Сексуална дисфункција (импотенција)

Клиничке манифестације сексуалне дисфункције код мушкараца могу се груписати у пет подгрупа:

1. Повећање или смањење либида.
2. Еректилна дисфункција - импотенција.
3. Ејакулаторна дисфункција: прерана ејакулација, ретроградна ејакулација, одсуство ејакулације.
4. Недостатак оргазма.
5. Поремећај детумесценције.

Код жена, клиничке манифестације сексуалне дисфункције могу се поделити у три групе:

1. Повећана или смањена сексуална жеља (слично патологији либида код мушкараца).
2. Кршење фазе сексуалног узбуђења: недостатак трансудатне секреције вагиналним зидовима, недовољно пуњење крвљу усана.
3. Аноргазмија је одсуство оргазма уз одржавање нормалног сексуалног узбуђења. У доби од 50-60 година, 10% мушкараца пати од импотенције, након 80 година њихов број је око 80%.

Поремећај сексуалне жеље (либидо)

Смањење либида може се јавити код неуролошких болести (тумори кичмене мождине, мултипла склероза, табес дорсалис), ендокриних болести (дисфункција хипофизе, Шиханов синдром, Симондсова болест, хиперпитуитаризам, синдром перзистентне лактореје и аменореје, акромегалија; дисфункција надбубрежне жлезде: Иценко-Кушингова болест, Кушингов синдром, Адисонова болест; болести штитне жлезде; дисфункција мушких полних жлезда - хипогонадизам; дисфункција јајника; Штајн-Левенталов синдром; дијабетес мелитус; недостатак андрогена периферне и централне генезе); код менталних болести (депресивна фаза манично-депресивне психозе, шизофренија, анксиозно-фобични неуротски синдром); код конгениталних патологија сексуалног развоја, соматских болести и фебрилних стања, уз дуготрајну употребу психотропних лекова, посебно антиконвулзива.

Повећан либидо је могућ у случају ендокрине патологије (синдром хипермускуларне липодистрофије, синдром хипоталамијске хиперсексуалности, хипертиреоза, почетне фазе гигантизма, акромегалија), не превише тешки облици туберкулозе, манична фаза МДП-а.

Симптоми сексуалне дисфункције у зависности од степена оштећења нервног система

Сексуални поремећаји се често откривају међу првим клиничким манифестацијама болести мозга. По правилу, то су болести које се јављају са оштећењем хипоталамичких региона и лимбичко-ретикуларног система, ређе фронталних режњева, субкортикалних ганглија и парацентралне регије. Као што је познато, ове формације садрже структуре које су део система сексуалних регулаторних нервних и неурохуморалних механизама. Облик сексуалне дисфункције не зависи од природе патолошког процеса, већ углавном од његове теме и распрострањености.

Код мултифокалних лезија мозга и кичмене мождине као што су мултипли енцефаломијелитис и мултипла склероза, сексуална дисфункција се јавља уз карличне поремећаје. И код мушкараца и код жена, фаза императивне потребе за мокрењем обично одговара скраћивању времена сексуалног односа, а фаза задржавања урина одговара синдрому слабљења еректилне фазе. Клиничка слика је патогенетски у складу са оштећењем проводних путева у кичменој мождини, вегетативних центара и неурохуморалним поремећајем. Више од 70% пацијената има смањење 17-КС и 17-ОКС у дневном урину.

