сувоћу вагиналне слузокоже и крварење из материце ван менструације. Постоје информације о алергијским реакцијама различитог степена тежине, реверзибилној дисфункцији јетре откривеној лабораторијским методама, повећаном холестеролу у крви, болу на месту ињекције.

Обично, нежељени ефекти лека "Декапептил-депо" нестају одмах након завршетка терапијског курса.

Ако пажљиво погледате лекове који утичу на производњу полних хормона, приметићете да они заправо нису толико безбедни. Али с друге стране, терапија овим лековима помаже у заустављању болести која прети жени не само неплодношћу, већ и разним компликацијама које угрожавају живот и здравље. И неће свака жена одлучити да уклони материцу, што вам омогућава да заувек заборавите на болест.

Пошто честа и дуготрајна крварења са дифузним променама у миометријуму често доводе до развоја анемије услед недостатка гвожђа, пацијенту се могу прописати препарати гвожђа за њено лечење (Хеферол, Феронат, Феретаб, Фенулс, Ирадиан, Тардиферон, итд.).

„Ферретаб“ је лек који помаже у отклањању недостатка гвожђа у организму. Соли гвожђа (феро фумарат) у леку су комбиноване са фолном киселином, што побољшава апсорпцију микроелемента, стимулише синтезу и сазревање нормобласта (рудименти црвених крвних зрнаца - еритроцита), производњу аминокиселина и нуклеинских киселина, пурина итд.

Лек се прописује по 1 капсули дневно, али ако је потребно, доза се може повећати на 2-3 капсуле. Обнављање нормалне крвне слике се дешава у року од 2-3 месеца, након чега ће бити потребно узимати лек око 1 месец у превентивне сврхе како би се постигао нормалан ниво хемоглобина.

Препоручује се узимање капсула на празан стомак са чашом воде.

Лек се не прописује у случају преосетљивости на његове компоненте и патологија у којима се гвожђе акумулира у телу. Остале контраиндикације за употребу лека сматрају се поремећеном апсорпцијом гвожђа у телу и недостатком витамина Б12.

"Ферретаб" је лек за лечење анемије услед недостатка гвожђа и не користи се за лечење других врста анемије (хемолитичке, апластичне, оловне итд.).

Нежељени ефекти лека укључују надимање и осећај пуноће, нелагодност у епигастичном региону, мучнину и повраћање. Типично, такви симптоми се јављају на позадини постојећих инфламаторних патологија гастроинтестиналног тракта.

Није препоручљиво узимати лек истовремено са антацидима и тетрациклинским антибиотицима, који нарушавају апсорпцију гвожђа у гастроинтестиналном тракту. Међутим, аскорбинска киселина, напротив, побољшава његову апсорпцију.

Код ендометриозе и других патологија женског репродуктивног система праћених менорагијом, препарати гвожђа се прописују у дугом курсу. Паузе у лечењу су могуће, али њихово трајање треба да буде кратко.