Лечење атопијског дерматитиса код деце

Лечење атопијског дерматитиса код деце треба да буде свеобухватно и патогенетско, укључујући мере елиминације, дијету, хипоалергенски режим, локалну и системску фармакотерапију, корекцију истовремене патологије, едукацију пацијената, рехабилитацију. Тактика лечења се одређује тежином клиничких манифестација.

Лечење треба да буде усмерено на постизање следећих циљева:

• смањење клиничких манифестација болести:
• смањење учесталости егзацербација;
• побољшање квалитета живота пацијената;
• спречавање заразних компликација.

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Алерголог: да постави дијагнозу, спроведе алерголошки преглед, пропише елиминациону дијету, утврди узрочне алергене, одабере и коригује терапију, дијагностикује пратеће алергијске болести, едукује пацијента и спречи развој респираторних алергија.
• Дерматолог: да постави дијагнозу, спроведе диференцијалну дијагностику са другим кожним болестима, одабере и коригује локалну терапију и едукује пацијента.
• Поновљена консултација са дерматологом и алергологом је такође неопходна у случају слабог одговора на лечење локалним глукокортикоидима (ТГК) или антихистаминицима, присуства компликација, тешког или упорног тока болести | дуготрајне или честе употребе јаких ТГК, опсежних кожних лезија (20% површине тела или 10% које захватају кожу капака, руку, перинеума, присуства рекурентних инфекција, еритродерме или распрострањених ексфолијативних лезија код пацијента).
• Нутрициониста: да креира и коригује индивидуалну исхрану.
• Отоларинголог: откривање и лечење жаришта хроничне инфекције. Рано откривање симптома алергијског ринитиса.
• Психонеуролог: за јак свраб, поремећаје у понашању.
• Медицински психолог: да пружи психотерапеутски третман, подучава технике опуштања, ублажавања стреса и модификације понашања.

Лечење атопијског дерматитиса лековима код деце

Локални третман атопијског дерматитиса код деце је обавезан и важан део комплексног лечења атопијског дерматитиса. Треба га спроводити диференцирано, узимајући у обзир патолошке промене на кожи.

Циљ локалног лечења атопијског дерматитиса није само ублажавање упале и свраба, већ и обнављање хидролипидног слоја и баријерне функције коже, као и обезбеђивање правилне свакодневне неге коже.

Масти и креме за атопијски дерматитис код деце на бази глукокортикоида

Локални глукокортикоиди су лекови прве линије за лечење егзацербација атопијског дерматитиса, као и почетна терапија за умерене до тешке облике болести. Тренутно не постоје прецизни подаци о оптималној учесталости примене, трајању лечења, количинама и концентрацијама локалних глукокортикоида који се користе за лечење атопијског дерматитиса.

Не постоје јасни докази о супериорности примене локалних глукокортикоида два пута дневно у односу на једнократну примену; стога је једнократна примена локалних глукокортикоида као први корак у терапији оправдана за све пацијенте са атопијским дерматитисом.

Примена кратких курсева (3 дана) јаких локалних глукокортикоида код деце је једнако ефикасна као и дуготрајна употреба (7 дана) слабих локалних глукокортикоида.

Разблаживање оффициналних локалних глукокортикоида са индиферентним мастима се не препоручује за локално лечење атопијског дерматитиса, јер такво разблаживање не смањује учесталост нежељених ефеката, што је доказано рандомизованим контролисаним испитивањима, али је праћено значајним смањењем терапијске ефикасности локалних локалних глукокортикоида.

Са значајним смањењем тежине клиничких манифестација болести, локални глукокортикоиди се могу користити у интермитентном курсу (обично 2 пута недељно) у комбинацији са нутритивним средствима ради одржавања ремисије болести, али само ако је дуготрајна терапија локалним глукокортикоидима оправдана таласастим током болести. Употреба локалних комбинованих лекова глукокортикоида и антибиотика нема предности у односу на локалне глукокортикоиде (у одсуству инфективних компликација).

