Хронични тонзилитис - Класификација

Тренутно је на снази класификација усвојена на 7. Свесавезном конгресу оториноларинголога (1975), коју је на овом конгресу предложио И.Б. Солдатов, а такође изложена у његовим Методолошким препорукама (1979), према којој се бројни патолошки анатомски типови хроничног тонзилитиса своде на два клиничка облика - компензовани и декомпензовани хронични тонзилитис. Наравно, ова класификација нема ништа заједничко са принципима научне класификације болести ждрела и крајника, и уопште, укључујући и акутни тонзилитис, представља само списак одавно познатих узрока и врста болести ждрела, а посебно палатинских крајника. Свака класификација треба да идентификује битне карактеристике класификованог објекта и да садржи информације о унутрашњим процесима (етиологија и патогенеза) и спољашњим знацима (симптоми, динамика клиничког стања) одређеног нозолошког облика болести. Из добро познатих разлога, постоје велике тешкоће у развоју такве класификације. Мономодални системи и феномени оцртани одређеним структурним и функционалним комплексом су правилно класификовани. Такве класификације могу задовољити истински научне захтеве за систематизацију квантитативних и квалитативних карактеристика феномена који се проучава, а састоје се у фиксирању правилних веза између елемената система како би се одредило место сваког од њих у класификованом систему. У том смислу, класификација, као резултат читавог слоја истраживачког рада у области одређеног медицинског проблема, служи као „банка“ идентификованих информација, а у области постојећих унутрашњих веза између елемената система - средство за тражење нових образаца, феномена и објеката који развијају овај проблем. Ипак, враћајући се на класификацију И.Б. Солдатова, не може се не приметити њен практични значај, јер нуди алтернативно решење у избору методе лечења хроничног тонзилитиса.

Године 1978, В. Т. Палчун је „реанимирао“ класификацију хроничног тонзилитиса Б. С. Преображенског (1954), мало је изменивши и допунивши. Према овој класификацији, хронични тонзилитис се дели на једноставне и токсично-алергијске облике.

Аутор карактерише једноставан облик локалним знацима хроничног тонзилитиса и присуством тонзилитиса у анамнези код 96% пацијената. Класификација наводи све познате знаке хроничног тонзилитиса. Код овог облика могу се јавити такозване истовремене болести које, према речима В.Т. Палчуна, „немају јединствену етиолошку основу са хроничним тонзилитисом; патогенетска веза се остварује кроз општу и локалну отпорност“. У датој дефиницији једноставног облика недостаје кључна фраза, наиме, да овај облик карактерише одсуство метатонзиларних компликација. У ауторовом тумачењу, „једноставан облик“ се поистовећује са „компензованим обликом“ И.Б. Солдатова; такви „додаци“ као што је списак локалних знакова хроничног тонзилитиса и референца на „пратеће болести“, нејасно наговештавајући могућност појачавања хроничног тонзилитиса одговарајућим факторима ризика, удаљавају овај део В.Т. Палчунове класификације од праве сврхе ове дефиниције, као исцрпне класификационе дефиниције, и приближавају је дијаграму или списку локалних симптома хроничног тонзилитиса.

Токсично-алергијски облик хроничног тонзилитиса у свом описном делу још више подсећа на белешке студента направљене на предавању о клиничким манифестацијама хроничног тонзилитиса. У суштини, детаљно описује концепт „декомпензованог хроничног тонзилитиса“ који је предложио И.Б. Солдатов 1975. године. Према В.Т. Палчуну (1978), овај облик је подељен на I и II степен. Даље, дате су детаљне информације о тонзиларним и општим знацима карактеристичним за ове облике хроничног тонзилитиса. Без сумње, класификација хроничног тонзилитиса од стране Б.С. Преображенског и В.Т. Палчуна има одређену дидактичку вредност, доприносећи разумевању хроничног тонзилитиса као системске болести, детаљно описујући његове клиничке манифестације, међутим, овај облик презентације информација је погоднији за концепте шеме или списка симптома него за концепт класификације патолошког процеса као таквог.

Многе друге класификације које су предложили различити аутори понављају једна другу у различитим терминима или праве мање измене у постојећим, али ниједна од њих није издржала тест времена, а данас најприхватљивија класификација за практичну примену остаје класификација И.Б. Солдатова.

Класификација болести палатинских крајника

Акутни тонзилитис.

• Примарни: катарални, лакунарни, фоликуларни, улцеративно-мембрански тонзилитис.
• Секундарно:
  • код акутних заразних болести - дифтерије, шарлаха, туларемије, тифуса;
  • за болести крвног система - инфективну мононуклеозу, агранулоцитозу, алиментно-токсичну алеукију, леукемију.

Хронични тонзилитис.

• Неспецифично:
  • компензовани облик;
  • декомпензовани облик.
• Специфично: за инфективне грануломе - туберкулозу, сифилис, склером.

Закључујући „проблематику“ класификације академика И.Б. Солдатова, не може се а да се не примети њена краткоћа и, за разлику од класификације Преображенског - Палчуна, њен мали информативни садржај.

Према речима В. И. Војачека: „Хронични облици болести крајника подељени су на два главна:

1. дистрофије, углавном хипертрофичног типа, и
2. повезано са инфламаторним и инфективним процесима“.

Чак и у овој наизглед једноставној класификацији, већ се појављују два фундаментална концепта - дистрофија и инфламаторно-инфективни процес, чије „декодирање“ у односу на хронични тонзилитис као нозолошки облик омогућава, ако је потребно, стварање кохерентне класификације ове болести, која би органски укључивала обавезне факторе као што су етиологија, патогенеза, патоморфологија, клинички облици и „интегрални“ - метод лечења.

Настављајући анализу класификације В. И. Војачека, потребно је подсетити се његовог концептуалног приступа два облика хроничног тонзилитиса. Према В. И. Војачеку, први облик је израз такозваног тонзиларног стереотипа - биолошке неопходности лимфаденоидног ткива за функционалну (физиолошку) хипертрофију за одређене, генетски одређене функције. И иако В. И. Војачек о томе не говори, сва каснија истраживања у области хроничног тонзилитиса показала су да је физиолошка хипертрофија палатинских крајника имуни одговор ткива на спољашње антигене, чији дубоки механизми нису ограничени на репликацију „убиствених“ система, већ и на формирање такозваних HLA маркера са огромним бројем њихових међусобних комбинација, повезујући индивидуалне генетске карактеристике особе са природом имуног одговора и клиничким полиморфизмом болести. Други облик је комбинација продуктивних и инфламаторних процеса који настају на позадини постепене декомпензације физиолошког облика услед раста вируленције микробиоте и смањења напетости ткивног и системског имунитета. Дакле, иако другим речима, али одговарајући наведеном значењу, В. И. Војачек је, у суштини, оцртао пут којим треба да следи развој доктрине о хроничном тонзилитису и на којем треба да се формира савремени концепт (теорија) ове болести. Како се овај концепт формирао и формира, предмет је посебних дискусија и публикација које нису укључене у обим овог приручника, само ћемо напоменути да читалац може пронаћи неке информације о овом питању у литератури коју препоручујемо, а посебно, у веома запаженој монографији В. Р. Гофмана и др. (1998) „Клиничка имунологија хроничног тонзилитиса“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]