Оштећење хипоталамичног региона мозга повезано је са дисфункцијом супрасегменталног вегетативног апарата, неуросекреторних језгара и других структура укључених у лимбично-ретикуларни систем. Сексуални поремећаји у овој локализацији често се јављају на позадини мање или више изражених вегетативних и емоционалних поремећаја и функционалних поремећаја хипоталамус-хипофизно-гонадално-надбубрежног комплекса. У почетним фазама процеса, поремећај либида се чешће развија на позадини емоционалних и метаболичко-ендокриних поремећаја, еректилна дисфункција - чешће на позадини вегетативних поремећаја вагус-инсуларног типа, а поремећај ејакулаторе и оргазма - на позадини симпатоадреналних поремећаја. Код фокалних процеса на нивоу хипоталамуса (тумори III коморе и краниофарингиоми), сексуална дисфункција је део структуре астеније у облику слабљења сексуалног интересовања и израженог смањења сексуалне потребе. Уз прогресију фокалних симптома (хиперсомнија, катаплексија, хипертермија итд.), повећава се и сексуална дисфункција - додају се еректилна слабост и одложена ејакулација.

Када је фокални процес локализован на нивоу хипокампуса (тумори медиобазалних делова темпоралне и темпорофронталне регије), почетна иритативна фаза може бити окарактерисана повећањем либида и ерекције. Међутим, ова фаза може бити веома кратка или чак практично непримећена. До тренутка када се афекти појаве, обично се развија значајно слабљење свих фаза сексуалног циклуса или потпуна сексуална импотенција.

Фокални процеси на нивоу лимбичког гируса (у парасагитално-конвексилној регији) карактеришу се неуролошким симптомима сличним оштећењу хипокампуса. Сексуална дисфункција се открива прилично рано у облику слабљења сексуалне жеље и привлачности са слабљењем еректилне фазе.

Постоје и други механизми сексуалне дисфункције у случајевима оштећења лимбично-ретикуларног система. Тако, многи пацијенти имају оштећење надбубрежне везе симпатоадреналног система, што доводи до супресије функције гонада. Изражени поремећаји мнемоничких функција (више од 70%) узрокују значајно слабљење перцепције условљених рефлексних сексуалних стимулуса.

Фокалне лезије у задњој кранијалној јами обично се јављају са прогресивним слабљењем еректилне фазе. То је углавном због утицаја постеромедијалног хипоталамуса на ерготропне вегетативне механизме.

Процеси у пределу предње кранијалне јаме доводе до раног слабљења сексуалне жеље и специфичних сензација, што је несумњиво повезано са посебном улогом вентромедијалних делова фронталних режњева и дорзомедијалних делова каудатних језгара у формирању емоционалних сексуалних еферентација и аферентног интеграла сексуалног задовољства.

Међу васкуларним лезијама мозга као основом сексуалних поремећаја, фокални процеси код можданих удара заслужују највећу пажњу. Мождани удар са едемом мождане супстанце је снажан стрес који оштро стимулише андрогену и глукокортикоидну функцију надбубрежних жлезда и доводи до још веће исцрпљености, што је један од узрока сексуалне дисфункције. Потоње су неупоредиво чешће (5:1) код лезија десне хемисфере код дешњака због значајног слабљења сигналних емоционалних сексуалних утисака и перзистентне анозогнозије у слици „синдрома непажње“. Као резултат тога, примећује се готово потпуно изумирање сексуалних стимулуса и оштро слабљење безусловних рефлекса, губи се емоционални сексуални став. Сексуална дисфункција се развија у облику наглог слабљења или одсуства либида и слабљења наредних фаза сексуалног циклуса. Код лезија леве хемисфере, ослабљена је само условна рефлексна компонента либида и еректилна фаза. Међутим, у случајевима леве хемисфере, интелектуална репроцена ставова према сексуалном животу доводи до свесног ограничавања сексуалних односа.

Оштећење кичмене мождине изнад спиналних центара ерекције и ејакулације доводи до поремећаја психогене фазе ерекције без поремећаја самог рефлекса ерекције. Чак и код трауматских попречних лезија кичмене мождине, рефлекси ерекције и ејакулације су очувани код већине пацијената. Ова врста делимичног поремећаја сексуалне функције јавља се код мултипле склерозе, амиотрофичне латералне склерозе и табес дорзалиса. Еректилна дисфункција може бити рани знак тумора кичмене мождине. Код билатералне трансекције кичмене мождине, заједно са сексуалном дисфункцијом, примећују се и поремећаји мокрења и одговарајући неуролошки симптоми.

