Лечење болова у лицу

Лекови за бол у лицу

Главни лек у лечењу тригеминалне неуралгије је карбамазепин (карбасан, финлепсин, тегретол, стазепин, мазетол). Карбамазепин промовише ГАБА-ергичку инхибицију у неуронским популацијама склоним пароксизмалним облицима активности. Лечење болова у лицу почиње дозом од 0,1x2 пута дневно. Затим се дневна доза постепено повећава за 1/2-1 таблету до минималне ефикасне (0,4 г дневно). Не препоручује се прекорачење дозе веће од 1200 мг/дан. Након 6-8 недеља од почетка дејства, доза се постепено смањује на минималну одржавајућу (0,2-0,1 г дневно) или се потпуно прекида. Код пацијената који дуго користе лек, његова ефикасност постепено опада. Поред тога, уз продужену употребу, лек изазива токсично оштећење јетре, бубрега, бронхоспазам, апластичну панцитопенију. Могу се јавити ментални поремећаји, губитак памћења, атаксија, вртоглавица, поспаност, диспептични поремећаји. Познато је да лек има тератогени ефекат. Контраиндикације за употребу карбамазепина: атриовентрикуларни блок, глауком, простатитис, болести крви и индивидуална нетолеранција. Приликом употребе потребно је периодично (једном на свака 2-3 месеца) пратити комплетну крвну слику и биохемијске параметре функције јетре. Остали антиконвулзиви који се могу користити за лечење тригеминалне неуралгије укључују морсуксимид (морфолеп), етосуксимид (суксилеп), дифенин (фенитоин) и препарате валпроинске киселине (депакин, конвулекс).

Код акутних, јако изражених мишићно-тоничних болних синдрома, мишићни релаксант толперизон хидрохлорид (Мидокалм) се прописује интрамускуларно у дози од 100 мг (1 мл) 2 пута дневно - 3-7 дана. Након парентералне примене, 150 мг Мидокалма се прописује орално 3 пута дневно. Трајање лечења је индивидуално, у просеку две недеље.

За заустављање криза користи се натријум оксибутират - 5 мл 20% раствора се полако интравенозно примењује у 5% раствору глукозе. Међутим, ефекат једне примене је краткотрајан (неколико сати). Лек је контраиндикован код мијастеније. Неопходно је паралелно праћење калијума у крвном серуму (изазива хипокалемију). У случају значајног болног синдрома, индикована је једнократна примена 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола у комбинацији са 2 мл 0,005% раствора фентанила.

У комплексној терапији тригеминалне неуралгије, широко се користе ненаркотични аналгетици, НСАИЛ, антихистаминици и витамини Б.

Као додатно средство може се користити аминокиселина глицин, која је инхибиторни медијатор у централном нервном систему. У облику мијеглинол глицина, лек се раствара у 50 мл воде у дози од 110 мг/кг.

Ток третмана траје 4-5 недеља.

Антидепресиви су од не малог значаја у лечењу тригеминалне неуралгије. Они омекшавају перцепцију бола, елиминишу депресију и мењају функционално стање мозга. Амитриптилин у дози од 50-150 мг/дан се сматра најефикаснијим. Неуролептици (пимозид) и транквилизатори (диазепам) су прилично ефикасни. Вазоактивни лекови (трентал, ницеријум, кавинтон, итд.) су укључени у режим лечења пацијената са васкуларним болестима мозга. Локални анестетици се користе за смањење активности „окидачких“ зона у акутној фази болести - лидокаин, тримекаин, хлороетил. Код аутоимуних и алергијских процеса препоручљиво је користити глукокортикоиде.

Физиотерапијски третман за бол у лицу

Извесни ефекат у лечењу тригеминалне неуралгије пружају акупунктура, ласерска пункција, нисконапонске и нискофреквентне импулсне струје, магнетна и електромагнетна поља (укључујући инфрацрвено и ултраљубичасто зрачење), ултразвук, електрофореза лековитих супстанци (раствор ксидифона, новокаин, калцијум хлорид итд.), биостимуланси, озокерит, парафин, терапија блатом.

Више аутора препоручује употребу еферентних метода терапије (плазмафереза, хемосорпција).

Хируршке методе. Користе се када су конзервативне методе потпуно неефикасне, јер постоји висок ризик од рецидива са погоршањем клиничке слике.

Назоцилијарна и сулроорбитална неуралгија

Бол код назоцилијарне и супраорбиталне неуралгије обично се ублажава блокадама или апликацијама локалних анестетика или пресецањем одговарајућег живца.

Глософарингеална неуралгија

Лечење је слично као код тригеминалне неуралгије.

Постхерпетична тригеминална неуралгија

Лекови прве линије укључују габапентин, прегабалин, трицикличне антидепресиве (амитриптилин). Користе се локалне анестетичке апликације (фластер са лидокаином). Постоје докази о високој ефикасности антагониста глутамата амантадина. Уколико је ефекат недовољан, користе се лекови друге линије - опиоиди (трамадол), антиконвулзиви (ламотригин), инхибитори поновног преузимања серотонина и норепинефрина, НСАИЛ (декскетопрофен), локални агенси (капсаицин).

Хантов синдром

Користе се блокаде са лидокаином, амитриптилином, декскетопрофеном, неуронтином и периферном магнетном стимулацијом.

Синдром миофасцијалне болне дисфункције лица

Користе се ињекције анестетика (лидокаин), антидепресива (обично амитриптилин), мишићних релаксаната (толперизон, тизанидин, баклофен) у мишићне окидаче. Последњих година у литератури су се појавили подаци о повољним резултатима увођења ботулинум токсина у мишићне окидаче. Поред тога, користи се мануална терапија (постизометријска релаксација).

Цервикопрозокранијалгија

Користе се блокаде са локалним анестетицима, мишићним релаксантима, антидепресивима, физиотерапијом и НСАИЛ лековима.

Психогена прозокранијалгија

Лечење психогених болних синдрома може бити ефикасно под условом да се модификује „матрица бола“, што је могуће употребом психотропних лекова и употребом ТМС-а.