Крпељни енцефалитис - Дијагноза

Дијагноза крпељног енцефалитиса заснива се на анамнестичким, клиничко-епидемиолошким и лабораторијским подацима. У ендемским регионима, велики значај се придаје посети шуми, парку или викендици у пролеће и лето, чињеници уједа крпеља, као и конзумирању некуваног козјег или крављег млека.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Сви пацијенти са крпељним енцефалитисом подлежу обавезним консултацијама са неурологом. Пацијенти са прогресивним крпељним енцефалитисом добијају амбулантну и стационарну негу од неуролога; по потреби се укључују специјалисти за заразне болести ради консултација.

Индикације за хоспитализацију

Сви пацијенти са сумњом на крпељни енцефалитис подлежу хоспитализацији у специјализованом одељењу за заразне болести са јединицом интензивне неге.

Клиничка дијагностика крпељног енцефалитиса

Рани клинички дијагностички симптоми крпељног енцефалитиса су повећање телесне температуре на 39-40 °C, грозница, главобоља, вртоглавица, мучнина, повраћање, општа слабост, бол у мишићима, зглобовима и доњем делу леђа.

Током прегледа, пажња се обраћа на присуство хиперемије лица, врата и горњег дела тела, инјекцију склералних крвних судова, коњунктивитис и хиперемију орофаринкса. Пацијенти су летаргични и адинамични. Потребно је пажљиво прегледати кожу, јер на месту причвршћивања крпеља могу остати тачке или хиперемичне мрље различитих величина. Све пацијенте је потребно прегледати на неуролошки статус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Специфична и неспецифична лабораторијска дијагностика крпељног енцефалитиса

У периферној крви се открива умерена лимфоцитна леукоцитоза, понекад померање улево са повећањем броја тракастих неутрофила и повећање ЕСР.

У двоталасном току болести, први талас болести карактерише леукопенија са релативном лимфоцитозом код већине пацијената. Током другог таласа примећује се леукоцитоза са неутрофилним померањем и повећањем седиментације еритроцита (СЕ). Код менингеалних и фокалних облика болести, у цереброспиналној течности се детектује лимфоцитна плеоцитоза, од неколико десетина до неколико стотина ћелија у 1 μl.

Лабораторијска дијагностика крпељног енцефалитиса заснива се на детекцији антитела у крви пацијената. Користе се РСК, РТГА, РН и друге методе.

Стандард за дијагностику крпељног енцефалитиса

Дијагностички стандард је ELISA, који омогућава одвојено одређивање укупног фонда антитела на вирус, имуноглобулина класе G и M. Одређивање имуноглобулина класе M је важно за дијагнозу не само акутних случајева болести, већ и погоршања хроничног тока. Имуноглобулини класе G су последица болести или ефикасне вакцинације. Серолошке студије се спроводе у упареним серумима узетим на почетку и крају болести. У одсуству антитела, могуће је проучити 3. узорак крви узет 1,5-2 месеца након почетка болести.

Последњих година, ПЦР метода је уведена у клиничку праксу, која омогућава детекцију специфичних фрагмената вирусног генома у крви и цереброспиналној течности у раним фазама болести. Метода омогућава постављање дијагнозе у року од 6-8 сати.

Пример формулације дијагнозе

А84.0. Крпељни енцефалитис, менингеални облик, умерена тежина (ПЦР цереброспиналне течности је позитиван).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференцијална дијагноза крпељног енцефалитиса

Диференцијална дијагноза крпељног енцефалитиса се спроводи са три главне групе болести:

• друге преносиве инфекције које преносе крпељи;
• заразне болести са акутним почетком и израженим општим заразним манифестацијама;
• друге неуроинфекције.

У регионима где је крпељни енцефалитис ендемски, обично се срећу и друге преносиве инфекције: системска крпељна борелиоза и крпељна рикетсиоза. Ове инфекције имају заједничко: историју уједа крпеља, приближно исте периоде инкубације и присуство симптома интоксикације у акутном периоду.

Истовремена инфекција (од 0,5 до 5-10%) узрочницима крпељног енцефалитиса и борелијама крпеља I. persulcatus одређује постојање удружених природних жаришта ових инфекција и могућност развоја знакова обе болести код једног пацијента, односно мешане инфекције. За дијагнозу мешане инфекције обавезно је присуство клиничких знакова две инфекције. Дијагноза крпељног енцефалитиса заснива се на карактеристичној клиничкој слици болести и детекцији IgM или повећаних IgG титара према вирусу крпељног енцефалитиса у крвном серуму. Дијагноза крпељне борелиозе заснива се на клиничкој слици (еритема мигранс, Банвартов синдром, неуритис фацијалног нерва, полирадикулонеуропатија, миокардитис, полиартритис) и одређивању дијагностичких IgM титара према Borrelia burgdorferi у крвном серуму или повећању IgG титара у ELISA тесту.

Диференцијална дијагностика крпељног енцефалитиса са грипом треба да узме у обзир сезонскост болести, посету шуми, контакт са крпељима или хипотермију, као и резултате лабораторијских тестова.

Хеморагична грозница са бубрежним синдромом разликује се од крпељног енцефалитиса по јаким боловима у лумбалној регији, израженим променама у клиничкој анализи крви (од 3. до 5. дана болести, неутрофилна леукоцитоза, померање леукоцитне формуле улево, појава плазма ћелија, повећање ЕСР на 40-60 мм/х) и развој бубрежне инсуфицијенције, коју карактерише олигурија, ниска релативна густина урина, протеинурија.

Приликом спровођења диференцијалне дијагностике менингеалних облика крпељног енцефалитиса са менингитисом изазваним другим вирусима (Коксаки, ЕХО, заушке, грип, херпес вируси), потребно је пре свега обратити пажњу на сезонскост болести и индикацију у анамнези посете шуми, уједа и напада крпеља. Уз клиничке симптоме болести, од великог значаја су методе вирусолошких и серолошких испитивања крвног серума.

Туберкулозни менингитис карактерише продромални период, постепени развој менингеалних симптома са укључивањем кранијалних нерава у процес. Како се менингеални симптоми повећавају, летаргија и адинамија се повећавају, пацијенти постепено западају у сопорозно стање. Узбуђење је ретко. Главобоља је изражена. Цереброспинална течност струји под високим притиском; лимфоцитна плеоцитоза; садржај протеина је повећан, глукоза смањена. Карактеристично је формирање нежног филма у цереброспиналној течности, понекад уз присуство Mycobacterium tuberculosis, што коначно разјашњава дијагнозу. Рендгенски преглед често открива разне промене на плућима туберкулозне природе. Туберкулоза се често налази у анамнези пацијента или у његовом окружењу.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]