Симетрично билатерално тотално оштећење сакралног парасимпатичког центра за ерекцију (услед тумора или васкуларне лезије) доводи до потпуне импотенције. У овом случају се увек примећују поремећаји мокрења и дефекације, а неуролошки знаци указују на оштећење конуса или епикона кичмене мождине. У случају делимичног оштећења дисталног дела кичмене мождине, на пример након трауме, рефлекс ерекције може бити одсутан, док ће психогена ерекција бити очувана.

Билатерално оштећење сакралних коренова или карличних живаца доводи до импотенције. Ово се може десити након трауме или тумора коњског репа (праћено поремећајима уринарног система и сензорним поремећајима у аногениталној области).

Оштећење симпатичких нерава на нивоу доњег торакалног и горњег лумбалног дела паравертебралног симпатичког ланца или постганглијских еферентних симпатичких влакана може довести до кршења сексуалне функције само у случају билатералне локализације патолошког процеса. Ово се углавном манифестује кршењем механизма ејакулације. Нормално, антероградно кретање сперме обезбеђено је затварањем унутрашњег сфинктера бешике у тренутку ејакулације под утицајем симпатичког нервног система. Код симпатичког оштећења, оргазам није праћен ослобађањем ејакулата, јер сперматозоиди улазе у бешику. Овај поремећај се назива ретроградна ејакулација. Дијагноза се потврђује одсуством сперматозоида током прегледа ејакулата. И, обрнуто, велики број живих сперматозоида се налази у урину након коитуса. Ретроградна ејакулација може изазвати неплодност код мушкараца. У диференцијалној дијагностици неопходно је искључити инфламаторне процесе, трауме и узимање лекова (гванетидин, тиоридазин, феноксибензамин).

Доста често, симпатички и парасимпатички еферентни живци су оштећени код бројних неуропатија. На пример, код дијабетичке аутономне неуропатије, импотенција се примећује у 40-60% случајева. Такође се јавља код амилоидозе, Шај-Дрегеровог синдрома, акутне пандисаутономије, тровања арсеном, мултиплог мијелома, Гилен-Бареовог синдрома, уремијске неуропатије. Код прогресивне идиопатске аутономне инсуфицијенције, импотенција услед оштећења аутономних еферента јавља се у 95% случајева.

Импотенција

Еректилна дисфункција - импотенција - јавља се у следећим условима:

1. психогени поремећаји;
2. неуролошки поремећаји - оштећење мозга и кичмене мождине, идиопатска ортостатска хипотензија (у 95% свих случајева), ПВН (у 95%);
3. соматске болести са оштећењем периферних аферентних и еферентних аутономних нерава: полинеуропатија код амилоидозе, алкохолизма, мултиплог мијелома, порфирије, уремије, тровања арсеном; оштећење нерава код опсежних карличних операција (уклањање простате, операције на ректуму и сигмоидном колону, на абдоминалној аорти);
4. ендокрина патологија (дијабетес мелитус, хиперпролактинемија, хипогонадизам, тестикуларна инсуфицијенција);
5. васкуларна патологија (Леришеов синдром, синдром крађе карличних крвних судова, коронарна болест срца, артеријска хипертензија, периферна васкуларна атеросклероза);
6. дуготрајна употреба фармаколошких лекова, антихистаминика, антихипертензивних средстава, антидепресива, неуролептика, транквилизатора (седуксен, елениум); антиконвулзива.

Ејакулаторна дисфункција

Превремена ејакулација може бити психогене природе, а такође се развија код простатитиса (почетне фазе), делимичног оштећења кичмене мождине. Ретроградна ејакулација се јавља код пацијената са дијабетичком аутономном полинеуропатијом, након операције на врату бешике. Кашњење, одсуство ејакулације је могуће код оштећења кичмене мождине са поремећајима проводљивости, дуготрајном употребом лекова као што су гванетидин, фентоламин, код атоничних облика простатитиса.

