Ламблиоза

Ламблијаза (гиардијаза; енглески назив - Giardiasis) је протозоанска инвазија, која се често јавља као асимптоматски носилац, понекад са функционалним цревним поремећајима.

МКБ-10 код

А07.1. Ђардијаза (гиардијаза).

Епидемиологија гиардијазе

Извор инфекције је особа која излучује зреле цисте ламблија са фецесом. Могућност инфекције људи сојевима Giardia lamblia од животиња (патоген је пронађен код паса, мачака, зечева и других сисара) тренутно нема довољно доказа. Механизам инфекције је фекално-орални. Главни пут преношења је вода. Степен контаминације животне средине фецесом је одлучујући фактор у нивоу гиардијазе у популацији. У дечјим установама, контактно-кућни пут инфекције је од великог значаја. Групне епидемије су обично узроковане фекалном контаминацијом воде, ређе хране. Цисте гиардија су пронађене у цревима неких инсеката (муве, бубашвабе, брашнари), што може допринети њиховом ширењу.

Ђардијаза се налази свуда, али је највећа инциденца становништва забележена у земљама са тропском и суптропском климом. У овим земљама, Ђардија је један од најчешћих узрочника путничке дијареје. Болест се региструје у свим старосним групама. Специјалисти за заразне болести претпостављају да одрасли развијају одређени заштитни имунитет у ендемским жариштима. У нашој земљи већину заражених (70%) чине деца предшколског и основношколског узраста. Пролећно-летња сезоналност је најизраженија, најмањи број случајева регистрован је у новембру-децембру.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Шта узрокује гиардијазу?

Ђардијазу изазива Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), која припада потцарству Protozoa, подтипу Mastigophora, реду Diplomonadida, породици Hexamitidae.

У развојном циклусу протозое разликују се две фазе - вегетативни облик и циста. Вегетативни облик је трофозоит димензија 8-18x5-10 µм, крушкастог облика. Задњи крај је сужен и издужен, предњи крај је проширен и заобљен; вентрална страна је равна, дорзална страна је конвексна. Трофозоит карактерише билатерално симетрична структура. Има четири пара флагела, два једра са кариозомима и такозвани усисни диск - удубљење помоћу којег се причвршћује за површину епителне ћелије црева домаћина. Ламблија се храни осмотски по целој површини тела, апсорбујући хранљиве материје и разне ензиме директно из четкасте ивице. Максималан број паразита налази се у проксималном делу танког црева (почетних 2,5 м), где је интензитет паријеталног варења највећи. Ламблије не паразитирају у жучним каналима, јер концентрована жуч има штетан утицај на паразите. Размножавање се одвија уздужном дељењем трофозоита. Процес формирања цисте траје 12-14 сати. Зрела циста је овалног облика, величине 12-14x6-10 μм. Садржи четири једра. Цисте које се излучују фецесом отпорне су на факторе околине: у води на температури од 4-20 C остају одрживе до 3 месеца. Као и цисте амеба, отпорне су на хлор.

Патогенеза гиардијазе

Симптоми гиардијазе зависе од инфективне дозе, функционалног стања гастроинтестиналног тракта и имуног статуса организма. Повећање броја гиардија олакшава храна богата угљеним хидратима, историја ресекције желуца и смањење киселости желудачног сока. Протеинска исхрана спречава размножавање гиардија. Трофозоити живе у дванаестопалачном цреву, причвршћујући се помоћу усисних дискова за епителне ћелије ресица и крипти. Они не продиру у цревну слузокожу, али усисни дискови формирају удубљења на микровилној површини епителних ћелија. Паразити се хране производима паријеталног варења и могу се размножавати у цревима у огромним количинама. На местима паразитизма гиардија, митотски процеси се интензивирају и сазревајуће, функционално комплетне ћелије се замењују младим, незрелим (честа замена епитела); као резултат тога, апсорпција компоненти хране је поремећена. Ове промене су реверзибилне, након опоравка од гиардијазе процес апсорпције се нормализује. Гиардијазу често прати цревна дисбиоза, посебно се повећава број аеробне микрофлоре. Метаболички продукти гиардије и супстанце које се формирају након њихове смрти се апсорбују и изазивају сензибилизацију организма. Морфолошке промене код гиардијазе карактеришу се скраћивањем папила слузокоже дуоденума и јејунума, смањењем дубине крипти.

Масивна инвазија ламблија се јавља код имунодефицијенције, посебно код деце са примарном хипогамаглобулинемијом, селективним недостатком IgA. Ламбије су способне да производе IgA протеазе које уништавају имуноглобулине ове класе. Можда је ово важно у формирању перзистентног рекурентног тока ламблијазе отпорне на антипаразитске лекове.

