Симптоми гиардијазе

Симптоми гиардијазе су веома разноврсни, по правилу су неспецифични и један су од начина за одређивање облика болести. Клинички облици гиардијазе су такође варијабилни - од цревних до анемичних, разноликост је повезана са високом преваленцијом ове болести. Гиардије (L. Intestinalis) паразитирају у танком цреву, тачније у његовим горњим деловима.

Симптоми гиардијазе се јављају када микроскопски флагелатни паразити, дипломонаде Giardia Lamblia - цревне ламбије, уђу у тело и населе се у људском цреву. Паразити не могу да продру у крвоток, али им је сасвим довољна способност да насељавају лумен горњег дела танког црева и да се тамо осећају пријатно. Јасно је да боравак таквог „непозваног госта“ у цреву не пролази без трага.

Раније се веровало да протозојски паразити могу да продру у жучну кесу и јетру, касније је, кроз експерименталне студије, доказано да је жуч неугодно и токсично окружење за ламблију. Ламблијаза, чији симптоми директно зависе од броја паразита који инфицирају, обично се у почетним фазама развија асимптоматски. Клиничке манифестације одговарају тренутном стању дигестивног тракта и активности имуног система. Међутим, чак и безначајан број паразита који су инфицирали организам може се брзо размножити због провоцирајуће хране богате угљеним хидратима или ниске киселости у гастроинтестиналном систему. Статистика тврди да превласт протеинских производа у исхрани значајно смањује ризик од оболевања од ламблијезе.

Ђардијаза се класификује на следећи начин:

1. Асимптоматски облик – ношење.
2. Клинички манифестовани облик је сама гиардијаза као болест.

[ 1 ], [ 2 ]

Облици гиардијазе и њихови главни симптоми

Ђардије улазе у црева као непокретне цисте заштићене од спољашњих утицаја, које се затим трансформишу у мобилни и пролиферирајући вегетативни облик трофозоита. Управо се трофозоити причвршћују за цревну слузокожу (укључујући и дванаестопалачно црево) и почињу интензивно да се хране и брзо размножавају, формирајући вредне колоније. Тада поново почиње циклус њихове непокретности, током којег се неки од трофозоита трансформишу у цисте и завршавају у дебелом цреву, одакле могу да се „ослободе“, односно да напусте тело са изметом. И тако даље у круг…

Док се трофозоити налазе у људском цреву, успевају да изазову мноштво симптома, иако, како тврде лекари заразних болести, у скоро сваком четвртом случају инвазије ламблијом, болест је асимптоматска (тзв. латентна ламблијаза). Према подацима СЗО, глобалне размере инфекције ламблијом су до 20% популације, међу децом млађом од 7 година - скоро 30%.

Постоје два главна облика гиардијазе: акутни и хронични.

Клинички облици гиардијазе

• Интестинални облик – диспепсија, поремећај пражњења црева (затвор или дијареја), секундарна малапсорпција, надимање, често мучнина и општи умор. Често се цревна гиардијаза манифестује симптомима као лажни апендицитис.
• Хепатобилијарни облик – смањено, недовољно лучење жучи (холестаза), билијарна дискинезија (дискинезија жучних канала) са свим пратећим симптомима – спастични бол, мучнина до повраћања, бол у десној страни епигастријума, који се шири у лопатицу или раме. Често се у овом облику ламблијаза манифестује симптомима типичног гастродуоденитиса или панкреатитиса.
• Астенонеуротски облик – сви неуролошки симптоми: знаци слични манифестацији вегетоваскуларне дистоније, главобоља, поремећаји спавања, губитак тежине, умор.
• Алергијски облик (токсично-алергијски) - осип на кожи, уртикарија, атопијски дерматитис, сви знаци алергијске реакције до Куинкеовог едема.

Ђардијазу, чији симптоми нису специфични, тешко је дијагностиковати у почетној фази инфекције, јер су тегобе које пацијенти износе изузетно сличне знацима класичних цревних, јетрених или неуролошких патологија. Једини релативно карактеристичан симптом ђардијазе могу бити хронични поремећаји варења. Гастроентеролози прецизирају сумње на ђардијазу користећи анамнестичке информације, лабораторијску дијагностику, укључујући серолошке методе истраживања, комплетну крвну слику, биохемијску анализу крвног серума и копролошко испитивање. Такође, клинички знаци болести су одређени начином и путевима инвазије ђардија.