Недостатак оргазма

Одсуство оргазма са нормалним либидом и очуваном еректилном функцијом обично се јавља код менталних болести.

Поремећај детумесценције

Поремећај је обично повезан са приапизмом (продуженом ерекцијом), који настаје услед тромбозе кавернозних тела пениса и јавља се код трауме, полицитемије, леукемије, повреда кичмене мождине, болести које карактерише склоност ка тромбози. Приапизам није повезан са повећаним либидом или хиперсексуалношћу.

Поремећаји либида код жена јављају се у истим случајевима као и код мушкараца. Код жена се сексуална дисфункција неурогене природе открива много ређе него код мушкараца. Верује се да чак и ако се жени дијагностикује сексуална дисфункција неурогене природе, она ретко изазива њену забринутост. Стога ће се у наставку разматрати сексуалне дисфункције код мушкараца. Најчешћи поремећај је импотенција. Поред тога, сумња или препознавање овог поремећаја од стране самог пацијента је прилично јак фактор стреса.

Стога је одређивање природе сексуалне дисфункције, посебно импотенције, од фундаменталног значаја у погледу прогнозе и лечења.

Дијагноза сексуалне дисфункције

У клиничкој пракси, прихваћена је класификација импотенције заснована на претпостављеним патофизиолошким механизмима болести.

Узроци импотенције могу бити органски и психолошки. Органски: васкуларни, неуролошки, ендокрини, механички; психолошки: примарни, секундарни. У 90% случајева, импотенција је узрокована психолошким разлозима.

Истовремено, бројне студије пружају податке да 50% испитаних пацијената са импотенцијом има органску патологију. Импотенција се сматра органском ако немогућност пацијента да има ерекцију и да је одржи није повезана са психогеним поремећајима. Сексуална дисфункција органског порекла је чешћа код мушкараца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Импотенција васкуларног порекла

Од органских поремећаја, васкуларна патологија је највероватнији узрок импотенције. Хипогастрично-кавернозни систем, који снабдева пенис крвљу, има јединствену способност да нагло повећа проток крви као одговор на стимулацију карличних висцералних живаца. Степен оштећења артеријског корита може да варира, па сходно томе, може варирати и степен повећања протока крви током сексуалне стимулације, што доводи до флуктуација притиска у кавернозним телима. На пример, потпуни недостатак ерекције може указивати на озбиљну васкуларну патологију, а релативно добре ерекције у мировању, које нестају током коиталних функција, могу бити манифестација мање тешке васкуларне болести. У другом случају, импотенција се може објаснити синдромом крађе карлице, узрокованим прерасподелом протока крви у карличним судовима због оклузије унутрашње гениталне артерије. Клинички симптоми Леришеовог синдрома (оклузија на нивоу бифуркације илијачних артерија) укључују интермитентну клаудикацију, атрофију мишића доњих екстремитета, бледу кожу и немогућност ерекције. Импотенција

Васкуларна генеза се најчешће налази код пацијената са историјом пушења, артеријском хипертензијом, дијабетес мелитусом, периферном васкуларном болешћу, исхемијском болешћу срца или церебралном циркулаторном инсуфицијенцијом. Опадање еректилне функције може бити постепено и обично се примећује у доби од 60-70 година. Манифестује се ређим сексуалним односима, нормалном или превременом ејакулацијом, неадекватним ерекцијама као одговор на сексуалну стимулацију, слабим јутарњим ерекцијама, немогућношћу интројекције и одржавања ерекције до ејакулације. Такви пацијенти често узимају антихипертензивне лекове, што очигледно додатно доприноси оштећењу еректилне функције. Палпација и аускултација крвних судова, Доплер ултразвук артерија пениса, селективна артериографија, плетизмографија и радиоизотопски преглед протока крви у карличним артеријама помажу у дијагнози импотенције васкуларне етиологије.