Симптоми гиардијазе

Прави се разлика између латентне гиардијазе (без клиничких манифестација) и манифестне. Велика већина заражених људи нема симптоме гиардијазе. Период инкубације гиардијазе траје од 7 до 28 дана. Клинички манифестни облици се развијају релативно ретко. Акутни период обично траје неколико дана, након чега гиардијаза често прелази у субакутну или хроничну фазу са краткотрајним егзацербацијама у облику течне столице и надимања, губитка тежине и повећаног умора.

Најчешћи симптоми ламблијазе током примарне инфекције су мучнина, анорексија, надимање и тутњава у стомаку. Столица је честа, непријатног мириса, масна, пенаста; могуће је повраћање и грчеви у епигастичном региону. Овај облик ламблијазе се ублажава за неколико дана под хигијенским условима и добро реагује на хемотерапију, али без специфичног лечења може постати дуготрајан. Неке особе су предиспониране на поновну инфекцију и перзистентну ламблијазу. У овим случајевима, ламблијаза траје месецима и годинама са периодичним егзацербацијама у облику гастродуоденитиса, јејунитиса и дискинезије жучне кесе. Познати су клинички облици са алергијским манифестацијама у облику уртикарије са сврабом коже, нападима бронхијалне астме са умереном еозинофилијом у крви. Деца често имају неуротичне симптоме ламблијазе: слабост, брзи замор, раздражљивост, плачљивост, главобоље. У тропским и суптропским земљама, синдром малапсорпције се региструје код пацијената са ламблијом.

Ђардијаза може бити компликована цревном дисбиозом.

Дијагноза гиардијазе

Лабораторијска дијагностика гиардијазе подразумева преглед фецеса или садржаја дванаестопалачног црева. Цисте гиардије се обично налазе у фецесу. Вегетативни облици се такође могу наћи у фецесу током дијареје или након узимања лаксатива. Садржај дванаестопалачног црева се испитује ради откривања трофозоита. У дијагностичке сврхе се испитују и брисеви-отисци слузокоже танког црева, биопсијски материјал добијен током ендоскопије. ELISA метода открива антитела на антигене гиардије.

Диференцијална дијагностика гиардијазе се спроводи са хелминтским инвазијама и другим дијарејним инфекцијама. Консултативна помоћ обично није потребна. Пацијенти се лече амбулантно.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечење гиардијазе

Специфично лечење гиардијазе се спроводи када се открије гиардија и пацијент има клиничке манифестације. У ове сврхе се користе следеће таблете за гиардију.

• Метронидазол. Одрасли се прописују 400 мг орално три пута дневно током 5 дана или 250 мг три пута дневно током 7-10 дана: деца 1-3 године - 0,5 г дневно током 3 дана, 3-7 година - 0,6-0,8 г дневно током 3 дана, 7-10 година - 1-1,2 г дневно током 5 дана.
• Тинидазол се прописује орално једном, за одрасле 2 г (може се поновити ако је потребно), за децу - 50-75 мг/кг.
• Орнидазол се узима орално у дози од 1,5 г једном дневно (увече) током 5-10 дана; за децу тежине до 35 кг, лек се прописује у дози од 40 мг/кг у једној дози.
• Ниморазол се прописује орално у дози од 500 мг два пута дневно током 6 дана.
• Нифурател се узима орално: одрасли 400 мг 2-3 пута дневно током 7 дана, деца - 15 мг/кг два пута дневно током 7 дана.
• Албендазол. Одрасли узимају 400 мг орално два пута дневно током 7 дана; деца - 10 мг/(кг x дан), али не више од 400 мг, током 7 дана. Показана је висока ламблиоцидна ефикасност албендазола, који може бити лек избора у лечењу гиардијазе у комбинацији са цревном нематодозом. Може се користити и лечење гиардијазе народним лековима.

Специфична терапија за ламблиозу завршава се контролном студијом фецеса.

Често, специјалиста за заразне болести прописује дијету за ламблијазу.

Клинички преглед

Амбулантно посматрање се спроводи према клиничким и епидемиолошким индикацијама: код дуготрајне перзистентне гиардијазе препоручује се посматрање до 6 месеци са два или три паразитолошка прегледа.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Како спречити гиардијазу?

Превенција гиардијазе је иста као код амебијазе и других инфекција са фекално-оралним механизмом преноса патогена.

Прогноза за гиардијазу

Ђардијаза има повољну прогнозу.