Q грозница

Q грозница је акутна или хронична болест коју изазива бактерија слична рикецији Coxiella burnetii. Симптоми акутне болести укључују изненадну појаву грознице, главобољу, слабост и интерстицијални пнеумонитис. Манифестације хроничне болести зависе од захваћеног органа. Дијагноза се потврђује вишеструким серолошким тестовима, културом мишје мембране или PCR тестирањем. Лечење Q грознице врши се доксициклином и хлорамфениколом.

Коксиела бурнетија је мали интрацелуларни плеоморфни бацил који се више не класификује као рикецеја. Молекуларне студије су омогућиле да се класификује као протеобактерија, иста група као и легионела.

МКБ 10 код

А78. Q грозница.

Епидемиологија Q грознице

Q грозница је природна фокална зоонотска инфекција. Постоје две врсте жаришта болести: примарно природно и секундарно пољопривредно (антропургијско). У природним жариштима, патоген циркулише између носилаца (крпеља) и њихових топлокрвних домаћина: крпељи → топлокрвне животиње → крпељи.

Резервоар патогена у природним жариштима су иксодидни, делимично гамазидни и аргасидни крпељи (више од седамдесет врста), код којих се примећује трансфазни и трансоваријални пренос рикеција, као и дивље птице (47 врста) и дивљи сисари - носиоци рикеција (више од осамдесет врста). Постојање стабилног природног извора инфекције доприноси инфекцији различитих врста домаћих животиња (говеда и ситна говеда, коњи, камиле, пси, магарци, мазге, живина итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује Q грозницу?

Q грозница се сматра асимптоматском инфекцијом домаћих и фармских животиња широм света. Овце и говеда су главни резервоари људске инфекције. C. burnetii се налази у фецесу, урину, млеку и ткивима (посебно у плаценти). Овај организам такође опстаје у природи, у циклусу животиња-крпељ.

Случајеви болести се јављају код људи чији посао укључује блиски контакт са животињама са фарме или њиховим производима. Пренос се обично дешава удисањем заражених аеросола, али болест се може јавити и конзумирањем контаминираног сировог млека. Coxiella burnetii је веома вирулентна, отпорна на инактивацију и остаје одржива у прашини и фецесу месецима. Чак и један примерак овог организма може изазвати болест.

Q грозница може бити акутна или хронична. Акутна болест је фебрилна инфекција која често погађа респираторни систем, али у неким случајевима може доћи до оштећења јетре. Хронична Q грозница се обично јавља ендокардитисом или хепатитисом. Може се развити и остеомијелитис.

Патогенеза Q грознице

Q грозница је циклична бенигна рикецијална ретикулоендотелиоза. Због недостатка тропизма патогена до васкуларног ендотела, панваскулитис се не развија, па болест није окарактерисана осипом и другим симптомима васкуларног оштећења. За разлику од других рикеција, коксиеле се размножавају углавном у хистиоцитима и макрофагима.

Који су симптоми Q грознице?

Q грозница има инкубацијски период који траје од 18 до 21 дан (екстремни периоди су од 9 до 28 дана). Неке инфекције прате минимални симптоми, али у већини случајева пацијенти развијају симптоме сличне грипу. Почетак болести је изненадан, са грозницом, јаком главобољом, грозницом, јаком слабошћу, мијалгијом, анорексијом и обилним знојењем. Грозница може достићи 40°C, а фебрилни период може трајати од 1 недеље до 3 или више. Респираторни симптоми, сув непродуктивни кашаљ и плеуритични бол јављају се 4. до 5. дана након почетка болести. Плућни симптоми могу бити посебно тешки код старијих и ослабљених пацијената. Звиждање у грудима је често при физичком прегледу, а могу бити присутни и знаци консолидације плућа. За разлику од болести изазваних рикецијама, код ове инфекције нема осипа.

Акутна болест јетре, која се развија код неких пацијената, подсећа на вирусни хепатитис. Карактерише је грозница, слабост, хепатомегалија праћена болом у десном хипохондријуму и могуће жутицом. Главобоља и респираторни симптоми су често одсутни. Хронична Q грозница може се јавити грозницом непознатог порекла. Ова болест се мора разликовати од других узрока гранулома јетре (нпр. туберкулоза, саркоидоза, хистоплазмоза, бруцелоза, туларемија, сифилис) обављањем лабораторијских тестова.

