Рендгенски снимак синуса и носних костију код детета и одрасле особе

Радиографија је метода радиодијагностике и представља неинвазивно проучавање унутрашње структуре одређеног дела тела пропуштањем рендгенских зрака кроз њега и добијањем пројекције слике на посебном филму. Ово је један од главних дијагностичких прегледа који је ушао у медицинску праксу од краја прошлог века и данас је релевантан због своје доступности и високог информативног садржаја. Рендгенски снимци синуса и носних костију се прописују након повреде, ако постоји сумња на акутну болест ове локализације, неоплазму или ради праћења резултата лечења.

Јонизујуће зрачење током прегледа заиста може имати штетан утицај на организам, и то је свима познато. Међутим, да ли је рендгенски снимак синуса штетан? И у којој мери?

Пролазећи кроз ткива живог организма, X-зраци јонизују неутралне атоме и молекуле, претварајући их у наелектрисане честице. Међутим, опасност је првенствено у дуготрајном излагању зрачењу, као и интензивном излагању. Дијагностичка опрема користи краткотрајно зрачење ниског интензитета. Сматра се практично безбедним чак и када се понавља више пута.

Штавише, не подвргавамо се рендгенским снимцима носа тако често као, на пример, флуорографији, тако да ако је потребно и у одсуству контраиндикација, неће бити штете од једнократне процедуре, чак и ако вам се после неког времена пропише још једна контролна студија.

Рентгенски снимак носа је неопходан отоларингологу да процени стање коштане структуре носа и околних ткива, степен њиховог оштећења, како би се поставила тачна дијагноза и не би се погрешило у избору методе и тактике лечења.

Колико често можете да урадите рендгенски снимак синуса и носних костију?

Максимално дозвољена укупна годишња доза зрачења примљена из свих извора сматра се 150 mSv (милиСиверта). Такву дозу особа може примити ако је неопходна редовна радиодијагностика из виталних индикација (око 100 прегледа годишње).

Ако такве потребе нема, онда ће током године просечан грађанин акумулирати дозу у распону од 5-15 mSv.

Један рендгенски снимак синуса на најсавременијој дигиталној опреми резултираће 0,12 mSv зрачења, док ће на нај„отрпанијом“ бити 1,18 mSv. Дакле, чак ни неколико прегледа, ако је потребно, неће резултирати смртоносном дозом за пацијента.

Сматра се непожељним подвргавати се више од два прегледа годишње, јер могу бити потребни и рендгенски снимци других делова тела. Међутим, учесталост рендгенских снимака одредиће ваш лекар, у овом питању ћете морати да му верујете, јер је процена ефикасности лечења од великог значаја за потврду његове исправности. На пример, пацијенти са преломом носних костију са померањем морају редовно пратити како се одвија процес опоравка, а неколико непланираних дијагностичких процедура ће проузроковати много мање штете него неправилно слепо лечење.

Индикације за процедуру

Рентгенски преглед параназалних синуса се прописује ако су присутни следећи симптоми који омогућавају сумњу на присуство упалног процеса:

• зачепљеност носа која отежава дисање, продужено цурење из носа;
• периодична крварења из носа;
• осећај надутости, тежине у параназалним синусима, фотофобија, лакримација;
• нагло повећање температуре или упорни субфебрилни пораст температуре без очигледног разлога;
• оток и црвенило коже у пределу носа;
• бол у челу, који се појачава при покушају нагињања главе према грудима.

Рентгенски снимак носа код синуситиса и других запаљенских процеса у синусима носа омогућава нам да утврдимо патолошку акумулацију течне супстанце у њима и разликујемо локализацију упале, на пример, етмоидитис (упала локализована у етмоидном лавиринту) од фронталног синуситиса (оштећење фронталног синуса) или синуситиса.

Поред тога, радиографија синуса и носних костију може дијагностиковати:

• присуство страног предмета у носу;
• тумори, цисте, полипи, папиломи;
• искривљена носна преграда;
• остеомијелитис;
• остеопороза.

Рендгенски снимак носа је обавезан ако постоји сумња на преломе или пукотине носних костију услед модрица и удараца у фацијални део главе. Потребно је визуализовати врсту оштећења носних костију, присуство померања и утврдити хитност пружања помоћи. На пример, рендгенски снимак ће показати присуство тако опасне компликације прелома као што је улазак ваздуха у фронтални део лобање. У овом случају, сваки сат је важан. Стога, ако добијете повреду, не би требало да одлажете одлазак у рендгенску собу.