Ризик од развоја локалних нежељених ефеката током терапије локалним глукокортикоидима (стрије, атрофија коже, телангиектазије), посебно на осетљивим деловима коже (лице, врат, набори), ограничава могућност дуготрајне употребе локалних глукокортикоида код атопијског дерматитиса. Нефлуорисани МГК са претежно екстрагеномским механизмом деловања (мометазон - Елоком) и нехалогенизовани МГК (метилпреднизолон ацепонат - Адвантан) имају минималне нежељене ефекте. Од њих, мометазон има доказану предност у ефикасности у поређењу са метилпреднизолоном.

Употреба локалних глукокортикоида на осетљивим деловима коже је ограничена.

У зависности од способности локалних глукокортикоида да се вежу за цитосолне рецепторе, блокирају активност фосфолипазе А2 _и смањују формирање медијатора упале, узимајући у обзир концентрацију активне супстанце. МГК према јачини деловања се обично деле на класе активности (у Европи се разликују класе I-IV), комбиноване у 4 групе:

• веома јак (класа IV)
• јак (класа III);
• средње (класа II):
• слаб (класа I).

Класификација МХЦ према нивоу активности (Милер и Манро)

Разред (ниво активности)	Назив лека
IV (веома јако)	Клобетасол (Дермовате) 0,05% крема, маст
III (јак)	Флутиказон (Фликсотид) маст 0,005% Бетаметазон (Целестодерм-Б) 0,1% маст, крема Мометазон (Елоком) 0,1% маст, крема, лосион Метилпреднизолон ацепонат (Адвантан) 0,1% масна маст, крема, емулзија Триамцинолон (Триамцинолон) 0,1% маст
II (средња јачина)	Алклометазон (Афлодерм) 0,05% маст, крема Флутиказон (Фликсотид) 0,05% крема Хидрокортизон (Локоид) 0,1% маст, крема
1 (слабо)	Хидрокортизон (хидрокортизон) 1%, 2,5% крема, маст Преднизолон

Опште препоруке за децу о употреби масти и крема које садрже глукокортикостероиде

• Код тешких егзацербација и локализације патолошких кожних лезија на трупу и екстремитетима, лечење почиње са МХЦ класе III. За лечење коже лица и других осетљивих подручја коже (врат, набори) препоручује се употреба инхибитора калцинеурина.
• За рутинску употребу у случајевима лезија локализованих на трупу и удовима код деце, препоручују се МХЦ класе I или II.
• МХЦ класе IV не треба користити код деце млађе од 14 година.

Креме и масти које садрже глукокортикостероиде, антибактеријске и антифунгалне супстанце

У присуству или сумњи на инфективну компликацију, индикована је примена глукокортикоида у комбинацији са антибиотицима и антифунгалним лековима (бетаметазон + гентамицин + клотримазол).

Утврђено је да је атопијски дерматитис повезан са поремећајем функције кожне баријере. Недавне студије су показале да се поремећај функције епидермисне баријере примећује не само током погоршања атопијског дерматитиса, већ и током ремисије, као и на деловима коже који нису укључени у патолошки процес. Током погоршања атопијског дерматитиса, по правилу, интегритет стратум корнеума је нарушен, што је често праћено клиничким манифестацијама секундарне инфекције. Кожне инфекције код атопијског дерматитиса (често тешке, торпидне на спроведену етиотропну терапију, склоне рецидивима). Најчешћа инфективна компликација атопијског дерматитиса је пиодерма, која се јавља у облику импетига, фурункула, фоликулитиса и остиофоликулитиса. У тешким случајевима могу се развити чак и апсцеси. Штавише, до 90% случајева бактеријске инфекције коже узроковано је S. aureus. У случају додавања или појачавања постојеће секундарне инфекције, користе се комбиновани спољни глукокортикостероиди, који садрже антибактеријске и/или антифунгалне компоненте.

