Ларингеална бол у грлу

Једна од најчешћих болести назофаринкса је ларингеални тонзилитис. Многи од нас познају ову болест још од детињства. Узрок овог стања је стрептококна инфекција. Највећа опасност од тонзилитиса су његове компликације. Чак и ако болест није веома тешка, потребно је мировање у кревету. То је због чињенице да тонзилитис може изазвати озбиљне компликације на бубреге (у облику пијелонефритиса) и срце (у облику миокардитиса, перикардитиса).

Ларингеални тонзилитис се односи на акутно запаљење лимфоидног ткива гркљана (у пределу ариепиглотичних набора, интераритеноидног простора, у Моргањијевим коморама, у пириформним синусима и појединачним фоликулима) и може се јавити и у акутном и у хроничном облику.

Акутни ларингитис је често блага и самопролазећа болест која обично траје 3 до 7 дана. Ако стање траје дуже од 3 недеље, назива се хронични ларингитис.[ 1 ]

Епидемиологија

Ларингеална упала грла може да утиче на пацијенте било које старости, мада је чешћа код одрасле популације, обично погађајући људе између 18 и 40 година, мада се може јавити и код деце од само три године. Изоловани вокални симптоми код деце млађе од три године захтевају темељнију процену како би се идентификовале додатне патологије, укључујући парализу гласних жица, ГЕРБ и неуроразвојне поремећаје.[ 2 ] Прецизна мерења учесталости ларингеалне упале грла и даље је тешко разјаснити, јер се стање недовољно пријављује и многи пацијенти не траже медицинску помоћ због овог често самоограничавајућег стања.

Узроци ларингеална бол у грлу

Етиологија ларингеалног тонзилитиса може бити инфективна или неинфективна. Инфективни облик је чешћи и обично се јавља након инфекције горњих дисајних путева.

Вирусни агенси као што су риновирус, вирус параинфлуенце, респираторни синцицијални вирус, коронавирус, аденовирус и вирус грипа су потенцијални етиолошки агенси (наведени по редоследу учесталости). Бактеријска суперинфекција је могућа код вирусне упале грла, обично се јавља око седам дана након појаве симптома.

Најчешћи бактеријски организми су Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, тим редоследом. Егзантематозне фебрилне болести попут малих богиња, варичела и великог кашља такође су повезане са симптомима акутног ларингитиса, па се препоручује тачна историја имунизације. Бол у грлу услед гљивичне инфекције је веома редак код имунокомпетентних особа и чешће се манифестује као хронични ларингитис код имунокомпромитованих особа или код пацијената који узимају инхалационе стероиде.

На први поглед, може се чинити да постоји много разлога за развој ларингеалног тонзилитиса. У једном случају, болести је претходио контакт са особом која је имала тонзилитис, у другом случају, узрок је била хипотермија или премореност организма. Али у ствари, све су то само предиспонирајући фактори, окидачки механизми који су једноставно изазвали развој болести. Постоји само један разлог за развој тонзилитиса - стрептококна инфекција. [ 3 ]

Болест се развија ако ниво стрептокока у телу прелази дозвољену норму. Дакле, нормално стрептокок живи у људском телу, а његови индикатори не би требало да прелазе 10³ ^CFU /ml. Ако ниво стрептококне инфекције прелази ове вредности, развија се инфективно-инфламаторни процес у облику ларингеалног тонзилитиса. Стрептокок припада представницима опортунистичке микрофлоре, односно нормални је становник људског тела и изазива инфективни процес само ако постоји кршење нормалне микробиоценозе. То значи кршење нормалног квалитативног и квантитативног стања слузокоже, при чему представници нормалне микрофлоре постају мање заступљени, а њихово место заузима патогени сој. Или долази до брзог раста микроорганизма који је јачи од осталих. Ово може бити олакшано кршењем локалног и општег имунитета, хипотермијом, неухрањеношћу, стресом, ГЕРБ-ом [ 4 ] и многим другим факторима повезаним са факторима ризика.