Рендгенски снимак може открити одступања од норме у било којој фази њиховог развоја: хематоме, преломе и друге деструктивне промене у носним костима, оштећење нервног ткива и крвних судова. Чак и ако нисте одмах након повреде урадили рендген носа, никада није касно да то урадите, посебно ако сте забринути због нелагодности или осећате поремећај дисања.

Рендгенски снимци носа се прописују пацијентима пре планираних хируршких интервенција у овом делу лобање како би се визуализовале анатомске карактеристике овог подручја које могу постати препрека за извођење стандардне операције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Припрема

Није потребна посебна припрема пре рендгенског прегледа. Потребно је упозорити лекара на присуство металних неуклоњивих предмета у подручју прегледа, на пример, зубних круница, и уклонити метални накит (ланчиће, скинути прстен са носа).

У рендгенској сали пацијентима се дају посебни прслуци са ушивеним оловним плочицама за време трајања поступка, како не би непотребно зрачили друге делове тела.

Да би се добила јасна слика, пацијент мора заузети одређени положај и остати непомичен неколико секунди.

[ 4 ]

Техника Рентгенски снимци синуса и носних костију.

Синуси или параназални синуси налазе се у фацијалним и делимично церебралним костима лобање. Епителна површина синуса је наставак слузокоже носних пролаза. Рендгенски снимци параназалних синуса се праве у назоменталној, брадичкој и аксијалној пројекцији, од којих се свака користи за визуелизацију одређене анатомске структуре. Понекад се користе додатни положаји за детаљније испитивање дефеката. Коначан избор пројекције остаје код радиолога, који може да изврши прилагођавања заказивања оториноларинголога.

Приликом прегледа синуса, пацијент заузима вертикални (стојећи или седећи) или хоризонтални (лежећи) положај, у зависности од могућности расположиве опреме.

Максиларни или максиларни синуси налазе се, као што им и само име каже, у телу горње вилице. Рендгенски снимци максиларних синуса се у већини случајева праве у пројекцији браде. На слици из овог положаја, они се најотвореније приказују. Најчешће, током ове процедуре, пацијент седи или стоји близу вертикалног сталака за рендген, понекад је пацијент положен на сто.

У назоменталној пројекцији, пирамиде темпоралних костију спречавају јасан поглед на максиларне синусе целом њиховом дужином, блокирајући доњу трећину погледа, а понекад га и потпуно затварајући. Да би се неутралисао овај дефект визуелизације, приликом извођења рендгенског снимка максиларног синуса у овој пројекцији, од пацијента се тражи да отвори уста током снимања, док су темпоралне кости спуштене надоле, отварајући поглед. Да би се открила течност у максиларном синусу, слика се снима у вертикалном положају. Ако такве мере нису довољне, онда се изводи максиларна синусографија - рендгенски снимак са увођењем контрастног средства у максиларне синусе. Ова метода вам омогућава да откријете формације унутар синуса - полипе и цисте. Максиларна синусографија левог и десног синуса се ради наизменично, а не истовремено.

Рендгенски снимак фронталних синуса се прописује ако се сумња на фронтални синуситис. Изводи се у директној пројекцији центрираној на фронталну кост, испод које се налазе ови синуси. Пацијент стоји са брадом ослоњеном на посебан ослонац. Радиолог или лаборант му помаже да заузме правилан положај. Понекад се рендгенски снимак у овој пројекцији изводи у лежећем положају.

Снимци задњих носних шупљина се праве у аксијалној пројекцији, која јасно приказује сфеноидне и етмоидне синусе, а на снимку у овој пројекцији се јасно виде каменити део темпоралне кости, отвори базе лобање и оштећења ових костију, ако их има. Уколико се на снимку у аксијалној пројекцији открију дефекти, по потреби се праве додатни циљани, јаснији рендгенски снимци. Такође, бочни положај пацијента може се користити за визуелизацију параназалних синуса.

Рентгенски снимак носне преграде омогућава благовремено откривање њене закривљености, урођене или стечене. Таква патологија узрокује кршење функције носног дисања и повећава вероватноћу развоја синуситиса. Закривљеност носне преграде је јасно видљива на сликама у назофронталној пројекцији.

Рентгенски снимци носних костију се обично изводе у директној (назохин или назофронталној) и бочној (десној или левој) пројекцији. Дијагностичка процедура се изводи што је пре могуће након пријема ударца у лице.