Последњих година, лекови који садрже антибиотик широког спектра деловања почели су да се користе у Русији као антибактеријски агенси. - Фусидинска киселина (ФК). ФК има бактериостатско, а у веома високим дозама и бактерицидно дејство првенствено против грам-позитивних бактерија. ФК има највећу активност против S. aureus и S. epidermidis, укључујући метицилин-резистентни S. aureus (MRSA). Код атопијског дерматитиса компликованог секундарном инфекцијом. ФК се користи и системски и локално, углавном као део комбинованих локалних лекова. Комбинована локална терапија са ФК у комбинацији са бетаметазоном (Фуцикорт) или ФК у комбинацији са хидрокортизоном (Фуцидин Г) омогућава постизање брзог и трајног позитивног терапеутског ефекта у лечењу компликованих облика атопијског дерматитиса, као и смањење колонизације коже са S. aureus у поређењу са монотерапијом глукокортикостероидима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Инхибитори калцинеурина

Локални инхибитори калцинеурина (локални имуномодулатори) укључују пимекролимус (1% крема) и такролимус. Пимекролимус је нестероидни лек, ћелијски селективни инхибитор производње проинфламаторних цитокина. Супресира синтезу инфламаторних цитокина од стране Т-лимфоцита и мастоцита (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-10, γ-ИФН) инхибирањем транскрипције гена проинфламаторних цитокина. Супресира ослобађање инфламаторних медијатора од стране мастоцита, што доводи до спречавања свраба, црвенила и отока. Пружа дугорочну контролу над болешћу када се користи на почетку периода егзацербације. Ефикасност пимекролимуса код атопијског дерматитиса је доказана. Доказано је да је употреба пимекролимуса безбедна, ефикасно смањује тежину симптома атопијског дерматитиса код деце са благим и умереним током болести. Лек спречава прогресију болести, смањује учесталост и тежину егзацербација и смањује потребу за употребом МХЦ. Пимекролимус карактерише ниска системска апсорпција; не изазива атрофију коже. Може се користити код пацијената од 3 месеца на свим деловима тела, а посебно на осетљивим подручјима (лице, врат, кожни набори) без ограничења у погледу подручја примене.

С обзиром на механизам деловања, могућност локалне имуносупресије се не може искључити, али пацијенти који користе пимекролимус имају мањи ризик од развоја секундарних кожних инфекција него пацијенти који примају МХЦ. Пацијентима који користе локалне инхибиторе калцинеурина саветује се да минимизирају излагање природној сунчевој светлости и вештачким изворима зрачења, а током сунчаних дана да користе креме за сунчање након наношења лека на кожу.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Препарати од катрана

Користе се за лечење атопијског дерматитиса код деце, а у неким случајевима могу послужити као алтернатива инхибиторима МХЦ и калцинеурина. Међутим, спор развој њиховог антиинфламаторног дејства и изражен козметички дефект ограничавају њихову широку употребу. Потребно је узети у обзир податке о могућем ризику од канцерогеног дејства деривата катрана, који се заснива на студијама професионалних болести код људи који раде са компонентама катрана.

Локални агенси са антибактеријским и антифунгалним својствима

Локални антибактеријски и антифунгални агенси су ефикасни код пацијената са атопијским дерматитисом компликованим бактеријским или гљивичним инфекцијама коже. Да би се спречило ширење гљивичне инфекције током антибиотске терапије, оправдано је прописивање комплексних лекова који садрже и бактериостатске и фунгицидне компоненте (нпр. мометазон + гентамицин, бетаметазон + гентамицин + клотримазол).

Антисептици се користе у комплексној терапији атопијског дерматитиса. Међутим, нема доказа о њиховој ефикасности потврђених рандомизованим контролисаним испитивањима.

Хидратантна (омекшавајућа) средства медицинске козметике

Хидратантна и емолијентна средства су укључена у савремени стандард терапије атопијског дерматитиса, јер обнављају интегритет хидролипидних и рожнатих слојева епидермиса, побољшавају баријерну функцију коже (корнеотерапија), имају ефекат који штеди ГЦС и користе се за постизање и одржавање контроле над симптомима болести. Ова средства се наносе на кожу редовно, свакодневно, најмање два пута дневно, укључујући и након сваког прања или купања, како на позадини употребе МХЦ и инхибитора калцинеурина, тако и током периода ремисије атопијског дерматитиса, када нема симптома болести. Ова средства хране и хидрирају кожу, смањују сувоћу и смањују свраб.