Фактори ризика

Постоји прилично велики број фактора ризика који предиспонирају развој ларингеалног тонзилитиса. На пример, развој ларингеалног тонзилитиса може бити подстакнут недостатком витамина, или бактеријском или гљивичном инфекцијом организма. Тонзилитис се често примећује код соматски ослабљених пацијената који имају смањен имунитет, поремећену хормонску позадину или биохемијски циклус. Истовремено, пацијенти који имају историју недавно прележане вирусне, гљивичне, а ређе и бактеријске инфекције, често оболевају. То се објашњава чињеницом да су одбрамбени механизми организма нагло смањени на позадини претходне инфекције. Тонзилитис се развија када су код особе поремећени компензаторни и адаптивни механизми, а развија се дисбактериоза слузокоже.

Ситуацију погоршава чињеница да је дисбактериоза често праћена општим метаболичким поремећајем, преваленцијом процеса дисимилације над асимилацијом. То негативно утиче на стање организма у целини, на стање имунитета. Опасност од ангине је у томе што долази до акумулације отпадних метаболита, токсина у крви. Сходно томе, ангину прати интоксикација организма.

Неки фармацеутски производи и лекови, као што су антибиотици, антифунгални лекови, антитуморски агенси и антитуберкулозни лекови, такође делују као фактори ризика. Они могу ослабити тело, изазвати интоксикацију, смањити имунитет и пореметити хормонску равнотежу. Понекад је развој ангине олакшан развојем токсичних супстанци и штетних производних фактора (заправо, у овом случају говоримо о ларингеалној ангини као професионалној болести).

Фактори ризика укључују ендогене (унутрашње) узроке и егзогене (спољашње) узроке. Ендогени узроци укључују нездрав начин живота, лошу исхрану, неуравнотежену исхрану и недостатак витамина. Егзогени фактори укључују стање организма: дисбактериозу, поремећаје имунитета и хормонски дисбаланс.

Чести ларингеални тонзилитис се развија на позадини антитуберкулозне терапије, код пацијената који примају радиотерапију или хемотерапију у вези са тешким онколошким болестима. Ларингеални тонзилитис се може развити на позадини акутне или хроничне интоксикације организма. У неким случајевима, развој ларингеалног тонзилитиса може бити олакшан стресом, неуропсихичким преоптерећењем, физичким умором, недостатком сна, јер све то доводи до смањења одбрамбених механизама организма.

Патогенеза

Ларингеални тонзилитис је вулгарно запаљење лимфоидног ткива које се налази испод слузокоже ларингеалних комора и пириформних синуса, као и расуто у облику појединачних фоликула по целој унутрашњој површини ларинкса. Упала ових фоликула се манифестује формирањем беличастих или жућкастих тачкастих формација, на местима чијег највећег нагомилавања формирају конфлуентна запаљенска подручја лимфоидног ткива. У неким случајевима, значајна нагомилавања лимфоидног ткива се јављају у пириформним синусима, чија се акутна упала назива тонзилитис пириформног синуса. Како С.Н. Хечинашвили (1960) примећује, код других облика упале ларинкса, углавном су погођени његови дубљи слојеви. Ове болести чине групу субмукозних ларингита, које неки аутори, заједно са фибринозним и фоликуларним ларингитисом, називају ларингеалним тонзилитисом.

Обрасци

Неки аутори деле субмукозни ларингитис у три облика:

1. едематозни ларингитис, код којег је слузокожа гркљана отечена, едематозно-воштаста са сивкасто-жућкастим нијансом;
2. инфилтративни ларингитис, код којег је слузокожа гркљана оштро задебљана (инфилтрирана инфламаторним ексудатом) и хиперемична;
3. флегмонозни ларингитис, који карактерише тешка упала меких ткива, а понекад и унутрашњег перихондријума ларинкса са присуством апсцеса у једном или другом подручју.