Директна пројекциона слика приказује само преломе са померањем. Да би се одредиле стране повреде, пацијент се полаже на бок са сваке стране; понекад је потребно направити снимак у назоменталној пројекцији, где је јасно видљива структура носних костију и максиларних процеса.

Код импресивних прелома (када се јављају само трансверзална померања), снимци се праве у аксијалној пројекцији. Ово померање се такође детектује на циљаном рендгенском снимку фронталног синуса, где су носни пролази јасно видљиви.

Посебне категорије пацијената

Рентгенски снимци синуса током трудноће се изводе само у случајевима екстремне нужности. Трудница мора покрити стомак заштитним оловним прслуком.

Рендгенски снимци параназалних синуса код деце се такође изводе само у случајевима када користи од поступка надмашују његове штетне ефекте, јер рендгенски зраци негативно утичу на развој коштаног ткива. Индикације за рендгенски снимак параназалних синуса код деце укључују повреде лица, сумњу на страно тело у носу, закривљеност носне преграде, сумњу на упалу параназалних синуса, конгениталне аномалије структуре носа, аденоиде. Дете треба да има следеће симптоме:

• бучно дисање, хркање, поремећаји спавања;
• зачепљеност носа и промене у гласу;
• повишена температура;
• главобоље;
• развојни поремећаји костију лица лобање.

Алтернативна дијагностичка метода за дете је магнетна резонанца, која је дозвољена од рођења и не подразумева излагање зрачењу. Међутим, њена доступност је ограничена.

Код детета су међукоштани шавови костију лица јасно видљиви и имају хрскавичну структуру. У случајевима мањих модрица, они се разилазе у стране, али њихов интегритет није нарушен. У детињству су чести следећи трауматски поремећаји структуре костију носа: уношење костију између фронталних наставка и спљоштење препуста свода носа. Њихов визуелни симптом је повлачење моста носа, повећање растојања између његових костију - нос постаје спљоштен, ивице његових костију могу штрчати. У таквим случајевима, радиографија није информативна; користи се риноскопија, која омогућава идентификацију хематома и руптура ткива.

Контраиндикације у поступку

Апсолутна контраиндикација за поступак је тежак ментални поремећај, код којег пацијент не може да испуни услове неопходне за поступак: заузме потребан положај, задржи дах и тако даље.

Ако у подручју трансилуминације постоје металне фиксне протезе, препоручује се замена радиографије другом студијом визуелизације.

Рендгенски снимци су контраиндиковани за труднице због тератогеног дејства, а за децу предшколског и основношколског узраста због негативног утицаја на раст и развој скелета.

За особе са ослабљеним имунитетом, рутинска дијагностика може бити одложена до повољнијег периода.

Хитна радиографија за виталне индикације се врши скоро свим категоријама становништва, поштујући мере предострожности.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Нормални учинак

Рендгенски снимак може пружити готово потпуне информације о стању параназалних синуса и носних костију, идентификовати присуство запаљеног процеса, неоплазми, оштећења коштаног и хрскавичног ткива, а такође утврдити да је све у реду у погледу респираторног система пацијента.

Рентгенски снимак синуса здраве особе карактеришу јасне линије и контуре костију, глатке контуре параназалних синуса и одсуство задебљања слузокоже која обавија зидове костију. Апсолутна симетрија назалних синуса није потребна.

Параназални синуси треба да садрже само ваздух, њихова боја на рендгенском снимку је светло сива, упоредива са бојом унутар очних дупљи (то је стандард за поређење). Пацијент има глатку носну преграду, нетакнуте кости и јасно видљиве контуре етмоидних ћелија.

Шта показује рендгенски снимак синуса, декодирање

Рендгенски снимци носа могу открити различите знаке болести. Њихов опис са претпостављеном дијагнозом обично траје радиологу око десет минута. Неколико снимака снимљених динамички такође се може користити за праћење позитивних промена у процесу лечења или њиховог одсуства. У случају упале назалних синуса, обично се прописује неколико снимака: дијагностички и за праћење лечења. Декодирање рендгенског снимка назалних синуса укључује не само опис њиховог стања, већ и одступања од норме других анатомских структура које су видљиве на слици. Понекад се на овај начин случајно открију асимптоматске патологије, на пример, неоплазме или заборављени неправилно зарастали преломи који су довели до коштаних дефеката.