Масти и креме ефикасније обнављају оштећени хидро-липидни слој епидермиса од лосиона. Максимално трајање њиховог дејства је 6 сати. Стога, примена хранљивих и хидратантних средстава треба да буде честа. Сваких 3-4 недеље потребно је мењати хранљива и хидратантна средства како би се спречила тахифилакса.

Хранљива и хидратантна средства укључују традиционалну (индиферентну) и модерну медицинску дерматолошку козметику.

Дерматолошка козметика за негу суве и атопијске коже

Програм	Хигијена	Хидратантно	Исхрана	Против спавања
Атодерм програм (лабораторија Биодерма)	Атодерм мус, Атодерм сапун	Атодерм РР крема Хидрабио крема	Атодерм крема Атодерм крема РР	Атодерм РО Цинк крема
Програм за суву и атопију коже (Uriage лабораторија)	Cu-Zn сапун Cu-Zn гел	Термална вода Уријаж (спреј) Хидролипидна крема	Крема за омекшавање Крема за омекшавање Екстремна	Спреј Cu-Zn Cu-Zn крема Прурис крем Прурис гел
А-Дерма програм (лабораторија Дукрет)	Реалба сапун од овсеног млека, Реалба гел од овсеног млека	Екзомега млеко	Екзомега крема	Сителијум лосион Елитална крема
Мустелла програм (Екпансциеце Лаб)	Крема за чишћење StelAtopia		Крем-емулзија СтелАтопија
Липикар програм (Ла Роцхе-Посаи лабораторија)	Сапун Сургра Моуссе Липикар Синдет	Термална вода Ла Рош-Посеј (спреј), Хидронорм крема, Толеран крема	Липикар емулзија, Липикар уље за купање Крема за усне Ceralip
Фридерм серија шампона	Фридерм Цинк Фридерм PH баланс			Фридерм Цинк
Програм за суву и атопију кожу са термалном водом Авен (Авен лабораторија)	Сапун са хладном кремом. Гел са хладном кремом	Термална вода Авен (спреј) Колд крем емулзија за тело Лосион за ултра осетљиву кожу без испирања	Триксера крема, Триксера омекшавајућа купка Хладна крема за тело, хладна крема за усне	Сикалфат лосион Цикалфат крема

Традиционални производи, посебно они на бази ланолина или биљних уља, имају низ недостатака: стварају водоотпорни филм и често изазивају алергијске реакције. Стога се савремени производи лековите дерматолошке козметике сматрају перспективнијим. Најчешћи су програми неколико специјализованих дерматолошких лабораторија: Биодерма (програм Атодерм), програм лабораторије Уријаж, Дукрет (програм А-Дерма), Авен (програм за атопијску кожу).

Наведени програми су засновани на коришћењу специфичних, уравнотежених и пажљиво одабраних компоненти.

Дневна нега коже за атопијски дерматитис код деце

Трећи важан задатак локалног лечења атопијског дерматитиса код деце је правилна свакодневна нега коже (чишћење, хидратација), што помаже у смањењу патолошких промена у епидермису, обнављању његових функција и спречавању погоршања, што такође повећава ефикасност лечења и помаже у повећању трајања ремисије.

Важно је напоменути да је стари, застарели савет дерматолога да се забрани купање деце са атопијским дерматитисом, посебно током погоршања болести, нетачан. Напротив, свакодневно купање (коришћење купки је пожељније од туширања) активно хидрира и чисти кожу, омогућавајући бољи приступ лековима и побољшавајући функције епидермиса.

За чишћење коже препоручљиво је свакодневно користити кратке хладне (32-35 °C) купке у трајању од 10 минута са благом базом за прање (pH 5,5) која не садржи алкалије [на пример, шампон Friderm pH-balance серије, који се може користити и као гел за туширање или пена за купање (потребно је излагање од 10 минута)].

У исту сврху препоручује се употреба лековите дерматолошке козметике - сапуна, муса, гелова. Имају меку базу за прање без алкалија, ефикасно чисте и истовремено омекшавају, хране и хидрирају кожу без иритације.

Приликом чишћења коже, немојте је трљати. Након купања, препоручује се само да обришете површину коже без брисања до сушења.

