Лечење акутног опструктивног бронхитиса

Хоспитализација је индикована за одојчад и малу децу са умереним до тешким акутним опструктивним бронхитисом. Прописује се штедљив режим, искључујући спољашње иританте (непотребне процедуре, прегледи). Присуство мајке детета је обавезно. Неопходан је максималан приступ свежем ваздуху (често проветравање просторије у којој се налази болесно дете). Физиолошка исхрана се прилагођава узрасту детета; не треба вршити присилно храњење. Важно је обезбедити довољан унос воде не само узимајући у обзир потребе везане за узраст, већ и обезбедити довољну хидратацију спутума како би се побољшала његова евакуација из респираторног тракта. Узимајући у обзир оно што је поједено, препоручује се повећање запремине течности за 1,3-1,5 пута. Користе се чајеви, воћни декокти, сокови од поврћа и воћа.

Антибиотици нису индиковани осим ако не постоје промене у анализама крви које указују на бактеријске инфламаторне промене. Главни третман за акутни опструктивни бронхитис је успешно отклањање бронхијалне опструкције. То је употреба бета2-адренергичких агониста, који у већини случајева дају позитиван ефекат прилично брзо. У случају благе опструкције, салбутамол се може прописати орално 1 мг по дози за децу узраста 2-4 месеца и 2 мг по дози за децу узраста 2-3 године 2-3 пута дневно.

Код умереног до тешког акутног опструктивног бронхитиса користе се инхалациони облици симпатомиметика путем небулизатора или спејсера. За децу у првим годинама живота користе се небулизатори са ваздушним компресором. У узрасту од 2-3 године (ако дете може), инхалација је најбоље да се врши кроз уста, при чему дете дише кроз усник.

За терапију небулизатором користите:

• салбутамол сулфат - селективни антагонист бета-адренергичких рецептора. Пластичне ампуле од 2,5 мл садрже 2,5 мг салбутамола. Користи се неразблажен;
• Фенотерол хидробромид је селективни бета2-агонист. 1 мл раствора (20 капи) садржи 1 мг активне супстанце. За децу млађу од 6 година (телесне тежине до 22 кг), фенотерол се прописује у дози од 50 мцг на 1 кг телесне тежине по инхалацији, што је 5-20 капи (0,25-1 мг). Физиолошки раствор се сипа у комору небулизатора и додаје се одговарајућа доза фенотерола, пошто за инхалацију кроз небулизатор укупна запремина распршеног лека треба да буде 2-3 мл;
• ипратропијум бромид - блокатор М-холинергичких рецептора, 1 мл (20 капи) садржи 250 мцг ипратропијума. Доза ипратропијум бромида за децу у првој години живота је 125 мцг (10 капи), преко 1 године 250 мг (20 капи) по инхалацији;
• Беродуал је комбиновани лек, 1 мг садржи 500 мцг фенотерола и 250 мцг ипратропијум бромида. Комбинација бета2-агониста, који има брз ефекат за 5-15 минута, и ипратропијум бромида са максималним ефектом за 30-50 минута омогућава брз и продужени ефекат, који превазилази ефекат једнокомпонентних лекова. За децу млађу од 6 година (мање од 22 кг) препоручује се 0,5 мл (10 капи) до 2-3 пута дневно.

У благим случајевима акутног опструктивног бронхитиса, довољна је једна инхалација бронходилататора путем небулизатора, по потреби се понавља након 4-6 сати. У умереним и тешким случајевима, инхалације се понављају сваких 20 минута (укупно 3 дозе) током сат времена, затим сваких 4-6 сати док се не постигне позитиван ефекат. Трајање инхалације путем небулизатора је 5-10 минута (док се прскање лека потпуно не престане).

Код благих до умерених случајева акутног опструктивног бронхитиса, терапија небулизатором може се спроводити код куће.

Ако нема ефекта од употребе симпатомиметика (због лоше проходности дисајних путева), интрамускуларно се може применити салбутамол (0,2 мл за децу од 2-12 месеци и 0,4 мл за децу од 2-3 године) или 0,05% раствор алупент.

Индиковани су инхалациони кортикостероиди (бекотид, вентолин), посебно у случајевима када процес није завршен након 2 недеље. Од 2-3. дана болести може се започети постурална дренажа вибрационом масажом ради ослобађања дисајних путева од секрета. Користе се секретолитичка средства. Инхалације натријум кромогликата (Интал) су ефикасне, посебно код пацијената са алергијама, са 0,5% раствором солутана од 2 до 5 капи заједно са једном ампулом Интала. Трајање инхалације је 10-15 минута.

У зависности од стања и тежине опструкције код мале деце, тактика лечења подразумева етапну примену различитих средстава. У случају задовољавајућег стања и бронхијалне опструкције I степена (блага ретракција компатибилних подручја грудног коша и фреквенција дисања до 50-60 удисаја у минути), бета2-адренергички агонисти се прописују орално. У случају бронхијалне опструкције II степена (изражена ретракција компатибилних подручја грудног коша, дете је немирно, фреквенција дисања је већа од 60 удисаја у минути), користи се терапија небулизатором. У случају III степена - тешке бронхијалне опструкције (изражено учешће помоћних мишића у дисању, фреквенција дисања је већа од 70 удисаја у минути, дете је периодично летаргично), користи се терапија небулизатором и инхалациони глукокортикостероиди. Тешко стање које перзистира током првих 24 сата је индикација за интравенозну примену преднизолона брзином од 1-2 мг/кг телесне тежине, обично једнократно.

У благим случајевима прописују се вежбе терапије, масажа грудног коша и вежбе дисања.