Симптоми атопијског дерматитиса

Атопијски дерматитис је мултифакторијална болест са хроничним рецидивирајућим током са патолошки измењеним имунолошким одговорима и мултиваријантном сликом клиничких манифестација. Реч је о прилично разноликом морфолошком аспекту и општем току инфламаторне болести коже са јаким сврабом, која је повезана са наследним факторима и често се налази у породици пацијента или је праћена другим атопијским болестима непосредног типа, као што су алергијски ринитис, алергијски коњунктивитис и алергијска бронхијална астма. Морфолошка тежина болести се обично мења у зависности од старости пацијента и тежине кожних манифестација.

Атопијски дерматитис може постати генерализован, чести су секундарне бактеријске инфекције и лимфаденитис. Честа употреба локалних средстава излаже пацијента разним алергенима, а контактни дерматитис се може погоршати, што доводи до компликација атопијског дерматитиса.

Стални знаци атопијског дерматитиса

• Хронична или хронично рекурентна болест
• Наследна предиспозиција за алергијске болести
• Свраб
• Типична морфологија и локализација:
• Екцем лица и флексуралних површина код одојчади и деце
• Екцем у наборима код одраслих

Уобичајени знаци атопијског дерматитиса

• Инфекције коже
• Рани почетак
• Повишени нивои серумског IgE
• Неспецифични дерматитис руку и стопала
• Позитивни кожни тестови за алергију типа 1
• Ксероза

Ретки знаци атопијског дерматитиса

• Катаракта (предња субкапсуларна)
• Еритем на лицу
• Нетолеранција на одређену храну
• Ихтиоза
• Набори доњег капка
• Свраб приликом знојења
• Кератоконус (конично испупчење рожњаче)
• Екцем брадавица
• Бели лишај
• Рекурентни коњунктивитис
• Бели дермографизам
• Нетолеранција на вуну

Дијагноза захтева три или више константних карактеристика плус три или више уобичајених или ретких карактеристика.

Карактеристични детаљи атопијског дерматитиса су јак свраб и клинички полиморфизам, који одређују разноликост клиничких облика болести, због чега се јављају одређене тешкоће у дијагностиковању болести. Атопијски дерматитис почиње у раном узрасту и има стадијумски ток, клиничке карактеристике у различитим старосним периодима.

Тренутно се разликују следеће фазе развоја атопијског дерматитиса: почетна, фаза изражених промена на кожи (акутна и хронична фаза) и фаза ремисије.

У почетној фази, атопијски дерматитис се обично развија код деце узраста од 2 до 6 месеци са ексудативно-катаралним типом конституције, карактерише се наследним, конгениталним и стеченим особинама имунобиолошких, неуровегетативних и метаболичких функција које одређују предиспозицију организма за развој алергијских реакција. Најранији и најчешћи симптоми кожних лезија су хиперемија и оток образа и задњице, праћени благим љуштењем. Карактеристика почетне фазе је њена реверзибилност, под условом да се лечење започне благовремено.

У акутној фази примећују се еритематозне мрље са замућеним границама, папуле, микровезикуле, ерозије, красте, љуштење на позадини распрострањеног едема. Због јаког свраба видљиви су трагови гребања (екскоријације), често се придружује секундарна инфекција и формирају се пустуле. Могу се приметити и регионални лимфаденитис и лимфангитис. У хроничној фази, због сталног гребања и трљања, кожа се задебљава, њен шарени узорак се интензивира (лихенификација). На површини лихенифициране лезије налазе се екскоријације, смеђе или жуто-смеђе красте, болне пукотине, посебно у наборима коже, на длановима и табанима. Примећује се губитак спољашње трећине обрва и хиперпигментација капака - резултат гребања очију. Карактеристичан је набор коже испод доњег капка.

Током периода ремисије, симптоми дерматитиса се смањују или нестају. Период ремисије траје од неколико недеља до неколико година. Уколико се не предузму одговарајуће лечење и превентивне мере, атопијски дерматитис може да се одвија без ремисије.