Д-пантенол може помоћи у побољшању стања коже, смањењу иритације и обнављању структуре и функција оштећеног епитела код атопијског дерматитиса.

Д-пантенол се може користити од првих дана дететовог живота на било ком делу коже. Д-пантенол помаже у очувању природног заштитног слоја коже и подстиче брзо зарастање оштећене коже.

Д-пантенол засићује кожу декспантенолом, дериватом пантотенске киселине (витамина групе Б растворљивог у води), који је неопходан за активирање метаболизма, што нормализује ћелијски метаболизам, стимулише регенерацију коже и повећава чврстоћу колагенских влакана.

Оптимална молекулска тежина, хидрофилност и ниска поларност омогућавају Д-пантенолу да продре у све слојеве коже.

Дакле, Д-пантенол помаже у нормализацији ћелијског метаболизма, обезбеђујући ћелијама коже енергију и хранљиве материје. Има регенеришуће, антиинфламаторно дејство на кожу. Смањује иритацију, храни и омекшава кожу, помаже у отклањању сувоће и љуштења.

За спољашњу терапију атопијског дерматитиса код деце, свакодневну негу коже, Д-пантенол крема је удобнија. Има лагану текстуру, брзо се упија, не оставља трагове.

За заштиту нежне коже пеленског подручја код беба, као и за лечење већ појавилог пеленског осипа, Д-Пантенол маст је погоднија, стварајући поуздану баријеру против влаге.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Системски третман атопијског дерматитиса код деце

Антихистаминици су најчешће коришћена група лекова за лечење атопијског дерматитиса широм света. Тренутне препоруке за употребу ове групе лекова сумиране су у следећим општим одредбама:

• И седативни и неседативни лекови (1. и 2. генерације) треба да се сматрају основном терапијом за атопијски дерматитис код деце;
• антихистаминике треба користити за атопијски дерматитис као средство за борбу против свраба (пошто је свраб код атопијског дерматитиса један од патогенетских механизама који подржавају упалу);
• Антихистаминици се могу користити или континуирано током целог дана или само пре спавања, у зависности од индивидуалног тока болести код сваког пацијента.

Модерни антихистаминици

Прва генерација (седативи)	Друга генерација (неседатив)
	Неактивни метаболити	Активни метаболити
Диметинден (Фенистил)	Лоратадин (Кларитин)	Деслоратадин (Ериус)
Секвифенадин (Фенкарол)	Ебастин (Кестин)	Левоцетиризин (Ксизал)
Клемастин (Тавегил)		Цетиризин (Зиртек)
Хлорпирамин (Супрастин)		Фексофенадин (Телфаст)
Ципрохептадин (Перитол)

Антихистаминици прве генерације

Антихистаминици прве генерације блокирају само 30% Х1 рецептора. Да би се постигао жељени антихистамински ефекат, потребне су високе концентрације ових лекова у крви, што захтева њихову примену у великим дозама. Важно је напоменути да ови лекови имају изражен седативни ефекат, јер због своје високе липофилности лако продиру кроз крвно-мождану баријеру и изазивају блокаду Х1 рецептора и централних м-холинергичких рецептора централног нервног система (ЦНС), што узрокује њихов нежељени седативни ефекат. Употреба ових лекова може повећати летаргију и поспаност код пацијената, а погоршати когнитивне функције код деце (концентрацију, памћење и способност учења). Зато их не треба користити стално и дуго времена и могу се користити само у случају погоршања атопијског дерматитиса у кратким курсевима ноћу ради смањења свраба. Поред тога, због м-антихолинергичког (атропину сличног) ефекта, ови лекови се не препоручују за употребу код деце са комбинацијом атопијског дерматитиса и бронхијалне астме или алергијског ринитиса.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Антихистаминици друге генерације

Ови лекови селективно делују на Х1 рецепторе и немају м-антихолинергичко дејство. Њихова значајна предност је одсуство седативног ефекта и утицаја на когнитивне функције. Стога су лекови избора у лечењу атопијског дерматитиса, укључујући и код деце са респираторним алергијама (бронхијална астма и алергијски ринитис). Могу се користити дуго времена како би се елиминисао не само ноћни већ и дневни свраб. Значајна разлика између антихистаминика 2. генерације је у томе што они немају само селективни ефекат блокирања Х1 рецептора, већ и антиинфламаторни ефекат.