Неурогена импотенција

У популацији пацијената са импотенцијом, приближно 10% ове патологије је узроковано неуролошким факторима. На потенцију утичу неуролошки поремећаји код алкохолизма, дијабетеса, стања након радикалних операција на карличним органима; код инфекција кичмене мождине, тумора и повреда, сирингомијелије, дегенерације интервертебралних дискова, трансверзалног мијелитиса, мултипле склерозе, као и код тумора и повреда мозга и церебралне инсуфицијенције. У свим овим случајевима, импотенција је узрокована оштећењем вегетативних центара кичмене мождине и вегетативних периферних нерава.

Код свих пацијената са импотенцијом треба испитати осетљивост, посебно пениса и спољашњих гениталија (смањена је код дијабетеса, алкохолизма или уремијске неуропатије са оштећењем пудендалног нерва), а њихов неуролошки статус треба пажљиво проучити. Потребно је узети у обзир присуство болова у леђима, поремећаја црева и мокрења, који могу пратити патологију сакралне кичмене мождине или коњског репа. Потпуна немогућност ерекције указује на потпуно оштећење сакралне кичмене мождине. Разлози за немогућност одржавања ерекције до краја сексуалног односа могу бити неуропатија са оштећењем пудендалног нерва, делимично оштећење субсакралне кичмене мождине и патологија мозга.

У дијагнози неурогене природе импотенције користе се неке параклиничке методе истраживања:

1. Одређивање прага осетљивости пениса на вибрације. Овај поступак се изводи помоћу биотезиометра - посебног уређаја за квантитативну процену осетљивости на вибрације. Одступања у осетљивости на вибрације су рана манифестација периферне неуропатије.
2. Електромиографија перинеалних мишића. Коришћењем стерилне концентричне игласте електроде уметнуте у булбоспонгиозни мишић, снимају се електромиограми перинеалних мишића у мировању и током контракције. У случају дисфункције пудендалног нерва, примећује се карактеристична електромиографска слика повећане мишићне активности у мировању.
3. Одређивање рефрактерности сакралног нерва. Гланс или осовина пениса се електрично стимулише, а резултујуће рефлексне контракције перинеалних мишића се снимају електромиографски. Неурофизиолошки подаци о рефлексима булбоспонгиозног мишића могу се користити за објективну процену сакралних сегмената SII, SIII, SIV ако се сумња на болест сакралне кичмене мождине.
4. Соматосензорни евокирани потенцијали дорзалног нерва пениса. Током ове процедуре, десна и лева страна пениса се периодично стимулишу. Евоцирани потенцијали се снимају преко сакралне кичмене мождине и у можданој кори. Ова метода нам омогућава да проценимо стање таламокортикалне синапсе, одредимо време периферне и централне проводљивости. Поремећаји у латентним периодима могу указивати на локално оштећење горњег моторног неурона и поремећај супрасакралног аферентног пута.
5. Проучавање евокованих симпатичких кожних потенцијала са површине спољашњих гениталија. Током периодичне стимулације у пределу зглоба једне руке, евоковани симпатички потенцијали (галвански кожни двофазни одговори) се снимају са одређеног подручја коже (пенис, перинеум). Продужење латентних периода ће указати на интересовање симпатичких периферних еферентних влакана.
6. Ноћно праћење ерекција. Нормално, ерекције код здравих људи се јављају у РЕМ фази сна, што се примећује и код пацијената са психогеном импотенцијом. У случају органске импотенције (неурогене, ендокрине, васкуларне), бележе се непотпуне ерекције или оне потпуно изостају. Понекад је препоручљиво спровести психолошки преглед пацијента. Ово је индиковано у случајевима када подаци анамнезе указују на „ситуациону“ импотенцију; ако је пацијент претходно патио од менталних поремећаја; ако постоје ментални поремећаји као што су депресија, анксиозност, непријатељство, кривица или стид.