Омиљена места локализације су предње и бочне површине врата, лица, флексорне површине зглобова, дорзалне површине руку и стопала. Код генерализованог облика, захваћена је цела кожа. У зависности од узраста, разликују се инфантилни (од 2-3 месеца до 3 године), дечји (од 3 до 12 година) и адолесцентни (од 12 до 18 година) облици атопијског дерматитиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми атопијског дерматитиса у различитим фазама болести

Током тока атопијског дерматитиса разликују се три старосна периода или фазе болести.

• Први период је до 3 године (одојчад и рано детињство).
• Други период је рани предшколски, школски и адолесценција.
• Трећи период је пубертет (адолесценција) и одрасло доба.

Симптоми атопијског дерматитиса у сваком од ова три периода имају одређене карактеристичне особине повезане не са трајањем болести, већ са старошћу пацијента.

1. Клиничке манифестације првог старосног периода. Акутна и субакутна инфламаторна природа лезија са тенденцијом ка ексудативним променама; одређени тип локализације на лицу; у случају дисеминованог процеса - претежна локализација на спољашњој страни екстремитета; највећа зависност од алиментарних иританата и тежина алергијске (алергије на храну) компоненте међу факторима ризика за манифестацију.
2. Клиничке манифестације другог старосног периода. Локализација у наборима; хронична инфламаторна природа лезија са израженијим лихеноидним синдромом; развој секундарних промена (дисхромија); манифестација вегетативне дистоније; ремитентни ток са правилним таласастим понашањем; реакција на многе провоцирајуће утицаје са смањењем алиментарне преосетљивости.
3. Клиничке манифестације трећег животног доба. Промена у локализацији лезија, губитак њиховог набораног ограничења; израженија хиперпластична и инфилтративна природа лезија са мањом склоношћу ка акутним инфламаторним манифестацијама и повећаном лихеноидном синдрому; мање приметна реакција на алергене иритансе; мање јасна сезонскост таласастог понашања.

Са повећањем старости пацијената, број ексудативних жаришта се смањује, а лихенифициране кожне манифестације се повећавају. У било ком узрасту може се јавити све већи број кожних лезија, а болест може временом постати генерализована. Секундарно се развија атопична еритродерма. Индекси еозинофилије крви су вишеструко повећани.

Повезани симптоми атопијског дерматитиса

Алергијски коњунктивитис, алергијски ринитис, поленска грозница и/или алергијска бронхијална астма. Ове болести се јављају код 30-50% пацијената са атопијским дерматитисом и најчешће се развијају након детињства.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Очне болести

Могу се манифестовати као неуродермичка катаракта, кератоконус или неалергијски кератокоњунктивитис. Могућ је и изоловани атопијски блефаритис. Катаракта је ретка (< 5%) и чешћа је код деце и адолесцената. Понекад се описује аблација мрежњаче.

Повећање инфраорбиталних набора (Дени-Морганова линија, инфраорбитални Дени-Морганов набор) је важан знак атопијске болести; код атопијског дерматитиса, атопијски набор се јавља у 70% случајева.

[ 12 ], [ 13 ]

Дијагностички критеријуми за атопијски дерматитис

Тренутно постоје обавезни и додатни критеријуми за дијагнозу атопијског дерматитиса.

Обавезни критеријуми укључују: свраб коже; типичну морфологију и локализацију кожних осипа; хронични рецидивни ток; историју атопије или наследну предиспозицију за атопију.

Додатни критеријуми укључују: ксерозу (сувоћу) коже; палмарну ихтиозу; тренутну реакцију на кожно тестирање алергенима; локализацију кожног процеса на рукама и стопалима; хеилитис; екцем брадавица; подложност инфективним лезијама коже; почетак болести у раном добу; еритродерму; рекурентни коњунктивитис; Деније-Морганијеве наборе (суборбиталне наборе); кератоконус (конусну избочину рожњаче); предњу субкапсуларну катаракту; пукотине иза ушију; висок ниво IgE у крвном серуму.

За дијагнозу атопијског дерматитиса довољно је присуство три или више обавезних и три додатна знака.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]