Дијагностика ларингеална бол у грлу

Када се појаве први знаци ларингеалног тонзилитиса, потребно је што пре да се обратите лекару. Пре свега, обратите се свом локалном терапеуту (породичном лекару), након чега он одређује ток даље дијагностике и даљег лечења. По потреби могу се прописати тестови и додатне специјалистичке консултације. [ 5 ]

По правилу, дијагноза се заснива на рутинском прегледу пацијента, прикупљању анамнезе и прегледу. На основу спољашњих знакова који су карактеристични за ангину, може се претпоставити примарна дијагноза. Али она мора бити потврђена током лабораторијских и других студија. Ако нема времена за чекање резултата тестова (а то се дешава у већини случајева, јер ангина брзо напредује), прописује се стандардни третман према протоколу. Обично укључује антибактеријску терапију, антиинфламаторне лекове и локалне агенсе. Да би се добиле додатне информације, лекар може прописати лабораторијске тестове, инструменталне дијагностичке методе. Може бити потребна диференцијална дијагностика. Најчешће се ларингеална ангина разликује од болести као што су инфективна мононуклеоза, тешки облици фарингитиса, ларингитис (примећују се слични симптоми). [ 6 ]

Тестови

У случају ларингеалног тонзилитиса, прописује се стандардни сет тестова: клинички тестови крви и урина, тестови столице. Ови тестови пружају важне информације о стању пацијента, указују на тежину болести и могу указивати на развој инфламаторног или инфективног процеса. Ови тестови се могу користити за динамичко праћење стања, посебно, одговора организма на прописану терапију.

Бактериолошка култура је такође обавезна од тестова. За ово се узима брис из грла и носа, затим се врши даља култура биолошког материјала у лабораторији. Култура се ради у стерилним условима. Културе се инкубирају под оптималним условима (у термостату). Затим се изолује чиста култура, идентификује (одређују се врста и род). Често се додатно врши тест осетљивости на антибиотике. За ово се бира антибиотик за сваки од изолованих микроорганизама. Одређује се његова оптимална доза и механизам деловања. Ово омогућава најтачнији и најефикаснији избор лечења погодног за сваког појединца. [ 7 ]

Додатно се могу користити и вирусолошке, имунолошке, серолошке методе истраживања. По потреби се врши детаљан имунограм, одређује се фагоцитна активност. Ово нам омогућава да проценимо стање имунитета и, ако је потребно, благовремено извршимо имунокорекцију.

Инструментална дијагностика

Инструментална дијагностика се ретко користи. Понекад може бити потребна фарингоскопија (додатни преглед задњег зида гркљана помоћу помоћних огледала). Међутим, често нема потребе за коришћењем ове методе, јер је довољан редован визуелни преглед. Али инструменталне дијагностичке методе се често користе ако постоји ризик од компликација, као што су пијелонефритис, болести миокарда. У овом случају се користе одговарајуће методе.

За дијагностиковање болести бубрега, посебно пијелонефритиса, могу бити потребни ултразвук бубрега, ЦТ, МРИ и друге методе снимања. Ако се сумња на миокардитис или перикардитис, користе се ЕКГ, ехокардиографија и ултразвук срца.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се заснива на потреби разликовања једне болести од друге. Дакле, најчешће је потребно разликовати ангину од инфективне мононуклеозе. То је прилично једноставно учинити. Код ларингеалне ангине, бактериолошка култура показује нагли пораст бактеријске микрофлоре са превлашћу стрептокока. Док се код инфективне мононуклеозе дијагностикује вирусна инфекција, а микробиоценоза слузокоже је углавном у нормалном стању. Узрок мононуклеозе је вирусна инфекција, посебно Епштејп БВ инфекција, цитомегаловирус. Сходно томе, прописују се различити третмани. [ 8 ]

Такође је често потребно разликовати различите облике фарингитиса, ларингитиса, трахеитиса од ларингиталног тонзилитиса. Диференцирана дијагноза се такође заснива на различитим лабораторијским тестовима, посебно биохемијским и клиничким анализама крви, ређе - анализама урина. Тестови се могу користити за процену природе инфламаторно-инфективног процеса.