Ефикасност кетотифена и оралне кромоглицинске киселине код атопијског дерматитиса није доказана у рандомизованим контролисаним испитивањима.

[ 19 ], [ 20 ]

Антибактеријски третман атопијског дерматитиса код деце

Кожа пацијената са атопијским дерматитисом је често колонизована Staphylococcus aureus-ом у жариштима патолошког процеса и ван њих. Локална и системска употреба антибактеријских лекова привремено смањује степен колонизације. У одсуству клиничких симптома инфекције, системска употреба антибактеријских лекова има минималан утицај на ток атопијског дерматитиса. Системска примена антибиотика може бити оправдана код пацијената са потврђеном тешком бактеријском инфекцијом коже праћеном високом температуром, интоксикацијом, погоршањем општег стања и лошим здравственим стањем пацијента. Дуготрајна употреба антибиотика у друге сврхе (на пример, за лечење облика болести отпорних на стандардну терапију) се не препоручује.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Имуносупресивна терапија

Користи се у случајевима посебно тешког атопијског дерматитиса и недовољне ефикасности свих осталих метода лечења. Питање прописивања имуносупресивне терапије одлучује алерголог-имунолог.

Циклоспорин и азатиоприн

Ови лекови су ефикасни у лечењу тешких облика атопијског дерматитиса, али висока токсичност и бројни нежељени ефекти ограничавају њихову употребу. Кратки курсеви циклоспорина имају значајно нижи кумулативни ефекат у поређењу са дуготрајном терапијом (узимање лека током 1 године). Почетна доза циклоспорина од 2,5 мг/кг се дели на 2 дозе дневно и узима орално. Да би се смањила вероватноћа нежељених ефеката, дневна доза не сме прећи 5 мг/кг дневно.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Системски глукокортикоиди

Системски глукокортикоиди се користе за ублажавање тешких егзацербација атопијског дерматитиса у кратким курсевима. Међутим, нежељени ефекти ограничавају употребу овог третмана код деце, тако да се системски глукокортикоиди не могу препоручити за рутинску употребу. Не постоје рандомизована контролисана испитивања која потврђују ефикасност овог третмана, упркос његовој дуготрајној употреби.

Алергено-специфична имунотерапија

Ова метода лечења се не користи за атопијски дерматитис, али може бити ефикасна код истовремене бронхијалне астме и алергијског ринокоњунктивитиса.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Алтернативни третмани за атопијски дерматитис

Не постоје докази из рандомизованих контролисаних испитивања који би потврдили ефикасност хомеопатије, рефлексологије, биљне медицине, дијететских суплемената итд. у лечењу атопијског дерматитиса.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Немедикаментозно лечење атопијског дерматитиса код деце

Дијета за атопијски дерматитис код деце

Дијета за атопијски дерматитис код деце игра кључну улогу у лечењу и примарној превенцији атопијског дерматитиса, посебно код одојчади и мале деце. Елиминисање узрочних алергена у храни из исхране може значајно побољшати стање и квалитет живота деце, прогнозу и исход болести.

Најчешћи узрок атопијског дерматитиса код деце у првој години живота је алергија на протеине крављег млека (79-89%). Дојење пружа оптималне услове за нормалан раст и развој детета, али чак 10-15% деце која се доје имају алергију на „млеко“. У таквим ситуацијама користе се сојине формуле: Alsoy (Nestle, Швајцарска), Nutrilak soya (Nutritek, Русија), Frisosoy (Friesland, Холандија) итд.

У случају алергија на сојине протеине, као и тешких облика алергија на храну, препоручују се хипоалергенске смеше са високим степеном хидролизе протеина: Алфаре (Нестле), Нутрамиген и Прегестимил (Мид Џонсон) итд.