Механизам инвазивног процеса и пратећи симптоми гиардијазе:

1. Ако се здрав организам зарази водом или храном, путем контаминиране хране или воде, цисте паразита продиру у гастроинтестинални тракт, претварајући се у трофосате (вегетативни облик) у танком цреву. Вегетативни облици ламблија се причвршћују за зидове танког црева и почињу да се развијају. Ламблије се хране целом њиховом површином, а такође излучују и отпадне производе (протозојски измет). Таква ламблијаза има слабо изражене симптоме, јер се цео процес одвија на позадини релативно здравог организма.
2. Ако се особа са хроничним гастроинтестиналним болестима зарази, симптоми ламблијазе су израженији. Цревни зид, који у почетку није здрав, већ је захваћен ерозијом различитог степена тежине, ламблија погоршава ерозивни процес, изазивајући упалу. Често се развија синдром малапсорпције - смањење активности апсорпције липида (масти), витамина, који се растварају само у липидној мембрани, протеина и глукозе.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Најчешћи симптоми гиардијазе

• Знаци слични авитаминози, јер тело престаје да прима потребну количину витамина А, Е, Д и антихеморагичног витамина К.
• Симптоми хипогликемије услед недостатка глукозе укључују несвестицу, вртоглавицу, слабост и тремор у удовима.
• Анемија и општа исцрпљеност до кахексије због лоше апсорпције протеина или њеног потпуног одсуства.
• Значајно смањење имунолошке активности због поремећаја у процесу формирања имуних антитела уз помоћ протеина.
• Дисбактериоза и хронична дијареја (до пет пута дневно).
• Симптоми холециститиса или панкреатитиса. Често је ова фаза праћена зрачећим болом у десну страну тела, жућењем беоњача, хепатомегалијом (увећањем јетре).
• Алергијске реакције се објашњавају интоксикацијом тела отпадним производима паразита. Ова фаза је праћена алергијским осипом, уртикаријом, а могућ је и Квинкеов едем.

Ђардијаза, чији симптоми могу постати очигледнији како болест напредује, може трајати годинама. Клиничке манифестације нису карактеристичне и специфичне за ову болест.

Акутна гиардијаза

Акутна гиардијаза се обично манифестује 7-10 дана након инфекције, али период инкубације може трајати и цео месец. Дијагностички значајни симптоми гиардијазе укључују:

• дијареја (течна столица);
• грчеви у стомаку и надимање;
• мучнина;
• повраћање;
• повећање температуре;
• бол у епигастичном региону;
• повећан умор и општа слабост;
• смањен апетит и губитак тежине.

Треба имати на уму да је дијареја код ламблијазе обилна, воденаста, непријатног мириса, жућкасте боје и може садржати слуз. А фецес код ламблијазе има бледу боју, оштар мирис и мастан је. Све је то типичан знак стеатореје, односно повећаног излучивања масти из организма, узрокованог кршењем њихове апсорпције у цревима (малабсорпција).

Не сви доживљавају пораст температуре код гиардијазе, а ако се и догоди, не траје дуго и, по правилу, не прелази +37,8-38°C.

Бол код ламблијазе - у епигастичном региону, ближе десном хипохондријуму - може бити мучан или оштар, али увек грчевит. Често се чак могу заменити са болом код апендицитиса. Поред тога, повећање бола код ламблијазе изазива храна са високим садржајем масти.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Хронична гиардијаза

Хронична гиардијаза се развија из нелеченог акутног облика, који може бити асимптоматски. Симптоми гиардијазе у хроничном облику болести су следећи:

• периодична дијареја која се смењује са затвором;
• надимање;
• подригивање нечега трулог или горког;
• мучнина;
• бол у епигастичном региону;
• жути премаз на језику;
• лош апетит;
• смањен ниво хемоглобина у крви (анемија);
• бледило коже;
• главобоље и вртоглавица;
• повећана раздражљивост, осећај умора, немиран сан.