Ако је узрок развоја ларингеалног тонзилитиса бактеријска или гљивична инфекција, спроводи се бактериолошка култура, која омогућава диференцирање патогена, све до одређивања његове врсте и рода. Гљивичне и бактеријске инфекције захтевају различите приступе лечењу. Такође је могуће одредити квантитативне показатеље патогене микрофлоре, као и њену индивидуалну осетљивост на одређени антибиотик.

Третман ларингеална бол у грлу

Лечење је често подржавајуће и зависи од тежине ларингеалног тонзилитиса.

• Одмор гласа: Ово је најважнији фактор. Коришћење гласа код ларингеалног тонзилитиса доводи до непотпуног или одложеног опоравка. Препоручује се потпуни одмор гласа, иако је то готово немогуће постићи. Ако пацијент мора да говори, треба га упутити да користи „поверљиви глас“; то јест, нормалан глас на ниској јачини звука без шапата или пројекције.
• Удисање паром: Удисање влажног ваздуха повећава влажност у горњим дисајним путевима и помаже у уклањању секрета и ексудата.
• Избегавање иританата: Пушење и алкохол треба избегавати. Пушење одлаже брзо решавање болести.
• Модификација исхране: Пацијентима са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу препоручују се дијететска ограничења. То укључује избегавање кофеински напитака, зачињене хране, масне хране, чоколаде, нане. Још једна важна промена начина живота је избегавање касних оброка. Пацијент треба да једе најмање 3 сата пре спавања. Пацијент треба да пије пуно воде. Ове дијететске мере су се показале ефикасним код класичног ГЕРБ-а, иако је њихова ефикасност код ЛПР-а спорна, али се и даље користе. [ 9 ]
• Лекови: Тренутно се не препоручује употреба антибиотика код здравих пацијената са ларингитисом; међутим, пацијентима са високим ризиком и онима са тешким симптомима могу се дати антибиотици. Неки аутори препоручују антибиотике уског спектра само ако се могу идентификовати Грам бојење и култура. Антибиотска терапија је главни ослонац лечења бактеријског ларингитиса. Прописују се различити антибиотици који првенствено циљају стрептококне инфекције или друге кокне облике микроорганизама. Такође се прописују и антиинфламаторни лекови. Симптоматска терапија, укључујући антипиретике и аналгетике, прописује се по потреби. Неопходно је мировање у кревету. Ово ће помоћи у избегавању компликација попут пијелонефритиса и миокардитиса.

Ларингеална упала грла гљивичног порекла може се лечити оралним антимикотицима као што је флуконазол. Лечење обично траје три недеље и може се поновити по потреби. Ово треба урадити код пацијената са потврђеном гљивичном инфекцијом ларингеалним прегледом и/или културом.

Муколитици попут гваифенезина могу се користити за чишћење секрета.

Поред промена начина живота и исхране, ларингитис повезан са ЛПР-ом се лечи лековима против рефлукса. Лекови који сузбијају производњу киселине, као што су блокатори Х2 рецептора и инхибитори протонске пумпе, ефикасни су против гастроезофагеалног рефлукса, иако се чини да су инхибитори протонске пумпе најефикаснији против ЛПР-а. Ово може захтевати веће дозе или режим дозирања два пута дневно.[ 10 ]

Доступни подаци не подржавају употребу антихистаминика или оралних кортикостероида за лечење ларингеалног тонзилитиса.

Лекови

Хајде да погледамо главне лекове који се користе за лечење ларингеалног тонзилитиса.

• Супрастин (антихистаминик, антиинфламаторно средство)

Дозирање: узимати 1 таблету 1-2 пута дневно током 7 дана.

Мере предострожности: Не препоручује се за употребу током трудноће и дојења. Не треба користити код особа чије активности захтевају повећану концентрацију.

Нежељени ефекти: поспаност, летаргија.

• Ципрофлоксацин (антибактеријско, антиинфламаторно дејство).

Дозирање: једна таблета (500 мг) једном дневно. Ток лечења није дужи од 5 дана.

Мере предострожности: Не узимајте ако сте трудни или дојите, или ако сте дете млађе од 6 година.