Затамњење синуса у поређењу са стандардом указује на присуство упале (синуситис). Рендгенски снимак јасно показује њену локализацију: у фронталном делу (фронтални синуситис); максиларним синусима (синуситис); сфеноидним костима (сфеноидитис), етмоидним ћелијама (етмоидитис). Често је у инфламаторни процес укључено неколико параназалних синуса: билатерални - хемисинуситис, који захвата све синусе - пансинуситис.

Поред тога, рендгенски снимак може прецизно одредити врсту инфламаторног процеса: једноставан или катарални, серозни, гнојни, ексудативни. Ови процеси се разликују само по врсти супстанце акумулиране у синусима, што се утврђује пункцијом. Акумулација течности изгледа као тамније од ваздуха подручје са горњим хоризонталним нивоом. Понекад граница течне супстанце има облик параболичне криве са врхом испод. Овај облик указује на кршење комуникације синуса са носном шупљином.

Такође, буквално са два рендгенска снимка, могуће је разликовати акутни процес од хроничног. Да би се то урадило, приликом поновљеног рендгенског снимка, глава пацијента се помера на било коју страну. У случају акутне упале, граница течности ће се такође померити, у случају хроничне упале - неће.

Паријетални хиперпластични синуситис, као и полипозни синуситис, јасно се визуализују. Први облик карактерише затамњење дуж контуре зидова носних синуса. То се дешава зато што се у слузокожи која покрива коштане зидове јавља хиперпластични процес, због чега се она згушњава. Контура синуса у овом случају је усмерена унутар синуса и има неравну или таласасту ивицу. У узнапредовалим случајевима, синус је потпуно затамњен и претвара се у безваздушни простор.

Носни полип или вишеструки израсли на њему визуелно изгледају као избочина зида на дршци, окренута у синус.

Тумори се појављују као затамњена подручја. Циста се визуализује као бледа или израженија округла сенка, оивичена глатком, јасном линијом.

Неоплазме се обично откривају неочекивано. Немају изражене клиничке знаке осим честих упала у синусима носа и извесних отежаног дисања. Када се открију, прописује се хируршко лечење.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Сломљен нос

Рендгенски снимци преломљеног носа могу утврдити линије прелома, присуство померања фрагмената и иверја, као и њихово присуство у меким ткивима и синусима, и помоћи у процени степена оштећења периназалних ткива. Минимално оштећење је изоловани прелом носне кости без померања.

Рендгенска дијагностика прелома носа је веома информативна метода која омогућава откривање прелома и пукотина у раним фазама, када запаљенски процес још није значајно захватио мека ткива. Ова метода је такође важна за праћење процеса срастања костију и формирања калуса.

Радиографија може помоћи у одређивању врсте прелома: прави, коси или попречни; вишефрагментни или „птичји кљун“; без померања; разликовање прелома од девијације носне преграде.

Преломи се такође класификују према механизму повреде, што је важно за форензичко испитивање.

Слика у назоменталној пројекцији нам омогућава да откријемо такву компликацију као што је крварење у синусе.

Понекад, рендгенски снимак лобање и синуса открива „знак ваздушних мехурића“ – компликацију у облику уласка ваздуха у фронтални део лобање. На слици је видљив испод лобање и фронталних костију.

Анатомске карактеристике органа су од великог значаја. Ако нос има танку и кратку структуру, онда линија просветљења (прелома) може бити ван резолуције и не може се одредити.

Велике и дугачке носне кости су чешће оштећене, а настали дефекти су веома јасно видљиви на снимку.

Благе повреде носних костију карактеришу пукотина и крварење у четвороугаоној хрскавици; крхка доња ивица. Кости су у овом случају деформисане и примећује се закривљеност пириформног отвора.

Ако је ударац у нос дошао са стране, рендгенски снимак показује померање обе кости. Слика подсећа на прелом, али линија просветљења и померање фрагмената костију нису видљиви.

Преломи носних костију од бочног удара појављују се као проширење предњих костију, јер се пукотина јавља на споју носних костију са очним дупљама.

Ударац одозго надоле карактерише се: утиском и/или вертикалним преломом обе носне кости; деформацијом фронталних наставка. У случају оштећења хрскавичног ткива, линија просветљења (прелома) често није видљива, пошто се ова врста ткива карактерише еластичношћу. Међутим, код овог правца ударца долази до пукотине у четвороугаоној хрскавици, а такође - могуће је и померање септума. Постоји много нијанси које се могу визуализовати помоћу циљаних рендгенских снимака.