Импотенција ендокриног порекла

Аномалије хипоталамус-хипофизно-гонадне осе или других ендокриних система могу утицати на способност постизања и одржавања ерекције. Патофизиолошки механизам ове врсте импотенције није проучаван. Тренутно није јасно како патологија ендокриног система утиче на проток крви у кавернозна тела или локалну прерасподелу протока крви. Истовремено, централни механизам контроле либида свакако је одређен ендокриним факторима.

Узроци импотенције ендокрине генезе такође укључују повећање садржаја ендогених естрогена. Неке болести, попут цирозе јетре, праћене су поремећајима у метаболизму естрогена, што се мора узети у обзир приликом процене сексуалне функције. Узимање естрогена у терапеутске сврхе, на пример, за рак простате, може изазвати смањење либида. Ниво стимулације андрогенима може се проценити по тежини секундарних полних карактеристика. Присуство или одсуство гинекомастије нам омогућава да проценимо степен естрогене стимулације. Минимални обим ендокринолошког прегледа пацијената са импотенцијом треба да обухвати мерење концентрације тестостерона, лутеинизујућег хормона и пролактина у плазми. Ове студије треба спроводити код свих пацијената са импотенцијом, посебно код оних који примећују смањење либида. Комплетнија процена могућих поремећаја укључује одређивање садржаја свих функција гонадотропина, тестостерона и естрадиола; одређивање нивоа 17-кетостероида, слободног кортизола и креатинина; компјутеризовану томографију турског седла и преглед видног поља; тест стимулације хуманим хорионским гонадотропином и одређивање ослобађања гонадотропина под утицајем фактора ослобађања лутеинизујућег хормона.

Импотенција механичке природе

Механички фактори који доводе до развоја импотенције укључују делимичну или потпуну пенектомију, конгениталне дефекте пениса као што су еписпадија и микрофалија.

Карактеристичне карактеристике сексуалне дисфункције механичке генезе су директна веза са присуством дефекта у гениталијама, обнављање функције након елиминације механичког узрока, очување нервног система и често конгенитална природа патологије.

Импотенција узрокована психолошким разлозима

Примарни узрок импотенције могу бити психолошки фактори. Пацијенти са импотенцијом узрокованом првенствено психолошким разлозима су обично млади (испод 40 година) и пријављују изненадни почетак болести, који повезују са веома специфичним случајем. Понекад доживљавају „ситуациону“ импотенцију, тј. немогућност сексуалног односа под одређеним условима. За диференцијалну дијагностику са органском импотенцијом користи се метода ноћног праћења ерекција.

Дакле, сумирајући горе наведене податке, можемо формулисати главне одредбе диференцијалне дијагнозе најчешће патње - импотенције.

Психогени: акутни почетак, периодичност манифестације, очување ноћних и јутарњих ерекција, поремећаји либида и ејакулације, очување ерекција у РЕМ фази (према подацима праћења).

Ендокрини: смањен либидо, позитивни ендокрини скрининг тестови (тестостерон, лутеинизирајући хормон, пролактин), знаци ендокринолошких синдрома и болести.

Васкуларни: постепени губитак еректилне функције, очување либида, знаци опште атеросклерозе, поремећаји циркулације према ултразвучној доплерографији крвних судова гениталија и карличних артерија; смањена пулсација феморалне артерије.

Неурогени (након искључивања горе наведених услова): постепени почетак са прогресијом до развоја потпуне импотенције у року од 0,5-2 године; одсуство јутарњих и ноћних ерекција, очување либида; комбинација са ретроградном ејакулацијом и полинеуропатским синдромом; одсуство ерекција у РЕМ фази током ноћног праћења.

Верује се да је коришћењем ових критеријума у 66% случајева могуће разликовати органску импотенцију од психогене импотенције.

Лечење сексуалне дисфункције

Лечење неурогених поремећаја сексуалне функције је изузетно сложен и недовољно развијен проблем.