Нежељени ефекти: мучнина, повраћање, дијареја, главобоља, дисбактериоза, губитак апетита, бол у јетри.

• Сумамед (антибиотик)

Дозирање: као суспензија, узети једну кашику, растворити у чаши воде, пити три пута дневно. Као таблете - 1 таблета 3-4 пута дневно.

Мере предострожности: не препоручује се за трудноћу, дисбактериозу, патологије јетре и гастроинтестиналног тракта, склоност ка крварењу.

Нежељени ефекти: главобоља, мучнина, повраћање, дистоничне појаве, дијареја, надимање.

• Анаферон (имуностимулирајући, антивирусни, антиинфламаторни агенс).

Дозирање: једна таблета 2-3 пута дневно. Ток лечења је 7-14 дана.

Мере предострожности: Не узимати деци млађој од 6 година или трудницама.

Нежељени ефекти: мучнина, повраћање, интоксикација, повишена телесна температура.

Физиотерапијски третман

Понекад се за лечење ларингеалног тонзилитиса прописују различите методе физиотерапије, посебно УФ (циљано дејство ултраљубичастог светла на гркљан, ждрело, назофаринкс). Користе се светлосне процедуре и електричне процедуре. Ако нема температуре, индиковане су топлотне процедуре, као и инхалације. У супротном, препоручује се мировање у кревету. Физиотерапија се обично прописује за тешке облике болести, са дугим током. У другим случајевима, препоручљиво је снаћи се уз лекове.

Биљни третман

Биљни третман се често користи за ларингитис. Али треба узети у обзир да је ово помоћна метода лечења. Користи се након претходне консултације са лекаром, јер чак и најбезопаснија биљка може имати бројне нежељене ефекте. За тонзилитис, биље се најчешће користи у облику декокција за гргољање. Гргољајте топлим декоктом. Припрема декокције је прилично једноставна: 1-2 кашике биљног материјала преливају се чашом кључале воде, након чега се остављају да одстоје око 30-40 минута. Лек треба да се инфузира под добро затвореним поклопцем. Препоручује се гргољање 5-6 пута дневно. У наставку је опис биљака које су најефикасније за тонзилитис.

Биљка алхемила. Има антиинфламаторно, антибактеријско дејство. Садржи многе витамине и минерале: витамине групе А, Б, Е, Ц. Биљка има подмлађујуће, имуностимулишуће, хемостатско, дејство за зарастање рана, снижава телесну температуру. Елиминише алергијске, аутоимуне реакције, нормализује варење, ублажава оток. Може се користити не само за испирање, већ и за интерни унос (не више од једне чаше дневно).

Стевија је вишегодишња биљка чије је дејство усмерено на нормализацију метаболичких процеса у организму. Има имуномодулаторни ефекат: нормализује стање имуног система, повећава издржљивост организма, отпорност на заразне болести. Стевију карактерише антивирусно дејство. Ефикасно елиминише аутоимуну агресију и знаке алергије. У ствари, можемо рећи да стевија има комплексан ефекат на организам. Незаобилазан лек за ларингитис. Може се узимати интерно, као и за гргљање, прање носа.

Козја рута је вишегодишња лековита биљка. Нормализује метаболичке процесе, смањује ниво шећера у крви, а такође побољшава апетит, повећава имунитет, активира адаптивни потенцијал организма и повећава отпорност на заразне болести. Биљка има диуретичко, холеретичко дејство и извор је витамина Ц. Овај витамин убрзава опоравак и неопходан је код заразних и запаљенских процеса.

Трава амаранта је по својим својствима веома слична ружи или шипку. Садржи велику количину етеричних уља, флавоноида, смола. Брзо ублажава упале, бол у грлу, елиминише кашаљ, зачепљење носа. Побољшава варење, метаболичке процесе, има холеретичко и диуретичко дејство, смањује ниво шећера у крви. Практично нема контраиндикација. Користи се у облику декокција, инфузија, листови и латице се додају у чај.

Прогноза

Генерално, уз правилан третман и благовремену дијагнозу, ларингеални тонзилитис се повољно завршава потпуним опоравком.