Компликације после процедуре

Медицински прегледи помоћу рендгенских зрака користе зрачење ниског интензитета у трајању од неколико секунди. Рендгенски снимци синуса и носних костију су међу најкраћим и најбезбеднијим у погледу дозе зрачења коју примају међу рендгенским прегледима различитих делова тела. Чак и уз вишеструко понављање ове дијагностичке процедуре, након процедуре не могу настати непосредне последице. А дугорочне последице, на пример, ризик од развоја рака у будућности код људи који су прошли овај преглед и оних који му никада нису били подвргнути, готово су исте.

Носилац зрачења у дијагностичкој опреми су електромагнетни таласи који нестају одмах након процедуре. Они нису способни да се акумулирају у телу, попут радиоактивних хемикалија, тако да нису потребне мере за уклањање зрачења након рендгенског прегледа.

Међутим, требало би да се подвргнете рендгенским прегледима само онако како вам је прописао лекар и да пратите количину зрачења коју сте примили током живота.

Дакле, открили смо да компликације не настају након рендгенског поступка. Међутим, одбијање дијагностике може довести до озбиљних последица, од којих је најблажа девијација носне преграде. Без визуелизације лезија било које генезе, болести носа су компликоване развојем респираторне инсуфицијенције, гнојним запаљењем мишића и ткива лица, као и инфекцијом мозга. Могуће је „превидети“ хематоме, неоплазме, хиперплазију. Неадекватан третман доводи до хроничне упале, сталног отока меких ткива лица.

[ 14 ], [ 15 ]

После поступка

Није потребна постпроцедурална нега за рендгенски преглед синуса и носних костију.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Аналоги рендгенском снимку

Алтернативна метода дијагностике зрачења је компјутерска томографија. За разлику од рендгенског снимка, лекар добија јаснију тродимензионалну слику која се може копирати на ласерски диск или флеш диск, или послати путем е-поште. Међутим, компјутерска томографија даје најзначајније излагање зрачењу. Доза зрачења током компјутерске томографије лобање и параназалних синуса је 0,6 mSv. У поређењу са модерним рендген апаратом, ово је тачно: приликом снимања једног рендгенског снимка, добићете 0,12 mSv. Чак и ако га снимате у две пројекције. На претпотопној опреми, примљена доза ће већ бити 1,18 mSv, са две пројекције - двоструко већа. Дакле, излагање зрачењу са ЦТ није увек веће од оног код рендгенског снимка. Цена проблема је цена поступка.

Преглед унутрашњих органа ултразвучним таласима (ехосинусоскопија) сматра се најбезбеднијим, препоручује се чак и трудницама – нерођено дете се подвргава ултразвучном скенирању. Међутим, неки органи остају делимично недоступни ултразвучном скенирању. Међу њима су коштано ткиво и параназални синуси, јер нормално садрже ваздух. Ултразвучна дијагностика је доступна за фронталне и максиларне синусе носа, може открити неоплазме и присуство течности или страних тела. Ултразвуком се може дијагностиковати девијација носне преграде. Међутим, ова метода, поред своје главне предности – безбедности, има и низ недостатака. Подаци ултразвука често доводе до хипердијагнозе (могу указивати на патологију која не постоји), па многи лекари и даље захтевају разјашњење дијагнозе помоћу рендгенског снимка. Рендгенски снимци се сматрају информативнијим. Ултразвук се често прописује као додатна метода истраживања за испитивање анатомских структура носа, не искључујући рендгенске снимке.

Магнетна резонанца је прилично информативна и сматра се безбедном. Такође се може користити за дијагностиковање повреда и болести носа. Међутим, поред високе цене студије, методе зрачења (рендген и компјутеризована томографија) сматрају се информативнијим приликом испитивања коштаних структура скелета лица. МРИ боље визуализује мека ткива, крвне судове и живце, као и неоплазме у њима.

За испитивање носних структура могу се користити разне методе, али рендгенски снимци су најсвестранији и најинформативнији, а што је важно, и најприступачнији.

Рецензије поступка су најповољније, краткотрајан је, не изазива никакве непријатне сензације и стање пацијента пре и после поступка се не мења. Због јефтиности радиографије, присуства радиолошких лабораторија у скоро свим амбулантама, као и високог информативног садржаја, веома је чест. Једини савет који дају „искусни“ пацијенти јесте да, ако је могуће, рендгенске снимке раде у просторијама опремљеним најсавременијом опремом. Има много предности – од удобности пацијента и квалитетнијих слика до најнижих доза зрачења.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]