У случају алергије на глутен - протеин житарских производа (пшеница, раж, овас), која се јавља код 20-25% деце са атопијским дерматитисом, препоручује се употреба безглутенских хипоалергенских житарица индустријске производње на бази хељде, пиринча, кукуруза (произвођачи: Истра-Нутриција, Ремедиа, Хајнц, Хумана, итд.).

Не препоручује се употреба производа са високом алергенском активношћу у исхрани деце са атопијским дерматитисом (посебно у првим годинама живота). Увођење сваког новог производа треба спроводити под строгим надзором педијатра.

Из исхране болесне деце искључују се производи који садрже прехрамбене боје, конзервансе, емулгаторе; зачињена, слана и пржена храна, чорбе, мајонез; производи са високом сензибилизирајућом активношћу су ограничени.

Напомена! Искључење било ког производа из исхране деце треба спровести ако се докаже његова нетолеранција. Приликом одређивања толеранције прехрамбених производа и лекова, препоручљиво је узети у обзир вероватноћу унакрсне алергије. Тако, деца са алергијом на протеине крављег млека могу имати алергију на говедину и неке ензимске препарате направљене од слузокоже желуца, панкреаса говеда; код алергије на плесни, често се примећује преосетљивост на прехрамбене производе који садрже квасац: кефир, пецива, квас, плесни сиреви (рокфор, бри, дор блу, итд.), пеницилинске антибиотике, итд.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Фототерапија

УВ зрачење се користи код пацијената старијих од 12 година са раширеним кожним манифестацијама које су отпорне на стандардни третман.

Биорезонантна терапија

Рандомизована контролисана испитивања ефикасности ове интервенције нису спроведена.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Психотерапија

Лечење атопијског дерматитиса код деце може се спроводити групним психотерапеутским интервенцијама, где се обезбеђује обука у техникама релаксације, ублажавања стреса и модификације понашања.

Индикације за хоспитализацију

• Погоршање атопијског дерматитиса, праћено погоршањем општег стања.
• Уобичајени процес на кожи праћен секундарном инфекцијом.
• Рекурентне инфекције коже.

Едукација пацијената

Пацијента треба научити:

• правила за негу коже;
• правилна употреба хранљивих и хидратантних средстава, локалних глукокортикостероида и других лекова;
• ограничавање контакта са неповољним факторима животне средине.

Опште препоруке за пацијенте са атопијским дерматитисом:

• Хипоалергенски режим, дијета.
• Ограничите колико год је могуће контакт са факторима околине који изазивају погоршање болести.
• Обезбедите оптималну влажност ваздуха у затвореном простору (50-60%).
• Одржавајте удобну температуру ваздуха.
• Користите клима уређај у затвореном простору по врућем времену.
• Избегавајте употребу синтетичких тканина и вунене одеће; дајте предност памучним тканинама, свили и лану.
• Обезбедите мирну атмосферу у школи и код куће.
• Скратите нокте.
• Током периода погоршања, спавајте у памучним чарапама и рукавицама.
• Не забрањујте купање, не користите топлу воду за туширање и/или купке; водене процедуре треба да буду краткотрајне (5-10 минута) користећи топлу воду.
• Истуширајте се и нанесите хидратантну крему након пливања у базену.
• Користите посебне производе за негу коже за атопијски дерматитис.
• Користите течне детерџенте за прање, а не прашкасте детерџенте.
• Минимизирајте контакт са алергенима који изазивају погоршање болести, као и са иритансима.
• Користите креме за сунчање које не изазивају контактну иритацију коже по сунчаном времену.
• У потпуности пратите упутства свог лекара.

Пацијенти не би требало да:

• користите хигијенске производе који садрже алкохол;
• користити производе са антимикробним компонентама без препоруке лекара;
• учествујте у спортским такмичењима, јер то изазива интензивно знојење и прати га блиски контакт коже са одећом;
• пречесто узимајте водене третмане;
• Приликом прања, снажно трљајте кожу и користите алате за прање који су тврђи од фротирне крпе.

Атопијски дерматитис има значајан утицај на квалитет живота деце. По степену негативног утицаја на квалитет живота, атопијски дерматитис превазилази псоријазу и упоредив је са тако озбиљним стањима као што је почетак дијабетес мелитуса.