У принципу, лечење сексуалне дисфункције неурогеног порекла треба спроводити у оквиру комплексног вишеструког лечења неуролошке болести или процеса који је изазвао поремећај сексуалне функције. У случају органског оштећења мозга (тумори, мождани удари), користе се традиционалне методе лечења које немају специфичан ефекат на сексуалне функције. Међутим, током целог тока сексуалне рехабилитације треба водити индивидуалне и колективне психотерапеутске разговоре, што ствара повољну емоционалну позадину за пацијенте и доприноси бржем обнављању оштећених функција.

У случају оштећења кичмене мождине, сексуалне дисфункције почињу да се елиминишу након елиминације компликација из генитоуринарних органа (лечење циститиса, епидидимитиса и простатитиса, уклањање дренажне цеви и камена из бешике, шивење уретралних фистула итд.), као и након постизања општег задовољавајућег стања пацијената.

Међу методама биолошке терапије, у главном и раном периоду опоравка препоручљиво је прописати свеобухватну општеојачајућу терапију и терапију која стимулише регенеративне процесе у кичменој мождини (витамини Б групе, анаболички хормони, АТП, трансфузије крви и крвних супститута, пирогенал, метилурацил, пентоксил, итд.). У будућности, истовремено са подучавањем пацијената самопомоћи и покретљивости код хипо- и анаеректилних синдрома, препоручује се спровођење лечења неуростимулишућим и тоничким средствима (гинсенг, кинеска магнолија, леузеа, заманиха, екстракт елеутерокока, пантокрин, итд.). Препоручује се прописивање стрихнина, секуринина (парентерално и орално), који повећавају рефлексну ексцитабилност кичмене мождине. Код еректилне дисфункције, ефикасни су антихолинестеразни лекови (прозерин, галантамин, итд.). Међутим, препоручљиво их је прописати код сегментне еректилне дисфункције, јер код централне парализе и парезе нагло повећавају спастичност мишића, а то значајно компликује моторичку рехабилитацију пацијената. Акупунктура има одређену вредност у комплексу терапијских средстава. Код пацијената са проводном хипоерективном варијантом, сегментна масажа лумбосакралне регије коришћењем стимулативне методе даје позитивне резултате.

За лечење ретроградне ејакулације препоручују се лекови са антихолинергичким дејством (бромфенирамин 8 мг 2 пута дневно). Употреба имипрамина (мелшграмина) у дози од 25 мг 3 пута дневно повећава излучивање урина и повећава притисак у уретри због свог дејства на алфа-адренергичке рецепторе. Дејство агониста алфа-адренергичких рецептора повезано је са повећањем тонуса врата бешике и накнадним спречавањем ејакулације у бешику. Општи тоници, хормонски лекови и лекови који повећавају ексцитабилност кичмене мождине нису индиковани код пацијената са убрзаном ејакулацијом уз очување свих осталих сексуалних функција. Транквилизатори и неуролептици попут мелерила су ефикасни у овим случајевима.

У случајевима недостатка андрогена, прописују се витамини А и Е. Као окидач на крају лечења, таквим пацијентима се могу препоручити краткорочни курсеви лечења полним хормонима (метилтестостерон, тестостерон пропионат).

Ако је терапија лековима неефикасна, пацијенти са импотенцијом се подвргавају еректотерапији. Постоје извештаји о ефикасности хируршке имплантације пениле протезе. Такве операције се препоручују у случајевима органске иреверзибилне импотенције.

Приликом избора терапије, увек је потребно узети у обзир да многе неуролошке болести могу укључити више система и различите нивое у патолошки процес. На пример, код идиопатске ортостатске хипотензије, кичмена мождина је углавном погођена, али могу бити погођени и периферни живци и мождана материја. Дијабетес мелитус углавном погађа периферне живце, али утиче и на све остале делове нервног система. У том смислу, у сваком појединачном случају морају се утврдити индикације за употребу додатних метода лечења (психотерапија, корекција ендокриног статуса, васкуларна терапија).