Специјалисти за заразне болести и гастроентеролози такође разликују цревне, хепатичне и билијарно-панкреатичне облике гиардијазе. Код цревне гиардијазе, симптоми су слични упали дванаестопалачног црева (дуоденитис) или упали танког и дебелог црева (ентероколитис). Хепатички облик гиардијазе има клиничку слику упале жучне кесе (холециститис) и упале жучних канала (холангитис). А за билијарно-панкреатички облик карактеристичне су манифестације знакова упале панкреаса (панкреатитис).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ђардијаза и алергије

Способност гиардије да изазове алергијску реакцију у телу треба разматрати одвојено. А ево и зашто.

Поред већ наведених симптома, у скоро 40% случајева хроничног облика ове паразитске болести могу се појавити симптоми гиардијазе на кожи. Поред тога, често се јавља кашаљ код гиардијазе, готово сличан астматичном бронхитису.

Лекари се баве цревним манифестацијама користећи тестове столице (и, ако је потребно, садржај дуоденума) на присуство трофозоита и циста ламблија - да би потврдили сумњу на инвазију. Али када се, на позадини свих цревних симптома, појаве осипи са ламблијазом или акне са ламблијазом, потребно је спровести серолошку студију интрадермалним тестовима, односно утврдити присуство ИгМ и ИгГ антитела у крвном серуму. Ако се открију антитела, онда пацијенти могу назвати своју болест серолошком ламблијазом, иако лекари немају такав термин.

Зашто се код ламблијазе појављује осип, који подсећа на осип код рубеоле и представља атопијски дерматитис? Праћена јаким сврабом коже, уртикарија код ламблијазе је алергија. А повећана осетљивост тела (сензибилизација) повезује ламблијазу и губитак косе, и љуштење коже, и упалу цилијарне ивице капака (блефаритис).

Производи виталне активности ламблије, уништене љуске циста које подсећају на хитин артропода, гвожђе-сумпорни протеини које производе митозоми, као и протеинске супстанце ћелијских мембрана ламблије стварају моћну „одскочну даску“ за одговор људског имуног система на стране протеинске компоненте. А онда видимо спољашње манифестације ове реакције: осип код ламблијазе и кашаљ код ламблијазе.

Последице и компликације гиардијазе

Последице гиардијазе настају у одсуству лечења. А ако се болест открије и предузму адекватне терапијске мере (узимање лекова као што су Метронидазол, Тинидазол, Албендазол или Нитазоксанид), онда ће за недељу дана особа бити потпуно здрава.

Али компликације гиардијазе, која је постала хронична болест, су веома озбиљне. Колонизација црева - посебно са ослабљеним имунитетом - доводи до упале цревне слузокоже и атрофије њихових ресица, што узрокује кршење цревне апсорпције. Због тога долази до губитка тежине и погоршања благостања.

Неке студије су показале да гиардијазу треба сматрати узроком недостатка витамина Б12 због проблема насталих у систему апсорпције хранљивих материја у цревима. А познато је да недостатак овог витамина изазива перзистентну анемију услед недостатка гвожђа.

Стога, ако одрасла особа или дете имају симптоме гиардијазе, или знаке који подсећају на њу без изражених симптома, неопходно је да се подвргну прегледу и ослободе тела од паразита.

Према статистици, субклиничка гиардијаза се открива случајно код 45-49% пацијената током свеобухватног прегледа абдоминалних органа и инструменталних метода испитивања црева. Гиардијаза, чији су симптоми јасно испољени, дијагностикује се код 15-35% од укупног процењеног броја инфицираних пацијената. Симптоми диспепсије су типични за децу млађу од 12-15 година, код старијих група, типични знаци гиардијазе су синдроми бола у епигастичном региону. Код особа средњих и старијих година, симптоми гиардијазе су алергијске и неуролошке природе. Чести су случајеви самоизлечења без излагања лековима усмереним на инвазију. Поред тога, активација имунитета у комплексном лечењу главне или пратеће дијагностиковане болести може допринети излечењу неоткривене гиардијазе. Такође, може доћи до самосталне неутрализације гиардијазе због обнављања нормалне киселости желуца и цревне микрофлоре.