Ендокардитис код ове болести подсећа на субакутни инфективни ендокардитис изазван бактеријама из групе вириданс; аортни залистак је најчешће захваћен, али вегетације се могу наћи на било ком залистку. Може доћи до паљуљастог облика прстију, артеријских емболија, хепатомегалије и спленомегалије, као и пурпурног осипа.

Q грозница је фатална код само 1% нелечених пацијената. Неки пацијенти развијају резидуалне ефекте са оштећењем нервног система.

Најтежи облици болести јављају се инфекцијом ваздухом, међутим, то је циклична инфекција, током које се разликују следећи периоди: инкубација, почетни (3-5 дана), врхунац (4-8 дана) и опоравак. Разликују се следећи облици болести:

• акутни (трајање болести 2-4 недеље) - код 75-80% пацијената;
• субакутно или продужено (1-3 месеца) - код 15-20% пацијената:
• хронично (од неколико месеци до годину дана или више) - код 2-30% пацијената;
• избрисано.

Како се дијагностикује Q грозница?

Лабораторијска дијагностика Q грознице састоји се од серолошких реакција: RA, RSK, RNIF, чији се резултати анализирају узимајући у обзир фазне варијације Coxiella, што омогућава разликовање пацијената од оних који су се опоравили (стандардна дијагностика).

На почетку свог тока, Q грозница подсећа на многе инфекције (на пример, грип, друге вирусне инфекције, салмонелозу, маларију, хепатитис, бруцелозу). У каснијим фазама подсећа на многе облике бактеријске, вирусне и микоплазмене пнеумоније. Важна дијагностичка информација је контакт са животињама или њиховим производима.

Имунофлуоресцентна метода је дијагностичка метода избора. Може се користити и ELISA. Серолошки тестови (обично упарени серуми у реакцији фиксације комплемента) такође се могу користити за дијагнозу. PCR тестирање може идентификовати микроорганизам у биопсијском материјалу. C. burnetii се може култивисати из клиничких узорака, али је то могуће само у специјализованим лабораторијама. Рутинске културе крви и спутума су негативне.

Рендгенски снимак грудног коша је индикован код пацијената са респираторним знацима и симптомима. Радиографске карактеристике могу укључивати плеуралне опацитете, плеурални излив и лобарну консолидацију. Макроскопски изглед плућа може подсећати на бактеријску пнеумонију, али хистолошки је сличнији пситакозама и неким вирусним пнеумонијама.

Код акутне Q грознице, комплетна крвна слика може бити нормална, али приближно 30% пацијената има повишен број белих крвних зрнаца. Типично, нивои алкалне фосфатазе, AST и ALT су умерено повишени (2-3 пута). Биопсија јетре открива дифузне грануломатозне промене хистолошким прегледом.

Како се лечи Q грозница?

Примарни третман за Q грозницу укључује доксициклин 200 мг орално једном, а затим 100 мг два пута дневно до клиничког побољшања и афебрилног стања током 5 дана. Терапија доксициклином се наставља најмање 7 дана. Друга линија терапије је хлорамфеникол 500 мг орално или интравенозно 4 пута дневно током 7 дана. Флуорохинолони и макролиди су такође ефикасни.

У случају ендокардитиса, лечење треба да траје најмање 4 недеље. У овом случају, најпожељнији лекови су тетрациклини. У случајевима када је лечење антибиотицима само делимично ефикасно, оштећене залиске треба хируршки заменити, али понекад опоравак долази и без операције. Јасне мере лечења хроничног хепатитиса нису дефинисане.

Пацијента треба изоловати. Доступне су ефикасне вакцине против Q грознице. Ове вакцине треба користити за заштиту радника у кланицама, млекарама, радника са сировинама, пастира, сортирача вуне, пољопривредника и других особа са високим ризиком. Ове вакцине нису комерцијално доступне, али се могу добити од специјализованих лабораторија као што је Војно-медицински истраживачки институт за инфективне болести у Форт Детрику, Мериленд.

Каква је прогноза за Q грозницу?

Q грозница има повољну прогнозу уз благовремено и свеобухватно лечење, иако је период опоравка код неких пацијената дужи него код других рикетсиоза и праћен је астеноапатоабуларним синдромом, аутономним и вестибуларним поремећајима.

Смртни случајеви су ретки и обично су последица развоја ендокардитиса, главног синдрома хроничне Q грознице.